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免疫增强型肠内营养支持
肠内营养是目前人们普遍认为的一种经济、安全、有效的营养支持方法，具有符合生理状态、有助于维持消化道形态和功能、操作方便、并发症少等优点。近年来，越来越多的研究证实，手术后早期肠内营养支持可降低手术创伤所致的高代谢率，减少肠源性感染发生，有利于患者康复。但是，也有一些学者认为，常规的营养支持并不能有效地减轻创伤等应激后机体的分解代谢、炎性反应过程和免疫功能的损害，提出应用含特殊营养物质的免疫增强型肠内营养制剂，希望这些特殊营养底物能发挥代谢和免疫方面独特的作用，改变应激状态时机体的代谢反应，增强患者的免疫功能，从而改善预后。近年来，动物实验和临床实践发现，一些特殊营养物质如谷氨酰胺、精氨酸、ω-3多不饱和脂肪酸和核苷酸等可改变创伤、感染后机体代谢反应，改善免疫功能和氮平衡，促进创口愈合，降低感染发生率，增强肠道屏障功能［1～4］。为此，有学者主张将上述这些营养物质联合应用于肠内营养中，并称之为免疫增强型肠内营养制剂。
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免疫增强型肠内营养制剂对老年胃癌术后化疗免疫功能的影响分析
目的 观察免疫增强型肠内营养制剂对老年胃癌患者术后免疫功能以及营养状态的影响,为此类患者的有效治疗方法提供参考.方法 选择2014年1月至2015年2月胃癌手术后进行化疗的80例患者,按照随机数表法分为对照组(采用常规的肠内营养制剂)和观察组(采用免疫增强型肠内营养制剂),各40例.比较两组患者的免疫球蛋白、T细胞亚群、化疗之后营养指标以及住院天数、排便时间以及首次排气时间.结果 治疗后观察组患者的IgM、IgG、IgA上升幅度显著优于对照组,CD3、CD4、CD8明显优于对照组,TF、PA、ALB、Hb均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者住院天数、排便时间以及首次排气时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 胃癌术后化疗通过免疫增强型肠内营养制剂能够显著改善免疫功能,缩短患者的住院时间,值得在临床上推广.
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肠内免疫微生态营养、免疫增强型肠内营养对治疗重症急性胰腺炎患者的比较研究
目的 对比分析肠内免疫微生态营养、免疫增强型肠内营养对重症急性胰腺炎(SAP)疗效、大便菌群变化情况、预后与营养状态的影响.方法 选择2015年6月至2016年12月宣化县人民医院收治的SAP患者96例,随机分为EE组(给予肠内免疫微生态营养)和IE组(给予免疫增强型肠内营养),每组48例,并选择同期单纯因严重腹胀无法进行早期肠内营养支持的SAP患者24例,设为对照组.对比三组患者干预前以及干预后1周、2周时疗效指标(血清白蛋白、淀粉酶AMS、白细胞计数)、营养状况指标(前白蛋白PAB、转铁蛋白TRF)、发病7~10 d后大便菌群变化情况(菌群失调发生率),2周后观察并分析各组肠内营养治疗中不良反应、并发症发生情况.结果 (1)干预治疗后第1、2周组内对比三组血清白蛋白、淀粉酶、白细胞水平低于干预前,EE组白细胞计数、AMS恢复时间低于IE组,两组低于对照组,其中第1周时EE、IE组白蛋白水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).(2)EE、IE组干预后1~2周的前白蛋白水平均高于对照组,但两组差异无统计学意义;EE、IE组干预后1~2周的TRF差异无统计学意义,干预后1周时的TRF均高于对照组(P<0.05).(3)干预7~10 d后,EE组大便菌群涂片检查菌群失调发生率低于IE组和对照组,差异有统计学意义(χ2=5.315、5.679,P=0.021、0.017).(4)EE、IE组各类并发症发生率、严重并发症总发生率差异无统计学意义,其中严重并发症合计发生率均低于对照组(χ2=12.255、10.867,P=0.000、0.001),三组均未见死亡与不良反应.结论 对SAP患者建议早期实施合理的肠内营养治疗,特别是肠内免疫微生态营养治疗,有助于改善肠道微生态环境,降低并发症发生风险.
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免疫增强型肠内营养制剂在早期全胃切除术后的临床应用
目的：探讨全胃切除术后患者进行免疫增强型肠内营养制剂的临床效果。方法选取我院2013年1月～2015年12月住院部收治的全胃切除术胃癌患者76例，随机分为对照组（37例）和实验组（39例）。对照组术后第1天输注肠内营养混悬液（百普力）；实验组输注肠内营养乳剂（瑞能）。结果实验组术后排气时间及住院时间均低于对照组（P＜0.01)。术后第7天，实验组营养指标和免疫球蛋白均高于对照组（P＜0.05)。两组不良反应对比。结论输注免疫增强型肠内营养乳剂（瑞能）可以显著提高患者营养状况，促进恢复。
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胃癌胃大部分切除术后早期免疫增强型肠内营养支持治疗效果分析
目的 探讨胃癌胃大部分切除术后早期免疫增强型肠内营养支持治疗的临床效果.方法 选取2014年1月至2015年12月收治住院确诊为胃癌并行胃大部分切除术的患者88例,按照营养干预方式的不同,随机分为对照组45例(术后给予常规肠内营养支持治疗)和观察组43例(术后早期给予免疫增强型肠内营养支持治疗).于术前1 d和营养干预1周后分别检测淋巴细胞计数(TLC)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PRE)、转铁蛋白(TRF)及体重指数(BMI)、握力(GS)、三头肌皮褶厚度(TSF)等变化情况,对比分析2组治疗效果.结果 营养干预1周后,观察组TLC及血清ALB、PRE、TRF水平均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2组治疗后体重、TSF及GS较治疗前均有所增加,观察组与对照组BMI比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者GS、TSF经营养干预后均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 早期免疫增强型肠内营养支持治疗能够明显改善胃大部分切除术胃癌患者营养状况,效果优于常规肠内营养治疗,有利于患者术后整体康复,具有积极的临床意义.
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免疫增强型肠内营养对胃肠癌根治术后患者免疫功能的影响
目的 评价术后免疫增强型肠内营养对胃肠癌根治患者术后免疫功能的影响.方法 将58例胃肠癌根治患者随机分为免疫增强型肠内营养组(IEDs组)和常规肠内营养组(EN组)各29例,IEDs组使用含谷氨酰胺、精氨酸、ω-3多不饱和脂肪酸的免疫增强型肠内营养制剂,EN组使用常规的制剂能全力.分别检测术前1d、术后1,9d2组患者的免疫指标:T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)、自然杀伤(NK)细胞和免疫球蛋白(IgA、IgM、IgG).结果 2组患者均无严重并发症,术后恢复顺利.术前、术后1d2组各项免疫指标比较差异有统计学意义.术后1d2组的各项免疫指标均降低,术后9d均回升.术后9 d IEDs组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、NK细胞、IgA、IgG与IgM较术后1d均显著增加.术后9 d IEDs组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、NK细胞、IgA、IgM较EN组分别增加了6.57％、27.97％、26.47％、36.05％、22.75％、25.62％,差异有统计学意义.结论 胃肠癌根治患者术后给予免疫增强型肠内营养在改善免疫功能方面优于常规的肠内营养.
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含特殊营养物质的肠内营养对消化道肿瘤术后机体免疫及炎症反应的影响
评价含谷氨酰胺、精氨酸、ω-3多不饱和脂肪酸等特殊营养物质的免疫增强型肠内营养制剂对肿瘤病人手术后代谢、炎性反应及免疫功能的影响.将48例消化道恶性肿瘤手术病人,随机分为常规肠内营养组和特殊肠内营养组.
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免疫增强型肠内营养支持加化疗在晚期胃癌28例中的应用
目的:研究免疫增强型肠内营养支持对晚期胃癌化疗的患者机体营养状况和细胞免疫功能的影响.方法:晚期胃癌56例随机分为免疫营养支持加化疗组和单纯化疗组.营养支持组使用Stresson,化疗前2天开始放置鼻胃营养管,给予Stresson每天1000～1500ml.化疗方案:5-Fu 0.5g,CF 0.5g,共5天,第1天加奥沙利铂0.15～0.2g.分别于化疗前3天和化疗结束后1天测定血浆白蛋白、肝肾功能、血糖、电解质、血清白介素2(IL-2).结果:血清白蛋白和总蛋白水平IL-2均好于单纯化疗组(P＜0.05).结论:晚期胃癌化疗患者加免疫增强型肠内营养,可改善患者营养状况,更好耐受化疗.
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谷氨酰胺联合益生菌肠内营养对胃肠术后患者肠道屏障功能的影响
胃肠道手术引起的应激反应会使循环系统血液重新分布，优先供应心脑等重要器官，减少肠道血供，术后不可避免的禁食及抗生素使用又会加剧肠道缺血和菌群改变，破坏肠道黏膜屏障，严重时可继发肠道菌群失调，引起局部肠道感染乃至全身炎症反应[1]。创伤应激后给予机体提供一定量的免疫增强型肠内营养制剂有助于肠道功能恢复，且益生菌的应用可一定程度改善手术和抗生素导致的菌群失调，有助于肠道屏障功能恢复[2]。本次研究观察谷氨酰胺联合益生菌肠内营养治疗胃肠道术后患者的疗效，分析其对肠道黏膜屏障功能的影响。
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免疫增强型肠内营养制剂对结直肠肿瘤术后机体免疫的影响
目的探讨免疫增强型肠内营养制剂对结直肠肿瘤患者术后的代谢及免疫功能的影响.方法选择结直肠肿瘤患者 72例,术后分别接受免疫增强型肠内营养制剂(研究组,36例)或常规肠内营养制剂营养支持(对照组,36例),于术前、术后第 1、8天分别检测患者的免疫系统、炎症反应及营养指标.结果术后第 8天,研究组血清谷氨酰胺、精氨酸、外周血淋巴细胞总数、CD4+、自然杀伤细胞(NK)、免疫球蛋白(Ig) G、IgM明显高于对照组,白介素(IL)-6、肿瘤坏死因子(TNF)-α水平低于对照组,组间比较差异有统计学意义(P< 0.05).结论免疫增强型肠内营养制剂能改善结直肠肿瘤患者手术创伤后的细胞免疫和体液免疫功能.
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围手术期增强免疫型肠内营养对限期手术老年结直肠癌患者支持后营养状态、炎症反应、胃肠功能及预后的影响
目的 探讨围手术期增强免疫型肠内营养对限期手术老年结直肠癌患者支持后营养状态、炎症反应、胃肠功能及预后影响.方法 选取医院限期手术老年结直肠癌患者70例作为研究对象,随机将患者分为对照组和观察组各35例,对照组给予围手术期常规肠内营养支持,观察组给予围手术期增强免疫型肠内营养支持,观察支持前和支持后7d营养状态、机体炎性反应机及胃肠道功能恢复情况,对比两组临床结局.结果 观察组支持后7dTP、PA、ALB 、TF 、L/M分别为(73.05±3.51)g/L、(316.42±9.40) mg/L、(41.27±2.97)g/L、(2.80±0.34)g/L、(0.04±0.02)均显著高于对照组,具有统计学意义(P＜0.05);观察组支持后CD3、CD4、CD4/CD8 、lgA、lgM分别为(74.69±6.78)％、(46.62±5.07)％、(1.71±0.46)、(3.85±1.57)g/L、(1.20±0.38)g/L均显著高于对照组,具有统计学意义(P＜0.05);观察组支持后CRP、IL-6、TNF-α分别为(6.68±0.46)mg/L、(407.64±43.29)ng/L、(109.67±12.6)ng/L均显著低于对照组,具有统计学意义(P＜0.05);观察组肠道通气时间和住院时间分别为(2.06±0.41)d、(7.47±1.69)d显著短于对照组,具有统计学意义(P＜0.05).结论 围手术期增强免疫型肠内营养支持能够改善老年结直肠癌限期手术患者的营养状态,降低机体炎性反应.
