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肺炎支原体肺炎免疫功能动态变化
肺炎支原体(Mycoplasma pneumoniae, MP)是婴幼儿肺炎的主要病原之一,为观察患儿免疫功能的变化,对40例确诊为MP肺炎(MPP)的患儿进行了在急性期和恢复期外周血免疫球蛋白(Ig)、T淋巴细胞亚群、IL-2、sIL-2R、IL-6和IL-8水平的检测,为MPP患儿免疫学治疗提供依据.
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紫癜性肾炎合并膜性肾病一例
患者男,51岁.因双下肢水肿伴尿常规检查异常2年余,双下肢皮疹5个月入院.患者于入院前2年劳累后出现双下肢水肿,尿常规示尿蛋白(++++),红细胞1个/HP;血免疫球蛋白IgG 6.14 g/L,IgA 3.42 g/L,IgM 0.94 g/L,补体C3 1.15 g/L,C4 0.39 g/L,抗核抗体(ANA)阴性.
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肝脓肿的胆管细胞癌一例
患者男性，64岁，因发热十余天收住入院。患者在入院前10 d，无明显诱因出现畏寒、寒战、发热，体温达39℃以上，午后、晚上明显。血常规示白细胞计数正常，中性粒细胞比例为0．8041，血培养阴性，结核菌、支原体、衣原体抗体检测均阴性。给予美洛西林、甲硝唑、帕珠沙星抗感染治疗7d 无效，遂至我院行进一步检查。腹部增强MRI检查示：肝右后叶见一椭圆形异常信号灶，边界较清，大小约18 mm ×23 mm，T1WI为稍低信号，T2WI 为高信号灶伴低信号环，病灶周围见T1 WI低信号影，DWI呈明显高信号灶伴周边稍高信号影，动态增强后动脉期病灶周边强化明显，门脉期及延迟期病灶边界较前清楚，延迟期可见病灶周边轻度强化及内部环形状强化，肝内血管无特殊（图1～4）。考虑肝脓肿可能大。遂以“肝脓肿”收住入院。入院后，高热时多次行血厌氧和需氧培养，结果均为阴性。分别使用美罗培南和夫西地酸、亚胺培南加万古霉素抗感染治疗，患者体温仍有高热。血常规示：血红蛋白浓度77 g／L，白细胞计数18．14×109／L，中性粒细胞比例0．952；肝功能提示低蛋白血症，白蛋白浓度30 g／L，其余指标均正常；肾功能、甲胎蛋白、癌胚抗原、CA199、风湿ENA谱、抗核抗体、抗中性粒细胞胞质抗体、补体、血免疫球蛋白（含IgG4）均为阴性；患者使用解热镇痛药后体温可逐渐恢复正常。经过上述治疗，患者病情无任何好转。20 d后复查腹部增强MRI示：肝右后叶病灶较前增大，见大片状异常信号影，呈稍长T1、T2信号影，边缘不清，内见多个大小不等囊性结节影，DWI 呈明显强化，较大一枚约33 mm ×23 mm，位于肝右叶包膜下，增强动脉期肝右叶呈大片状异常强化，内多发结节呈环形强化；肝左叶无特殊表现，肝内血管无特殊表现（图5～12）。PET-CT示：肝右叶见大截面约73．8 mm ×51 mm、糖代谢异常增高的不规则低密度区，边界模糊，大SUV值约10．8；肝内外胆管无扩张，符合肝脓肿表现。因患者长期强效抗生素治疗无效，脓肿无液化，肝脓肿诊断证据不足；影像学无法确诊。建议肝穿刺病理活检。经过充分准备，遂在超声造影引导下，使用18 G BARD自动活检枪穿入肝右后叶近膈顶肿块内，选取超声造影增强区，取出活组织2条。活检后病理提示：肝穿刺未见正常肝组织，增生纤维组织间见异性上皮巢，上皮源性恶性肿瘤可能；免疫组化提示肝内原发胆管细胞癌。
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获得性骨肥大综合征二例
获得性骨肥大（SAPHO）综合征，即滑膜炎、痤疮、脓疱疮、骨肥厚、骨炎综合征,包括骨关节病变和皮肤病变。笔者遇到2例，现报告如下。例1 女，30岁。左锁骨内侧肿痛3年余，间断发作。服用“解热镇痛药”可缓解。体检：双侧锁骨内侧端呈对称性隆起，质硬，有压痛，无红肿，双锁骨上淋巴结肿大。腰骶部、颈部有轻压痛，活动轻度受限。实验室检查：血免疫球蛋白正常，血布氏杆菌补体结合试验阴性。X线片示双锁骨内侧端、第1前肋、胸骨上部明显增粗，密度增高，胸锁关节间隙变窄，双侧第1肋软骨明显骨化（图1，2），双侧骶髂关节、颈椎小关节骨性融合，颈椎各椎间隙变窄，椎板侵蚀、硬化，前纵韧带骨化。X线诊断为双侧锁骨内侧端慢性低毒力感染并强直性脊柱炎。
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强直性脊柱炎合并系膜增生性肾炎1例报告
病例患者,女性,48岁.因反复腰骶部疼痛3年,伴两下肢浮肿5月,于2005年2月3日入院.3年前因腹泻后出现腰骶部疼痛,伴双膝关节、双踝关节、足跟部疼痛,腰部前弯、后倾、侧弯三向活动受限.服用中草药治疗后缓解不明显,近5个月来无诱因下出现两下肢浮肿,并解泡沫尿.尿常规示尿蛋白(+++)、红细胞3个/HP,血免疫球蛋白IgG 11 g/L,IgA 1.95 g/L,补体C3 1.21 g/L,RF＜2 IU/ml,抗核抗体(ANA)阳性,效价1∶100,ENA(分型)均阴性.为进一步明确诊断而入院治疗.5年前曾行右侧乳腺肿块切除术.否认滥用药物史.
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伴有明显低IgA血症的克隆病2例
例1.患儿男,6岁,因反复阵发性右下腹痛伴腹泻5个月入院,大便每日5～8次,腹泻常因进食和精神因素加重,偶有里急后重感.在其他医院多次按"慢性菌痢”、"慢性肠炎”治疗无效.病情时轻时重,近1个月来常诉右膝关节痛.否认结核病史,无血吸虫接触史,按时进行预防接种.家族中无类似病史.体检:体温36.1℃,体重16kg.慢性病容,消瘦,双肺及心脏听诊无异常.腹软,无包块,脐周及右下腹有轻压痛,无反跳痛,肝、脾未触及,肠鸣音活跃.实验室检查:大便常规:黄色稀便,粘液少许,偶见白细胞.大便潜血试验(+).大便培养(-).血沉98mm/h.血免疫球蛋白:IgG12.42g/L,IgM1600mg/L,IgA60mg/L,补体C32.20g/L.OT试验(-).消化道气钡双重造影可见回肠末段及回盲部肠管僵直,有裂隙状溃疡,边界不规则,周边小结节隆起.纤维结肠镜检:插入85cm至回盲部,见跳跃式分布的粘膜病损,为长0.7～1.0cm的溃疡,深达肌层,粘膜红,结节不平,病变粘膜质硬.病变段肠粘膜活检为非干酪坏死性肉芽肿.诊断:克隆(Crohn)病.确诊后予以泼尼松治疗.
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全身播散丘疹型结节病二例
例 1 男， 46岁，因全身皮肤播散棕红色、紫色粟粒大小丘疹 4年，伴乏力 3年，双手足指关节时有肿痛 5年，眼虹膜炎 1年，干咳 8年来诊。初发为右上肢起淡黄色丘疹，粟粒大小，融合成片，渐变为棕红色或紫色丘疹，播散全身皮肤。无自觉症状。经外院诊断为泛发性扁平苔藓、环状肉芽肿、瘰疠性苔藓等病。给予抗组胺药、抗结核药治疗均无效，曾外用皮质类固醇有效，停药复发。既往无结核、肝炎病史。 1973年患突发性气胸已愈。家族中无遗传疾病史。体检：心肺正常，肝未触及肿大，脾肋下 1 cm。全身浅表淋巴结未触及肿大。眼：左眼视力 0.8，左眼陈旧性虹膜炎。皮肤科检查：全身皮肤广泛播散密集棕红色、紫色粟粒大小丘疹，大多与毛囊一致，呈半球状，隆出皮肤表面，触之如砂粒样感，伴毛细血管扩张（图 1）。棕红色丘疹压之退色，紫色丘疹压之不退色。实验室检查：血常规白细胞 11.4× 109/L，尿粪常规、肝肾功能、血钙、尿钙、血免疫球蛋白、蛋白电泳均在正常范围。类风湿因子（ RF）、 ANA、 ds－ DNA、 ENA抗核抗体均阴性，结核菌素（ PPD）试验强阳性，血管紧张素转换酶（ SACE） 49.6 U/L (正常值为 33.3± 10.2 U/L)，紧张素转换酶活性增高。胸部 X线正侧位、双手足 X线片、胸部 CT及心电图均未见异常。
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208例儿童白癜风患者外周血免疫球蛋白、补体及T淋巴细胞亚群分析
目前越来越多的证据表明,白癜风的发病与自身免疫有关[1-3].为探讨儿童白癜风与免疫的关系,我们检测了208例儿童白癜风患者外周血免疫球蛋白、补体和T淋巴细胞亚群的水平,现分析如下.
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附红细胞体病1例
1 病案摘要患者男,56岁,湖南衡阳农民.因发热3月余于2005年9月16日入院.患者近3月来无明显诱因出现发热,体温38～40.3℃, 持续1～2小时后自行退热,发热前均有畏寒,每日下午1点左右开始又渐升高.无胸痛、心慌、气急、盗汗,偶有咳嗽、咯痰,无腹痛、腹泻,无尿急、尿频、尿痛,无头痛、偶有四肢酸痛,无皮疹.曾在当地医院门诊检查(具体不详),家属诉检查结果未见异常,予青霉素静滴,口服安乃近、板蓝根、克感敏等未见效.至8月份患者出现纳差、消瘦.既往体健.居住农村集镇,发病前后未至外地,未喂养家禽、宠物.家族中无类似患者.查体体温37.4℃,脉搏68/min,呼吸18/min,血压120/70mmHg.皮肤未见红斑及结节,浅表淋巴结未扪及肿大,巩膜无黄染,唇无发绀,咽部无充血,扁桃体无肿大.甲状腺无肿大.两肺呼吸音清晰.心率68/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音.腹软无压痛,未触及肿块,肝脾肋缘下未触及,双肾无叩击痛.实验室检测:血常规:血红蛋白100g/L,红细胞3.27×1012/L、红细胞压积0.31L/L、白细胞数4.84×109/L、嗜酸性粒细胞绝对计数0.07×109)、中性粒细胞0.79、淋巴细胞0.10、单核细胞0.08、嗜碱性粒细胞0.004,血小板179×109/L、未找见疟原虫.血沉80mm/h,尿常规见少量白细胞1～4/HP,AFP、CEA、CA242、CA199正常;肝功能提示谷丙转氨酶48IU/L,白蛋白33g/L,冷凝集试验阴性,肥达反应阴性,血培养2次阴性.甲状腺功能检测示T3 0.67ng/ml,FT3 1.21ng/ml.血免疫球蛋白、补体C3、C4及免疫复合物正常,抗核抗体阴性.胸部X线摄片心肺未见异常.上腹部CT扫描,提示肝右叶小囊肿.骨髓涂片见有核细胞增生活跃,未找见疟原虫.外周血及骨髓涂片瑞氏-姬姆萨染色发现有附红体的红细胞占63%,确诊为附红体病(eperythrogoonosis).入院后予庆大霉素16万U静滴,每日1次;双氢青蒿素60mg口服,每日1次.一周后体温降至38℃左右,第2周加口服土霉素0.5g,每日4次.至第2周末体温降至正常,复查外周血涂片附红体降至37%,好转出院.
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渔区高血压患者血脂蛋白及体液免疫水平的观察
目的:探讨渔区高血压患者血脂,载脂蛋白,免疫球蛋白水平的改变.方法:观察渔区94名高血压患者,331名健康者的血脂,载脂蛋白及免疫球蛋白水平.结果:高血压患者血总胆固醇(TC),甘油三酯(TG),载脂蛋白B(apoB),免疫球蛋白(IgG),补体C3均高于健康组,既往高血压现血压正常者,上述指标有部分恢复;高血压患者组血TC与IgG水平间呈正相关.结论:高血压患者血脂蛋白与免疫球蛋白水平有一定改变,血TC与血IgG在一定程度上互为影响.
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肾浸润为首发表现经肾活检诊断的儿童急性淋巴细胞性白血病1例
患儿,男,8岁11个月.以乏力、气促、咳嗽5d为主诉入院.无少尿及肉眼血尿,无出血倾向,无四肢骨关节疼痛.体检:P 70次/min,R 24次/min,BP 105/70mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),急性病容,无贫血貌,全身浅表淋巴结无肿大,无出血点,心界扩大,心音遥远,肝肋下2.5cm,剑下2cm,质中、缘钝,肝颈回流征(+),双肾区叩痛,双下肢轻度水肿.辅助检查:血常规正常,小便常规红细胞2～4个/HP,心包积液检查提示为渗出液,抗"O"、血免疫球蛋白、补体、自身抗体、肝功能正常,肾功能Bun 26.31mmol/L,Scr 343.4μmol/L,Ua1 481μmol/L,血气分析示代谢性酸中毒,外周淋巴细胞分类CD3/CD19阳性总B淋巴细胞明显增加(37%,正常为15%～18%),B超见双肾弥漫性肿大,肾实质回声明显增强,皮、髓质交界不清,入院诊断为:(1)急性肾功能衰竭;(2)急性肾小球肾炎(重型);(3)尿毒症性心包炎.入院后48h,患儿逐渐出现少尿,Bun31.48mmol/L,Scr 434.4μmol/L,Ua 1 496.5μmol/L,呈现进行性增高的趋势,给予抗凝、保肾、利尿及血液透析处理,并于入院后第5天施行B超引导下经皮肾穿刺活检术,肾功能正常出院.病理诊断:T细胞性恶性淋巴细胞侵犯肾脏,肿瘤细胞MPO部分瘤细胞阳性,CD3阳性率80%,白血病可能(见图1).骨髓检验(见图2):急性淋巴细胞性白血病L2型.后诊断:急性淋巴细胞性白血病L2型.因肾功能正常转当地医院进行白血病治疗.
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小剂量赛治致抗甲状腺药物关节炎综合征1例
1临床资料
患者,男,65岁,因“消瘦、心慌1个月”于2012年10月5日于我院查甲状腺功能, FT39．07 pg/mL、FT44．27 ng/dL、TSH<0．05 uIU/mL、TPOAb >600 IU/mL、TgAb 839IU/mL,诊断为“桥本氏甲亢”。给予甲巯咪唑(赛治)10mg,1次/d,服药至2012年10月22日。无其它诱因出现低热(体温高37．5℃)伴双髋关节及双膝关节疼痛,左腕关节肿胀疼痛,自行服用莲花清瘟胶囊及头孢克洛5d,上述不适无明显改善,于2012年10月28日入院。查体：体温：38．1℃,一般状态尚可,咽部无充血,扁桃体无肿大,双眼无明显突出,无甲亢眼征,闭目震颤(+),双侧甲状腺Ⅱ度肿大,质韧,无触痛,无震颤,未闻及血管杂音,双肺呼吸音清,心率96次/min,律齐,双手细震颤(+),左腕关节轻度肿胀,压痛(+),双膝关节轻度肿胀,压痛(+),骨摩擦音(-),双髋关节活动自如。辅助检查：甲状腺功能：FT36．62 pg/mL、FT43．24 ng/dL、TSH <0．05 uIU/mL、TPO-Ab>600 IU/mL、TgAb 579IU/mL,血常规：WBC：8．2×109/L,N 61%,M 10．6%,ESR 20mm/h,尿常规、肝功、肾功、CRP、RF、抗CCP抗体、HLA-B27、ANA系列、AN-CA、血免疫球蛋白、补体、尿常规、肺CT、肝胆脾彩超、泌尿系彩超等均无明显异常。入院后治疗：赛治5mg,1次/d,口服,芬必得0．3g,2次/d 口服,阿奇霉素0．5g/d以及更昔洛韦200mg,1次/d静脉滴注。体温进行性增高,至2012年11月3日,体温高39．6℃,关节症状进行性加重,双膝关节肿胀较前明显加重,同时伴有活动受限,双髋关节、双肩关节活动亦受限,双手掌指关节、左腕关节、左踝关节肿胀。复查血常规：WBC：11．8×109/L,N 81%,M 8．0%,ESR 39mm/h,血细菌培养阴性、结核菌素试验阴性。于2012年11月4日停用赛治及芬必得,给予美卓乐20 mg1次/d 口服,给予心得安10 mg 3次/d 口服,西维尔100 ug 2次/d口服,2012年11月6日体温降至正常(体温高36．7℃),关节疼痛较前明显减轻,至2012年11月14日,关节肿胀程度明显减轻,于2012年11月19日美卓乐开始逐渐减量,至2012年12月20无明显关节症状,至2013年1月6日停用美卓乐。患者于2013年1月6日复查甲状腺功能FT35．62 pg/mL、FT43．08 ng/dL、TSH<0．05 uIU/mL、TPOAb >600 IU/mL、TgAb 562 IU/mL。2013年3月6日复查甲状腺功能 FT34．62 pg/mL、 FT41．77 ng/dL、 TSH0．01 uIU/mL、 TPO-Ab>600 IU/mL、TgAb498 IU/mL。 -
色素障碍性皮肤病
20120239 白癜风患者维生素D受体ApaI基因多态性及免疫异常的研究/孙越(上海交大第一医院),韩菁,吴瑞勤…//中国中西医结合皮肤性病学杂志.-2011,10(3).-148 ～151采用聚合酶链反应和限制性片段长度多态性方法,对46例白癜风患者和50例健康人的VDR Apa'I基因多态性进行分析,以及各基因型与外周血免疫球蛋白IgA,IgM和IgG,补体C3,C4以及T细胞亚群CD3+,CD4+和CD8+之间的关系.结果:①VDR -ApaI位点的aa基因型在白癜风患者中出现的频率高于正常对照组(P＜0.05).②Aa,aa基因型组白癜风患者血清免疫蛋白IgA水平显著低于正常对照组(P＜0.05与P＜0.01),aa基因型患者补体C3水平显著低于正常对照组(P＜0.01).③aa基因型组白癜风患者CD3+T淋巴细胞百分比明显低于正常对照组(P＜0.05).提示携带aa基因型的白癜风患者存在体液与细胞免疫的异常.维生素D受体以及免疫异常与白癜风发病有一定的关系.图1表4参15(马宽玉)20120240 HLA-DQA1*0302、DQB1*0303与新疆维吾尔族白癜风的相关性研究/辛宁(新疆石河子大学医学院),唐小辉,陈军…//中华皮肤科杂志.-2011,44(9).
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气管Rosai-Dorfman病1例
患者 男,46岁,因受凉后出现咳嗽、咳痰、哽咽、气短就诊。实验室检查：血、尿、便常规,血沉,肝、肾功能,血肿瘤标志物,血免疫球蛋白,补体均正常。颈部、锁骨上窝、腋窝、腹股沟浅表未见肿大淋巴结。轴位 CT 平扫图像(图1)显示气管中下段见不规则软组织肿物,边界清楚,大小约14.6 mm ×37.0 mm,局部气管狭窄,MPR 重建(图2,3)和 VR 重建(图4)可以显示病变向气管内外生长,周围未见淋巴结增大。纤维支气管镜示：主支气管占位,考虑恶性肿瘤。全麻下进行气管肿物切除、断端吻合+清扫淋巴结。免疫组化：组织细胞 CD68(+),CD1a(-),a-ACT(-),Vimentin(-),CD20(+),CD15(-),CD30(-)。病理诊断：(气管肿物)结合免疫组化,病变符合 Rosai-Dorfman 病。
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肝包虫术后并发格林-巴利综合征1例
患男,48岁,藏族,牧民.因"右上腹胀痛不适3年全身皮肤及巩膜黄染2 周余."于2005年5月10日收住我院普外科,诊断为"肝包虫病,盆腔包虫,梗阻性黄疸",遂行"肝包虫囊内摘除术胆总管探查,T管引流术."术后恢复可.于术后16d,患者出现双下肢麻木无力.查体:双下肢肌力Ⅳ级,双下肢呈长袜套样痛觉过敏,余神经系统未见明显阳性体征.实验室查血清K+3.00mmol/L,考虑低血钾症,急性格林-巴利综合征(GBS)予以补钾等治疗,并完善相关检查,补钾后症状无改善,并出现四肢无力加重伴呼吸费力.查腰穿示淡黄色脑脊液,初压120mmH2O,潘氏试验(+),糖1～5管阳性,细胞计数WBC 2个/mm3,Na+143mmol/L,Cl-110mmol/L,蛋白定量1.4g/L,血免疫球蛋白检查IgG9.0g/L,IgA 6.24g/L,IgM2.47g/L,IgE 25g/L.肌电图示双侧胫前肌失神经损害.神经电图示:①运动神经传导速度,右腓总神经传导速度比对侧减慢,右正中神经远端潜伏期稍延长;②感觉传导速度,右正中神经波可疑降低,有腓肠神经传导速度减慢,诊断明确为急性格林-巴利综合征.予以丙种球蛋白400mg/kg·d,连用5d,甲强龙500mg,1次/d,静点3d后改为地塞米松10mg静点,逐渐减量并同时加用营养神经,扩血管等药物及对症治疗好转出院.
