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彩色多普勒超声在小儿部分肝移植血管并发症中的应用
目的:正确评价彩色多普勒超声成像(CDFI)技术在围手术期小儿部分肝移植血流动力学监测中价值,寻找可靠的方法及早发现肝移植血管并发症.方法:应用彩色多普勒及频谱多普勒技术对5例小儿部分肝移植病例的受体及供体进行术前评价,术中指导及术后监测,参照国外文献标准,重点观察受体术后肝血流动力学各参数包括肝脏动、静脉及门静脉血流频谱形态变化,及时发现血管狭窄及血栓等严重并发症.结果:5例小儿部分肝移植病例,手术顺利,术后CDFI即时发现门静脉血栓1例,肝静脉狭窄1例,经过再次手术取栓及狭窄处球囊扩张后,两例血流灌注恢复正常,未发现肝动脉狭窄及血栓.结论:应用CDFI监测各项血流指标,可以确定活体肝移植手术适应症,术中指导手术方式并实时观察血管吻合情况和血流灌注情况,术后及早发现多种并发症,尤其是肝脏血管狭窄及血栓形成等严重并发症,具有较高的敏感性和特意性,提高了手术的成功率和生存率,成为肝移植手术非常关键的检查方法之一.
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术中超声在小儿肝脏移植中的应用
目的 研究术中超声(intraoperative Doppler ultrasound,IDUS)在小儿肝移植术中评价移植肝血流的价值.方法 15例患儿在肝移植术中移植肝血管吻合完成及关腹后.应用IDUS测量肝动脉、门静脉及肝静脉血流,并对比研究不同年龄组及术式组间差异.结果 (1)15例患儿移植肝动脉收缩期峰值流速(S),(44.50±26.26)cm/s,舒张期末流速(D),(14.29±11.34)cm/s;门静脉直径(8.4±1.2)mm,流速(36.1 2±16.57)cm/s;肝静脉直径(6.5±1.2)mm,流速(38.97±14.08)cm/s.(2)小儿组(年龄≥1岁)肝动脉、门静脉血流速度高于婴儿组(年龄<1岁,P1=0.003,P2=0.001,P3=0.022);而婴儿组肝静脉流速高于小儿组(P=0.026).(3)活体肝移植组和劈裂式肝移植组血流速度差异无显著的统计学意义.结论 在小儿肝移植术中超声可及时发现异常血流,尽早处理,有利于患儿预后,在实时监测移植肝血流动力学状态方面具有不可替代的作用.
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一例肝移植患儿手术前后的护理
小儿肝移植始于1963年,Thomas Starzl对1名3岁的胆道闭锁患儿Bennie Solis进行了全世界第1次肝移植的尝试[1].中国也在1997年报道国内首例成功完成的儿童活体肝移植.经过近30年的发展,小儿肝移植在外科手术技术、供体的评估和获取、术后免疫抑制方案、术后并发症及术后生存质量的方面有了长足的改善和进步.但是不同的息儿因为原发病不同(胆道闭锁、Wilson's病、慢性肝脏疾病、肝肿瘤、急性肝衰竭及代谢性疾病等),术后早期并发症不同(胸腔积液、术后感染、糖尿病、胆道并发症等),病情差异比较大,需要结合实际的临床特点进行护理,护理措施及侧重点也不同.2014年12月3日,我院收治了1例先天性胆道闭锁葛西术后的患儿,根据该患儿的病史及相关检查结果,实施了肝移植手术,术后经过精心的治疗与护理,患儿痊愈出院.现将患儿手术前后的护理报告如下.
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小儿活体肝移植的围手术期护理
目的 总结小儿活体肝移植围手术期的护理经验.方法 对2006年6月-2007年1月施行的小儿活体原位部分肝移植手术,进行充分的术前评估,精心的术前准备,耐心细致的术后护理,密切监测受体病情及各种生化指标的动态变化,有效预防各种并发症的发生.结果 5例患儿手术均成功,1例72 h发生移植肝无功能死亡,1例术后4个月发生急性排斥反应死亡,其余3例均健康存活,无并发症发生.结论 小儿活体肝移植手术风险大、并发症多、护理难度大.充分的术前准备,先进的监护技术和细致的术后病情观察及护理对小儿活体肝移植至关重要.
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婴幼儿患者亲体肝移植术的麻醉管理
目的 总结婴幼儿亲体肝移植术的麻醉管理特点.方法 60例接受肝移植术的终末期肝病患儿,男32例,女28例,年龄6～30个月.麻醉诱导均采用静脉注射阿托品0.01 mg/kg、甲基强的松龙1 mg/kg、咪达唑仑0.05～0.1 mg/kg、芬太尼2～5μg/kg、丙泊酚2～3 mg/kg和罗库溴铵0.6～1.0 mg/kg进行快速诱导;无外周静脉通路的患儿可先肌肉注射氯胺酮5～8 mg/kg和阿托品0.02 mg/kg后开放外周静脉通路.采用持续吸入2％～3％七氟醚、持续静脉输注瑞芬太尼0.1～0.2 μg·kg-1·min-1和顺苯磺酸阿曲库铵1～2 μg·kg-1·min-1维持麻醉.记录患儿肝血管阻断前即刻、阻断后即刻、无肝期30 min、再灌注后即刻、新肝期1h和术毕的呼吸功能、血流动力学、凝血功能、体温、尿量、血糖(Glu)、血乳酸(Lac)和血电解质等.结果 60例患儿均未发生麻醉相关并发症并能顺利拔管.患儿预充氧后缺氧安全时限明显降低,易发生气道痉挛,经鼻插管更易出现插管失败和面罩通气困难.与阻断前即刻比较,阻断后即刻患儿HR明显增快、CVP明显降低(P＜0.01),但MAP差异无统计学意义;再灌注后即刻患儿MAP明显下降、HR明显减慢,伴有CVP的明显增高(P＜0.05或P＜0.01);新肝期患儿HR明显减慢(P＜0.01);无肝期30 min至术毕患儿体温均明显降低(P＜0.01);无肝期至术毕激活凝血时间(SonACT)明显延长,纤维蛋白凝集速率(CR)水平和血小板功能(PF)水平逐渐减低(P＜0.05或P＜0.01),Na+水平逐渐升高(P＜0.01),K+水平明显降低(P＜0.01),再灌注后即刻至新肝期1h时Glu和Lac水平明显升高(P＜0.05或P＜0.01).结论 婴幼儿亲体肝移植术的麻醉管理有其特殊性,其中气道和呼吸系统的评估与管理为关键,无肝期应积极采取措施预防再灌注后综合征的发生,新肝期应维持适宜的凝血功能以避免肝动脉血栓的发生,还应及时纠正电解质、酸碱和体温的失衡.
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先天性胆道闭锁新研究进展
1 背景介绍先天性胆道闭锁(biliary atresia,BA)是一种罕见的新生儿疾病.患儿出生后不久就会表现出阻塞性黄疸的症状.病变一般初发生在肝外胆道,如未经及时治疗可迅速向肝内胆道发展,引起严重的胆汁淤积和迅速发展的肝硬化.患儿随即出现肝脾肿大,腹水,静脉曲张,凝血功能减退等肝功能失代偿和门脉高压征象,严重者可致死亡.BA的发病原因至今不明,大部分的BA患者由体液免疫和细胞免疫共同介导的炎症反应在疾病发生发展中起重要作用,但其触发因素和具体机制至今仍不清楚.
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小儿肝移植术后门静脉狭窄球囊扩张治疗的中长期结果
目的 探讨小儿肝移植术后门静脉狭窄(PVS)介入治疗的中长期结果及治疗意义.方法 回顾性分析2008年1月至2012年12月肝移植术后PVS 5例患儿资料,男3例,女2例;年龄7个月～8岁,中位年龄2岁10个月.患儿原发病:1例为Carolis病,4例为先天性胆道闭锁.患儿均采用球囊扩张治疗,对患儿临床资料、影像随访资料、介入治疗的并发症和预后等情况进行总结.结果 5例肝移植术后PVS患儿球囊扩张治疗均成功,成功率为100％.肝移植术后早期狭窄1例,发生于术后0.5个月,迟发性狭窄4例,发生于术后3 ～ 30个月.PVS部位均发生在门静脉吻合口部位,狭窄部位门静脉直径为(2.3 ±0.6) mm(1.2～3.0 mm),狭窄程度为70％ ～ 95％.患儿均采用球囊扩张,球囊扩张后狭窄部位的直径为(9±1)mm(8～10 mm)(t=32.560,P＜0.05).扩张前狭窄两端压力梯度为(11.0±3.2)mmHg(8～16 mmHg),扩张后狭窄两端压力梯度为(2.2±1.5) mmHg(0 ～ 4.0 mmHg)(t=8.242,P＜0.05).术后随访10～ 66个月,患儿门静脉均通畅,通畅率为100％.结论 肝移植术后PVS的介入治疗是一种安全、有效的治疗方法,中长期随访结果通畅率高.
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劈离式原位肝移植治疗肝豆状核变性患儿临床分析
目的: 初步探讨劈离式肝移植治疗肝豆状核变性病的可行性及治疗效果. 方法: 于2004年9月15日在西北地区首次实施劈离式原位肝移植治疗一家兄妹(15岁,5岁)2例肝豆状核变性患儿.供肝重量1 280 g,行胆道造影后合理设计劈肝路途,用超声刀和双极电刀逐步劈离成左半肝(380 g)和右半肝(900 g).采取"背驮式"移植方法分别将右半肝移给哥哥并置胆总管外引流,将左半肝移给妹妹并置胆总管活动性内引流.结果: 整个手术历时16 h,顺利完成2例肝移植,除胆红素和转氨酶短暂升高外其他生化指标基本正常.术后3个月,2例患儿生活质量、新肝功能良好,哥哥谷草转氨酶40 IU/L,谷丙转氨酶37 IU/L,总胆红素21 μmol/L,白蛋白38 g/L;妹妹谷草转氨酶25 IU/L,谷丙转氨酶17 IU/L,总胆红素17 μmol/L,白蛋白40g/L.结论: 劈离式小儿原位肝移植方法可行,对影像和手术技术要求高,是有效利用供肝的肝移植技术,值得推广.
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对小儿肝移植术后早期供体特异性抗体的监测观察
目的 观察小儿肝移植术后早期供体特异性抗体(DSA)及人类白细胞抗原(HLA)抗体对肝移植术后并发症的影响.方法 回顾性分析天津市第一中心医院2016年9月1日-2016年12月31日部分小儿(年龄18岁以下)肝移植病例的临床资料.分别在肝移植术前、术后1周、术后3个月采用Luminex法检测HLA抗体,对于HLA抗体阳性标本检测HLA分型.观察患儿肝移植术后的排斥反应、巨细胞病毒(CMV)感染、EB病毒感染、血管并发症及胆管并发症等发生情况.结果 共纳入11例,肝移植术前有DSA阳性1例,肝移植术后DSA阳性1例;肝移植术前HLA抗体阳性(非DSA),肝移植术后阴性2例;肝移植术前、术后1周及术后3个月HLA抗体均阳性1例;肝移植术后1周HLA抗体阳性1例;患者肝移植术前、术后HLA抗体持续阴性5例.11例平均随访时间为(15.3±1.9)个月,均存活,肝移植术后均未出现排斥反应.1例在肝移植术后第3天出现肝动脉血栓,并在肝移植术后第6天出现胆管吻合口胆瘘;1例在肝移植术后第3天门静脉吻合口狭窄;2例肝移植术后CMV感染,1例EB病毒感染.结论 小儿肝移植术后早期监测HLA抗体及DSA具有一定临床意义.
