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胃底憩室一例
本文报告贲门下胃底小弯侧憩室1例,胃憩室是一种少见病,X线检查发现率不到1％,也是消化道憩室中少见的一种憩室.国内外报道此病的文献并不多,胃憩室的诊断主要是通过X线钡餐检查.
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胃底贲门癌X线诊断漏诊原因分析与管理
目的：探讨运用X线诊断胃底贲门癌时，出现漏诊的原因。方法分析2014年2月-2015年2月35例胃底贲门癌漏诊患者的临床资料。结果35例漏诊原因分别为：12例患者大口吞钡；10例患者胃泡气体不足；8例患者未进行空腹检查；5例患者为粘膜聚集。结论胃底贲门癌的疾病特点比较复杂，漏诊原因较多，采取多种措施，可以提高诊断率。
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胃底及贲门区静脉曲张的彩色多普勒声像图表现
目的探讨胃底及贲门区静脉曲张的彩色多普勒超声表现及其诊断价值.方法对113例怀疑有食管胃底静脉曲张的患者进行内镜及经腹部超声检查,其中胃镜证实有静脉曲张78例,无静脉曲张35例.结果超声诊断的敏感度为65.4%(51/78),特异度为97.1%(34/35),正确率75.2%(85/113).静脉曲张组贲门前后径(1.52±0.21)cm,胃底部胃壁厚度(1.21±0.40)cm,曲张静脉内的平均流速为(15.92±3.14)cm/s.结论超声诊断对贲门胃底区静脉曲张的显像具有较高的应用价值.
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胃底腺性息肉1例
1 病历简介患者,女,57岁,胃部不适月余来诊.自诉除胃不适外无其他症状.查体无阳性体征发现.上消化道钡餐透视显示胃底部可见一凸入胃腔的边缘光整的类圆形软组织影,约3.0cm×4.0cm,周围的黏膜如常,钡餐通过顺利,胃、十二指肠未发现其他病灶.提示:胃底部良性肿瘤(图1),性质待定,建议胃镜检查.
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胃底腺瘤性息肉1例
1 病历简介患者,男性,77岁.近1年来食欲缺乏,上腹部反复胀痛、嗳气.X线胸透未见异常.上胃肠道造影检查切线位见胃底向腔内突出的半圆形软组织肿块影,轮廓较光滑,基底宽.附近黏膜纹显示正常.体窦部黏膜皱襞增宽、迂曲、蠕动正常.十二指肠各段均未见异常(图1).内镜检查:见胃底胃壁黏膜上半圆形隆起,边界清晰,表面轻度糜烂.
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18F脱氧葡萄糖-正电子发射体层显像在贲门胃底恶性肿瘤患者中应用价值的探讨
目的探讨18F脱氧葡萄糖(FDG)-正电子发射体层显像(PET)在贲门胃底恶性肿瘤患者诊断治疗中的应用价值.方法1999年4月-2005年4月间对57例贲门胃底恶性肿瘤患者行全身FDG-PET检查,其中29例在PET检查前未经任何治疗,另外28例为综合治疗后复查.采用目测法结合半定量分析判读PET结果,与病理及随访结果对照.结果29例FDG-PET检查前未经任何治疗的患者中,25例T2～T4期原发肿瘤显影,4例T1期原发肿瘤未显影,FDG-PET定性诊断灵敏度86%(25/29);其中24例根治性手术治疗的患者切除胸、腹腔直径＞1.0 cm的淋巴结40处,FDG-PET正确定性诊断28处为恶性及12处为良性淋巴结;5例患者FDG-PET发现有远隔脏器转移未行根治性手术.28例综合治疗后复查FDG-PET的患者中,FDG-PET发现22例存在复发或转移.结论FDG-PET检查对于贲门胃底恶性肿瘤的定性、TNM分期及判断治疗效果有帮助,但必须结合其他检查才能发挥优势.
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贲门癌切除后胃底重建术的体会
贲门癌切除术后的返流性食管炎是常见的并发症之一,它可导致吻合口狭窄,因此我们采取了贲门癌切除后行胃底重建,有效地防止了吻合口瘘、返流性食管炎,降低了并发症的发生率,而且符合生理变化.我院1992年1月～1999年12月共施行经左胸贲门癌切除,食管胃端侧吻合胃底重建术166例,获得满意效果,总结报告如下.
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联合断流胃底折叠术治疗门脉高压症
我们从1987年8月～2002年8月,采用贲门周围血管离断术加食管横断及胃底折叠术(Nissen氏术)治疗门脉高压症48例,现总结报告如下:
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P2Y受体介导大鼠胃体环行肌收缩反应的药理学特点
观察大鼠离体胃体环行肌和胃底环行肌不同的药理学特征,分析核苷及核苷酸类物质诱发胃体环行肌收缩反应的作用特点和受体机制.制备人鼠离体胃体环行肌和胃底环行肌标本,利用受体药理学技术观察药物诱发的收缩反应.在胃体环行肌KCI所致收缩反应与胃底环行肌无显著性差别:但是,CCh收缩胃体环行肌的ECso值[(0.45±0.15)tunol·L-1]显著高于胃底环行肌[(0.20±0.09)ttmol-L-1,P<0.01].5-HT和His收缩两种标本的EC50值无显著差异(P>0.05);但是,在胃体环行肌5-HT和His产生收缩反应的Emax值[(0.81±0.26)和(0.88.4±0.27)g]显著小于胃底环行肌[(2.67±0.61)和(1.90±0.68)g,P<0.01].在预收缩胃体环行肌,ATP(0.1～3 000μmol·L-1)诱发浓度依赖性收缩反应,未见舒张反应;在预收缩胃底环行肌标本,同浓度ATP诱发先舒张后收缩的双相反应,并呈浓度依赖性.ATP、UTP、ADP、2-MeSATP和α,β-MeATP浓度依赖性诱发大鼠胃体环行肌收缩反应,2-MeSATP的EC50值为(7.2±5.2)nmOL@L-1比Ach[(3.47±1.20)μmol.L-1]低500倍;各药物产生收缩反应的效价序列为:2-MeSATP>>ADP>ATP=UTP>α,β-MeATP>>腺苷.酚妥拉明、普萘洛尔、阿托品及河豚毒素不影响ATP和UTP诱发的胃体环行肌收缩反应.研究结果表明,大鼠胃体环行肌的药理学特征明显不同于胃底环行肌;核苷酸类物质通过某种特殊的P2Y受体介导胃体环行肌收缩反应,是调节胃体环行肌收缩功能的重要介质.
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牵拉对毒蕈碱受体和5-羟色胺受体介导大鼠离体胃平滑肌收缩功能的影响
目的：研究牵拉对毒蕈碱（m）受体及5-羟色胺（5-HT）受体介导大鼠离体胃平滑肌收缩功能的影响。方法大鼠离体胃底、胃体、胃窦、贲门和幽门环行肌标本分别给予1.0，1.5，2.0，2.5和3.0 g 的前负荷，除胃窦环肌给予单浓度卡巴胆碱（ CCh）（0.3μmoI·L-1）外，其余标本采用累积给药法给予 CCh 0.001~30μmoI·L-1，5-HT 0.0001~30μmoI·L-1，记录收缩反应。结果大鼠胃底、胃体和幽门环肌在1.0 g前负荷下，CCh 诱发收缩反应的-Log EC50值大，-Log EC50值随前负荷升高而显著减小（P﹤0.05，P﹤0.01）；5-HT诱发胃底环行肌收缩反应结果类似。与1.0 g前负荷相比，3.0 g 前负荷时 CCh 和5-HT 诱发贲门环肌收缩反应的 Emax 值分别增大117.4%和75.7%；5-HT 诱发胃体环肌收缩反应的 Emax 值亦增大115.9%。CCh 诱发各环行肌收缩的 Emax值（g）分别为：贲门10.453±2.956（3.0 g 前负荷）、胃底13.878±2.618（2.5 g 前负荷）、胃体10.244±1.843（2.5 g 前负荷）、幽门2.585±1.098（2.5 g 前负荷）。5-HT 诱发各环肌收缩的 Emax值（g）分别为：贲门4.363±1.705（3.0 g 前负荷）、胃底3.931±0.615（3.0 g 前负荷）、胃体3.161±0.680（3.0 g 前负荷）。结论0.5 g 或1.0 g 前负荷不适于研究 m 受体和5-HT 受体介导的大鼠离体贲门、胃底、胃体和幽门环肌的收缩反应，2.0 g 前负荷可能是研究 m 受体和5-HT 受体介导大鼠离体胃环肌收缩反应的理想条件。
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胃憩室的X线诊断
胃憩室是消化道憩室中少见的,笔者所在科室近两年来通过胃肠钡餐检查发现3 例胃底憩室.其中1 例胃底憩室病灶巨大,合并憩室炎及穿孔.
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21例胃底及食管静脉曲张病人的内镜下套扎治疗及护理
为了有效地防治胃底曲张静脉并发急性大出血,降低其病死率,我科对21例胃底静脉曲张的病人实施了内镜下曲张静脉套扎术,并通过术前细致的护理、合理的使用镇静剂,术后有效的卧位、合理的饮食、正确的加用质子泵抑制剂等,使手术收到良好的效果.
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急诊内镜下套扎联合组织胶注射治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效分析
目的：观察急诊内镜下套扎联合组织胶注射液治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的效果。方法选择70例急诊肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的患者，分组治疗方法为内镜下止血治疗33例，单纯内科保守治疗37例，对比两种方法止血的效果及再出血率。结果内镜组止血有效率高达100%，再出血率6%；保守治疗组止血有效率仅为75.7%，再出血率高达28.6%。两组方法止血有效率间的差异有统计学意义(P＜0.05)，内镜止血有效率明显高于保守治疗，且再出血率低。结论急诊内镜下套扎联合组织胶注射治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血安全有效，止血率高，且再出血率低。
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胃底巨大蔓状血管瘤一例
[病例]男,31岁.主因腹胀2个月入院.于当地医院行胃镜检查报告胃底多发息肉,遂来我院治疗.行胃镜检查示:胃底大弯可见结节状黏膜下隆起,表面黏膜完整,多发散在蓝紫色片状淤斑,肿物边界不清,无黏膜桥形成,考虑黏膜下隆起性病变;超声内镜检查见:隆起处为大小32 mm×20 mm低回声区,考虑为胃壁外分叶状低回声区压迫所致;腹部增强CT示:胃大弯侧及窦部黏膜增厚(图3见封3);上消化道造影示:胃底大弯侧可见直径约2.5 cm充盈缺损,局部黏腊似被撑开,考虑胃底占位,胃息肉?平滑肌瘤?行剖腹探查术.
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食管胃底静脉曲张破裂出血患者再出血的危险因素分析
目的：探讨食管胃底静脉曲张破裂出血患者再出血的危险因素。方法：选取126例食管胃底静脉曲张破裂出血（EGVB）患者为研究对象，根据其再出血情况分成再出血组（A组，n=57）和对照组（B组，n=69）两组。回顾性分析其临床病历资料，比对两组患者在年龄、性别、血清总胆红素水平、凝血酶原时间、血小板计数、红色征、门静脉内径、食管静脉曲张程度等因素上的差异，并针对差异显著指标行非条件Logistic回归分析，记录其相关危险因素。结果：两组患者性别、年龄、肝功能分级等一般临床资料及血清总胆红素水平、凝血酶时间等指标对比，差异无统计学意义（P>0.05）；EGVB患者再出血的发生同血小板计数呈负相关性，同食管静脉曲张程度、红色征、门静脉内径、凝血酶原时间等呈正相关性。结论：凝血酶原时间过长、重度食管静脉曲张、门静脉内径增加及血小板计数减少等均为导致EGVB患者再次出血的危险因素，以红色征为突出，医师需对此类患者重点留意。
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善宁治疗食管胃底静脉曲张破裂出血30例疗效观察
肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化常见且严重的并发症之一，死亡率高达30%～50%，临床上多采用综合治疗、药物、球囊压迫、内镜下硬化剂注射和外科手术治疗，药物治疗方面以血管加压素为普遍，则多采用垂体后叶素，但它对心血管的副作用较大，在使用中受到剂量限制，并疗效欠佳。天然生长抑素为药物治疗开辟了新的前景。善宁是一种人工合成的八肽，具有天然生长抑素的类似作用，并有半衰期长的优点（1h～2h）。我院1996年10月～2003年5月间应用善宁（瑞士诺华制药有限公司生产）治疗30例食管胃底静脉曲张破裂出血，40例垂体后叶素治疗，并作了系统对照.
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内镜全层切除术治疗胃底部小及微小胃肠间质瘤价值探讨
目的 探讨内镜全层切除术(EFTR)治疗胃底部小及微小(直径＜2 cm)的胃肠间质瘤的安全性和有效性.方法 回顾性分析2013年1月至2015年12月复旦大学附属中山医院内镜中心行EFTR治疗胃底部小及微小(直径＜2 cm)胃肠间质瘤131例病人的临床资料,观察术后并发症发生情况以及随访期间肿瘤复发转移情况.结果 131例病人经术前超声内镜检查示14例(10.7％)具有胃肠间质瘤高风险特征,病变直径为1.0(0.2～1.7)cm;EFTR整块切除122例,整块切除率为93.1％,非整块切除病灶经行再次切除后均全部切除;中位手术时间为30(10～113)min,19.1％(25/131)手术时间≥60 min,术中未发生较大量的出血,亦无中转手术的病例,术后住院时间为4(1～12)d.1例(0.8％)在术后出现明显气腹,使用20G穿刺针进行减压治疗后好转;1例(0.8％)在术后出现胸腔积液伴发热及局部肺不张,经胸腔闲式引流治疗后好转;术后4例(3.1％)病人发生电凝综合征,予以禁食、输液、静脉使用抗生素等保守治疗后好转.对于非完整切除和具有超声内镜高风险特征的病灶的病人,未实施外科手术及放化疗等追加治疗,而是密切随访.术后随访时间为33(18～54)个月,未见复发和远处转移.结论 直径＜2cm的胃部胃肠间质瘤在病人有意愿治疗的情况下应尽早行内镜下切除治疗,而EFTR治疗位于胃底部的胃肠间质瘤虽然有一定技术难度,但安全有效.
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乙醇对大鼠胃底5-羟色胺2B受体表达水平影响的研究
目的:检测口服乙醇后大鼠胃底5-羟色胺2B(5-HT2B)受体表达水平的变化,探讨乙醇对大鼠胃底收缩的影响.方法:提取实验处理组及对照组总RNA,用半定量RT-PCR法检测5-HT2B受体mRNA表达水平.扩增大鼠5-HT2B受体基因,扩增产物用琼脂糖凝胶电泳检测,并用GDS8000凝胶成像及分析系统分析电泳条带密度.结果:大鼠胃底5-HT2B受体表达水平在给予乙醇2 h后增高,与对照组比较有显著性差异(P＜0.05).结论:乙醇可引起大鼠胃底5-HT2B受体表达水平增高.
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食管胃底静脉曲张出血诊断进展
当肝硬化患者进入失代偿期时,常会引起呕血,追其原因是由于食管胃底静脉曲张出血所致,如果出血量过大,是引起门静脉高压的重要诱因,以致难以控制,是引起患者死亡的主要原因.据相关报道[1],现在由于肝硬化失代偿期,食管胃底静脉曲张出血的死亡率已达到35%左右,在疾病早期进行及时的诊断,是控制和治疗疾病的关键,诊断食管胃底静脉曲张,采用钡餐、彩色超声及胃镜,各诊断方法存在不同程度的优劣,对结果也有一定的影响,本综述主要就相关诊断进行整理,旨在为同行提供必要的依据.
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31例胃底贲门癌病人术后胃肠动力早期恢复临床分析
[背景]探讨如何促进胃底贲门癌病人术后胃肠动力的恢复.[病例报告]观察组为31例,其中贲门癌病人为18例,胃底贲门癌病人为13例;对照组为32例,其中贲门癌病人为14例,胃底贲门癌病人为18例.观察组患者于术后分别给予甲氧氯普氯、氯波比利及开塞露等进行协同治疗;对照组患者给予一般术后常规处理观察组及对照组患者术后肠鸣音恢复时间分别为17 h±3 h,26 h±4 h,肛门排气时间分别为28 h±7 h,43 h±4 h,两组间有显著性差异.[讨论]合理地联合应用甲氧氯普氨、氯波比利及开塞露可以促进胃底贲门癌及贲门癌患者术后胃肠动力的早期恢复.
