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神经外科重症患者的呼吸道管理
神经外科重症患者多有不同程度的意识障碍,同时伴有呼吸功能障碍,不能自主咳嗽、排痰,气管内分泌物排出不畅,易并发肺部感染.呼吸道管理不及时或不妥,会引起缺氧或肺部感染,成为致死因素.加强这类患者的呼吸道护理与治疗对神经外科重症患者脑功能的恢复和减少肺部并发症的发生至关重要.现护理体会如下.
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神经外科重症患者的呼吸道护理体会
2009~2010年收治重症患者60例,进行呼吸道护理,现将体会总结如下.临床资料本组患者60例,男40例,女20例,年龄2.5~80岁,平均38岁.其中脑出血35例,重症颅脑外伤25例;手术50例中行气管切开18例,男12例,女6例.通过采取综合的呼吸道护理,60例患者保持了呼吸道通畅,降低了肺部并发症,改善了脑缺氧.有3例放弃治疗,3例死亡.
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肠内营养和肠外营养在腹部手术患者中的应用
临床营养支持在外科重症患者的救治中起重要作用.在90年代以前,主要采用肠外营养(PN)支持,进入90年代以后,越来越多的学者倡导用肠内营养(EN)[1~4].本文就肠内营养提高腹部大手术术后患者的营养状况作一前瞻性研究.
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早期肠内微生态营养对应激性溃疡的预防作用
胃肠道是外科应激的"中心器官"和MODS的始动器官,同时又是MODS的靶器官,因此,为了预防外科重症患者应激性溃疡出血,我们应用早期肠内微生态营养降低应激性溃疡出血,现报道如下.一、对象与方法1.研究对象:选择我院2005年1月至2010年10月重症监测治疗室(ICU)收治的危重病患者90例,其中男58例,女32例,年龄18~72岁,平均(55.5±8.5)岁.
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含缓释淀粉的整蛋白型肠内营养剂匀速滴入管饲对合并Ⅱ型糖尿病的危重症患者血糖控制的效果
强化胰岛素治疗可降低外科重症患者并发症的发生率和死亡率.高血糖使感染并发症的风险明显增加,而临床上应用的糖尿病专用型肠内营养剂匀速滴入式管饲方法,是否可以有效降低血糖,是值得关注的问题.
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神经外科重症患者的动态血糖监测
脑损伤后持续的高血糖增加了重症患者的残死率,是预示不良神经系统预后的重要因素之一[1-6].动态血糖监测系统(continuous glucose monitoring system,CGMS)是一种新兴的持续监测患者血糖的技术,已被证实在糖尿病患者中具有较高的准确度[7].本研究应用CGMS动态监测患者的应激性高血糖,探讨其在神经外科重症患者中应用的价值和前景.
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关键词:
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脑外科重症患者压疮预防及护理
压疮是长期卧床的昏迷、瘫痪及其他病情危重患者的常见并发症.2005年7月~2008年7月,我科收治各种昏迷及瘫痪病人176例,经科学预防护理,效果满意,报告如下:
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经胃管及鼻肠管喂养对外科重症患者的临床影响及常见并发症的护理对策
目的 对经胃管和鼻肠管喂养的外科重症患者的临床影响和常见并发症护理效果进行研讨.方法 随机将进行住院医治的5种病种的68例外科重症患者分为两组.对照组:患者给予鼻胃管的营养疗法;观察组:患者在鼻胃管的基础上给予鼻肠管的营养疗法,两组患者均给予并发症的护理,将两组结果 进行对比分析.结果 两组患者经治疗后,观察组患者的满意度、伤口愈合率高于对照组患者,观察组患者的并发症发生率低于对照组患者,两组患者对比差异显著,有统计学意义(P<0.05).结论 鼻胃管和鼻肠管的营养疗法对外科重症患者治疗效果更好,在临床疗效中起显著作用.
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神经外科昏迷患者多管道的临床护理
神经外科重症患者往往需要留置多种管道,如吸氧管、鼻饲管、导尿管、气管套管、脑室外引流管等.因管道护理不当而引起出血、感染、呼吸困难、窒息等护理并发症,加重病情甚至危及患者生命的情况屡见不鲜.为此,我科在做好神经外科患者基础护理的同时,加强了各管道的专门护理,有效地预防了管道并发症,提高了患者的生存质量.现介绍如下.
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口腔颌面外科重症患者护理
近年来,口腔颌面外科医疗与护理技术飞速发展,口腔颌面外科所涉及的病种更为复杂,所涉及的手术区域更加广泛,致使手术难度增加,其术后并发症的发生亦相应增加.并发症的出现,给患者造成新的伤害,有的甚至危及生命,同时还有可能对患者造成心理伤害.因此,对患者术前术后应给予良好、系统地护理.本文结合我科 63例口腔颌面外科重症患者资料,做一回顾性分析和讨论,现报道如下.
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胸外科重症患者完全胃肠外营养治疗体会
完全胃肠外营养(TPN)已日益受到重视并推广应用,2000年10月~2001年5月,对52 例不宜或不能进食的重症及复杂大手术患者在积极治疗原发病的同时,给予TPN治疗,取得了满意效果.1 临床资料本组男35 例,女17 例,年龄47 岁~73 岁.均伴有不同程度的营养不良.其中食道癌手术32 例,贲门癌手术20 例.均由于病情严重不能或不宜进食,在积极治疗原发病的同时给予TPN治疗.短6 d,超过14 d者12 例,长1 例32 d,平均应用11.2 d.
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针刺和运动疗法治疗神经外科重症患者肢体康复的体会
我科2004年6月-2006年8月对105例神经外科重症患者进行早期康复治疗,采取针刺疗法配合肢体功能锻炼,取得了良好的效果,现报道如下.资料与方法1.一般资料.重症患者105例,男67例,女38例,平均年龄45.6岁.其中高血压脑出血42例,重型颅脑损伤55例,脑肿瘤8例.入院时均进行格拉斯哥(GCS)评分和用简式Fugl-Meyer运动量表(FMA)评定,GCS 3~9分,住院时问12~146 d,平均住院32.6 d.
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外科重症患者肠内营养的护理干预研究
目的:研究分析外科重症患者肠内营养护理干预措施。方法:选取2014年9月至2015年9月外科重症患者78例。随机分两组,对照组和观察组各39例。对照组予以常规护理方法,观察组患者展开肠内营养护理干预。对比两组患者胃肠功能恢复情况。结果:在护理操作结束后,观察组患者排便时间、排气时间在与对照组患者进行对比时,明显要短(P<0.05)。结论:外科重症患者治疗期间,实行肠内营养护理干预,能够为其补充所需营养物质,避免出现营养不良情况,有利于患者恢复。
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吉林大学第一医院神经外科重症监护室细菌感染趋势及控制措施
神经外科重症监护室(NSICU)是神经外科重症患者集中进行严密监护及治疗的场所,其出现为许多重症颅脑疾病的患者的治疗带来了福音。但与此同时,由于 NSICU 的患者疾病大多危重,昏迷患者、气管切开患者、甚至需要呼吸机长时间辅助呼吸的患者多见,使用抗菌剂量大、时间长,因此细菌感染与之如影随形,甚至出现耐药菌爆发的极端案例。给临床治疗带来极大的挑战。为了解我院神经外科临床标本分离病原菌及耐药情况,完善控制措施,现报道如下。
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脑室外引流术的护理
脑室外引流在神经外科重症患者施行手术时较为广泛应用,同时在神经内科治疗脑出血患者也可应用,可有效缓解颅内高压引起的脑疝,成功地挽救了患者的生命,现将脑室外引流术的护理体会总结如下.
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神经外科ICU机械通气患者的护理
呼吸衰竭是神经外科重症患者中常见的并发症,随着呼吸机的使用和推广,呼吸衰竭抢救成功率得以明显提高.正确护理机械通气患者对患者病情和预后都有深远的影响.下断对机械通气的关健步骤进行综述.
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自制肠内营养液在外科重症患者中的应用
目的:评价一种自制的适用于外科重症患者的廉价、实用的肠内营养液的应用效果.方法:根据胃肠道生理,以鸡蛋、牛奶、食糖等为底物,配制肠内营养液,其中蛋白质0.035 g/ml,脂肪0.036 g/ml,糖0.134 g/ml.每毫升营养液含4.18 kJ热量.结果:经过对60例外科重症患者的应用,患者能够维持正氮平衡,全身营养状况得以改善,体重平均增加2.10 kg,血清白蛋白、转铁蛋白分别提高0.10 g/L和0.23 g/L,其他营养指标亦有不同程度提高.结论:自制的肠内营养液是一种廉价、易制备、配方易调整、适用于肠内营养支持的营养液.
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重症病人股静脉置管术后的护理
建立良好的静脉通道是抢救病人成功的关键之一.采用股静脉置管不仅能及时、准确、持续的静脉给药,又能减轻因反复静脉穿刺带来的痛苦,同时大大减轻了护理工作量.我院外科在1996年至1999年5月间,对106例外科重症患者作股静脉穿刺置管术.笔者就股静脉置管术后的护理体会报告如下:
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术前小剂量地塞米松对老年患者术后谵妄的影响
目的 观察术前小剂量地塞米松对老年患者非心脏手术术后谵妄的影响.方法 选择212例老年择期全身麻醉非心脏手术患者,随机均分为地塞米松组和对照组.地塞米松组患者诱导前静注地塞米松10 mg,对照组静注生理盐水2 ml.术后1周内每天定期对患者评估护理谵妄筛选评分(Nu-DESC),记录谵妄的发生率和持续时间.术后第1天8:00AM抽取动脉血测定血清皮质醇浓度.结果 谵妄发生率和持续时间地塞米松组为45例(42.5%)和(3.7±3.0)d,对照组为54例(50.9%)和(4.4±2.8)d,两组谵忘发生率和持续时间差异无统计学意义.术后第1天血清皮质醇浓度地塞米松组为(114.9±101.9)μg/L,明显低于对照组的(166.3±107.2)μg/L(P<0.01);发生谵妄的患者血清皮质醇浓度地塞米松组为(168.8±120.6) μg/L;对照组为(208.4±108.0)μg/L;未发生谵妄的患者血清皮质醇浓度地塞米松组为(65.9±41.3) μg/L,对照组为(111.2±77.7) μg/L,两组发生谵妄的患者血清皮质醇浓度均明显高于未发生谵妄的患者,且发生或未发生谵妄的地塞米松组血清皮质醇浓度明显低于对照组(P<0.05或P<0.01).结论 老年患者全身麻醉下非心脏手术术前静注10mg地塞米松,不能降低术后谵妄发生率与持续时间,但似可降低谵妄发生患者的血清皮质醇浓度增幅.未发生术后谵妄的患者术后血清皮质醇浓度降低.