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肺撕裂伤的多层螺旋CT诊断及形成机理分析
目的 探讨肺撕裂伤(LLI)的多层螺旋CT(MSCT)诊断及形成机理.方法 65例严重胸部外伤患者,均于伤后1～10 h行多层螺旋CT检查,其中45例发生LLI,并对44例病人进行了X线和CT重复检查.结果 45例发生LLI,累及48侧69叶肺,共87个病灶.CT表现为肺空腔、液气囊腔及肺血肿.其中气囊肿12个,液气囊肿54个,囊内液体多少不等,血肿21个.空腔、气液囊腔或血肿周围常有不同程度的肺挫伤,表现为磨玻璃状、斑片状模糊影.45例中,CT分型:Ⅰ型32例,Ⅱ型9例,Ⅲ型4例.复查显示,肺气囊在外伤后1～6 h时大,肺血肿则在24～72 h时大,肺气囊吸收速度显著快于肺血肿.15～40 d后病灶大多数呈索条及小斑片状.结论 LLI的首选及佳检查方法是MSCT,它能够准确、及时诊断LLI的大小、位置、类型及并发症,LLI的特征性CT表现是液气囊腔.
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膈上含气疝囊误诊为肺炎性气囊肿
[病例] 男,80岁.有慢性阻塞性肺疾病(COPD)病史30余年.近1月余来出现咳嗽、咳痰,并逐渐加重;3天前出现左胸痛、发热收住院.查体:体温38.5℃,脉搏96/min,呼吸22/min,血压140/82 mmHg.意识清楚,双肺呼吸音粗糙,左肺呼吸音减弱,左中、下肺野可闻及湿罗音,心脏及腹部未见异常,双下肢无水肿.血白细胞33.3×109/L,中性粒细胞0.90.X线侧位胸片示心脏后平胸9,可见一液平面,考虑"肺气囊肿".痰培养有金黄色葡萄球菌生长.经抗感染治疗后血象及体温下降至正常,临床症状明显缓解.9天后复查X线胸片示炎症病灶明显吸收,但液气腔较前明显增大.胸部CT扫描及食管钡餐透视均诊断为"食管裂孔疝".该病人有30年的COPD病史,第一次X线胸片即见到一液气囊肿,痰培养有金黄色葡萄球菌生长,且抗感染治疗有效,使人很易想到肺液气囊肿合并感染.但复查X线胸片却发现液气囊肿明显增大,液平增宽,显然与临床不符,故进一步行胸部CT扫描示食管下段逐步扩大,近膈面上方可见粗大的胃粘膜纹,遂诊断为"食管裂孔疝",并经X线钡餐造影证实.先前2次X线胸片所谓的"液气囊肿"实为食管裂孔疝的膈上含气疝囊.追问病史,病人有恶心多年,平卧时诱发或加重,坐位或立位时减轻.考虑病人系高龄老人,膈肌萎缩、变性,加之长期慢性咳嗽,使腹内压增高,致使胃的一部分经膈肌的食管裂孔进入胸腔,导致食管裂孔疝发生.由于临床医师仅注重病人COPD病史,忽略长期恶心的病史,加之影像学误导,导致误诊误治.
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肺液气囊肿并发感染肺结核的X线分析及随访复查
本文对11例肺液气囊肿并发感染肺结核的X线表现进行了分析,并对其中5例以治愈或好转而出院的病人进行了随访复查,结果2～3年内5例均在一侧肺或两侧肺出现了支气管播散灶.
