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新型副肝管畸形伴结石、合并胆囊癌一例
患者,女,50岁.因上腹部反复疼痛14年于2009年10月12日入院.1995年始无明显诱因出现上腹部疼痛,在外院多次B超检查诊断"胆囊结石,肝胆管结石".入成都军区总医院后B超诊断"胆囊占位,肝胆管结石".肝功报告总蛋白79.4 g/L,白蛋白43.8 g/L,总胆红素9.4 μmol/L,直接胆红素3.4 μmol/L.谷丙转氨酶30 IU/L,谷草转氨酶25 IU/L,谷氨酰转肽酶205.7 IU/L,碱性磷酸酶149 IU/L.癌胚抗原、CA19-9及CA-50阴性.初步诊断胆囊占位性病变(胆囊癌?)、肝胆管结石.2009年10月14日安排剖腹探查、胆囊癌根治、胆总管空肠吻合术.
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超声造影在胆囊占位性病变行腹腔镜胆囊切除手术中的应用价值
目的 评价超声造影( CEUS )在胆囊占位性病变行腹腔镜胆囊切除术( LC )中的应用价值.方法 对2010 年1 月至2012 年1 月的50 例LC 手术胆囊占位性病变患者的超声造影结果 及病理诊断结果 进行回顾性分析.结果 LC 手术时间14 ~ 45 min,平均住院( 2.96±1.33 )d.50 例患者中,3 例为胆囊癌,47 例为良性病变,其中胆固醇性息肉、胆囊腺瘤、胆囊腺肌增生症和慢性胆囊炎伴淋巴滤泡增生分别占良性病变的72.34 %( 34/47 )、6.38 %( 3/47 )、21.28 %( 10/47 )和4.26 %( 2/47 ).超声造影诊断为良性病变者与病理诊断符合率为100 %( 46/46 ),对胆囊癌的诊断准确率为75 %( 3/4 ).超声造影对胆囊腺肌增生症、胆固醇性息肉和胆囊腺瘤的诊断准确率分别为100 %( 3/3 )、92.86 %( 13/14 )和25 %( 2/8 ).结论 胆囊占位性病变患者拟行腹腔镜胆囊切除前建议常规行超声造影检查.
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黄色肉芽肿性胆囊炎与胆囊癌的特征鉴别分析
目的：回顾性分析黄色肉芽肿性胆囊炎与胆囊癌的临床资料，分析差别，为术前鉴别诊断提供依据。方法：收集本院2007年1月—2015年8月期间收治的36例黄色肉芽肿性胆囊炎与35例胆囊癌患者的临床资料，对两组患者的年龄、性别、CA19-9是否升高、是否合并胆囊结石、结石数量、大囊壁厚度、有无黄疸、颈部结石嵌顿、发病过程等方面进行分析研究。结果：两组病人在性别、CA19-9、有无黄疸、有无腹痛、发病过程等方面均无明显差异；胆囊癌患者的平均年龄（63±10）岁、囊壁厚度（2.1±2.0）cm均大于黄色肉芽肿性胆囊炎病人的平均年龄(56±14)岁、囊壁厚度（0.7±0.5）cm。黄色肉芽肿性胆囊炎病人合并胆囊结石发生率及颈部结石嵌顿发生率更高（P＜0.05），且囊壁增厚更多表现为均匀性增厚，而胆囊癌患者更多表现为局限性增厚。结论：黄色肉芽肿性胆囊炎与胆囊癌临床鉴别困难，对于未合并胆囊结石、囊壁局限性增厚、且增厚大于2.0 cm、年龄大于60岁的病人，需高度警惕胆囊癌。
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胆囊癌20例治疗体会
本文总结我院2005年3月至2010年9月收治的20例胆囊癌患者的治疗情况,报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料 我院2005年3月至2010年9月共收治胆囊癌患者20例,男5例,女15例,年龄40～73岁,平均48.3岁.其中,胆囊结石病12例、胆囊结石并炎症3例、胆囊结石并胆囊息肉1例、胆囊息肉1例,胆囊占位3例(胆囊癌并梗阻性黄疸2例),术后病理:16例,占80％,未分化癌2例,占10％,鳞癌1例,占5％,混合癌1例,占5％.合并胆囊结石19例,占95％.
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胆囊占位(黄色肉芽肿性胆囊炎)——上海胆道疾病会诊中心会诊讨论记录
会诊日期:2007年6月4日会诊地点:上海胆道疾病会诊中心(Shanghai Consultation Center of Biliary Disease,SCCBD)病例提供:上海黄浦区中心医院施维锦教授(上海交通大学医学院附属仁济医院普外科主任医师,SCCBD主任):胆道外科中的"胆囊占位",类似内科诊断的"发热待查",发热的原因多种多样,占位的性质亦有很大不同,有炎症性的,有肿瘤性的;有良性的,有恶性的;有单发的,有多发的.基于病种繁多,其预后亦相差极大,因此,我们应极其慎重地对待每一例胆囊占位病例,关注占位病例的诊断,根据不同的病情选择不同的处理方式.今黄浦区中心医院提供1例较为特殊的胆囊占位病例,请各位展开讨论.
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胆囊占位确诊为胆囊结石合并胆囊结核1例
1 临床资料患者女性,58岁,因反复上腹部胀痛5个月余于2010年5月10日入南昌大学第一附属医院治疗.患者5个月前无明显诱因出现上腹部胀痛,呈持续性发作,无明显放射痛,无哽咽、反酸,无呃逆、头晕乏力,无恶心、呕吐,无腹泻、便秘,无畏寒、发热,发病后在当地县医院B超检查提示:胆囊结石,胆囊占位性病变不排外,胆囊炎;CT提示:胆囊慢性炎症,胆囊恶性肿瘤不排外.
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胆囊肉瘤化癌1例
1病例资料患者,男,72岁.因“右上腹胀痛不适1周”于2010年7月20日入院.体格检查:老年男性,皮肤、巩膜无黄染,右上腹轻压痛,无反跳痛.肝功检查正常.肝胆CT示:胆囊底部软组织影,肝内外胆管无明显扩张.诊断为“胆囊占位”.于2010年7月23日在全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术.术中见胆囊胀大,约12 cm×10 cm×5 cm,周围粘连不重,胆总管无扩张,肝十二指肠韧带内无肿大淋巴结.取出胆囊剖视可见胆囊内大量干酪样坏死组织,术中怀疑胆囊结核,不除外胆囊癌.因胆囊浆膜层光滑,无肿瘤浸润样改变,术中冰冻病理无法定性.向家属说明病情,家属要求先仅行腹腔镜胆囊切除术,待石蜡切片明确诊断后再决定治疗方案.
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原发性胆囊非霍奇金淋巴瘤一例
患者,女性.因腹痛2个月余人院.上腹增强CT检查提示胆囊壁节段性增厚,增强扫描可见轻度强化,胆囊腺肌症可能.见图1.入院后行腹部超声检查,见胆囊壁均匀性增厚,考虑胆囊腺肌症可能.体格检查未见阳性体征,实验室检查未见明显异常.行腹腔镜下胆囊切除术,术中见胆囊水肿,与周围组织粘连,局部囊壁增厚明显,质脆触之易出血.术中考虑胆囊癌,可疑.标本肉眼观:胆囊大小约9.5 cm ×2.5 cm,壁厚0.8 cm,距胆囊底3 cm,胆囊切缘可见一灰白粗糙区,大小约3.5cm×2.5 cm,质韧.送冰冻切片检查,光镜下见瘤细胞弥漫状排列浸润至肌层,瘤细胞呈小圆形,核大,深染,核仁明显(图2).病理诊断为非霍奇金淋巴瘤,免疫组化:CD20(+),Pax-5 (+),CD3 (-),CD10(-),Bcl-6 (-) , MUM1 (-) , CyclinDl(-),Bcl-2(+),CD5(-),CD21(+),SOX11 (-), CD23 (-), Ki-67 (+)约10％.患者术后转淋巴瘤科治疗.诊断为非霍奇金淋巴瘤,黏膜相关淋巴组织结外边缘区B细胞淋巴瘤(累及胆囊腹主动脉旁淋巴结).建议行3周期R-miniCHOP方案化疗,患者家属暂不考虑化疗,患者要求出院.
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胆囊癌前病变早期超声表现一例报告
胆囊癌是胆道系统中的恶性肿瘤,女性多见,早期多无特殊症状和体征,晚期常见右上腹持续性疼痛、恶心呕吐.其病变与胆囊结石、慢性炎症关系密切.经超声检查发现本病癌前病变早期征象一例,现报道如下.患者女,38岁.间歇性上腹痛3+年,再发2天.3+年以前患者无明显诱因上腹痛、胀不适,放射至腰背部,无高热、恶呕及黄疸,药物治疗能缓解.近2天再次出现腹胀痛,查体:皮肤巩膜无黄染,腹平软,未见胃肠型,右上腹压痛,莫菲氏征(+),肝区有叩痛.彩超检查见:胆囊肿大,胆囊壁厚欠光滑,病灶局部内胆汁透声差,壁上见散在不规则低回声团块,近颈部处见一似菜花形实性团块,大小约19 mm×17 mm,其内未探及明显血流信号.超声提示:胆囊占位可能,胆囊炎并张力大.该例患者术后病理证实:为胆囊管状腺瘤改变,胆囊管状乳头状腺瘤,部分区域呈高级别上皮内肿瘤和原位癌改变,急性化脓性胆囊炎.
