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套入式结肠直肠黏膜吻合保肛术在肥胖患者的临床应用
目的 探讨套入式结肠直肠黏膜吻合保肛术在肥胖患者中应用的可行性及安全性.方法 回顾性分析2010年1月至2012年12月我院收治的128例拟行套入式结肠直肠黏膜吻合保肛术治疗患者的临床资料,按体重指数(BMI)分为A组(BMI< 25 kg/m2)和B组(BMI≥25kg/m2),比较两组患者的一般资料和手术相关情况.结果 两组病例在手术时间、术中出血量及保护性造口患者数等因素方面差异无统计学意义(P>0.05),但B组转行Mile手术的患者数显著高于A组(P<0.05).两组病例下切缘距离,清扫淋巴结数目相比差异无统计学(P>0.05),除了切口脂肪液化及感染这一并发症(P<0.05),两组病例在其他术后并发症发生率及术后通气时间等方面也无明显差异(P>0.05).结论 套入式结肠直肠黏膜吻合保肛术应用于肥胖患者是安全可行的,可达到同样的根治目的.
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套入式结肠直肠黏膜吻合保肛术对青年男性低位直肠癌术后性功能的影响
目的 探讨套入式结肠直肠黏膜吻合保肛术对青年男性低位直肠癌患者术后性功能的影响.方法 对68例低位直肠癌青年男性患者行套入式结肠直肠黏膜吻合术,分别于术前及术后调查其性功能.结果 68例患者中术后性功能障碍共发生22例,发生率32.35%,其中勃起障碍15例,射精障碍7例.6例Dukes A期患者均未发生性功能障碍,Dukes B期及C期患者术后性功能障碍发生率分别为26.67%及38.30%,两者差异有统计学意义(P<0.05).结论 套入式结肠直肠黏膜吻合术可以很好地保护青年男性低位直肠癌患者的性功能,是一安全、有效的保肛术式.
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预防性回肠造口在低位直肠癌中的应用
结直肠癌是世界范围内的常见恶性肿瘤之一, 其发病率和死亡率均位居恶性肿瘤的第3位, 而直肠癌占其总发病率的60%~70%[1]. 采用齿状线对直肠进行分段,可以将直肠分为上、中、下三段:距齿状线< 5 cm为下段直肠,距齿状线5~10 cm为中段直肠, 距齿状线>10 cm为上段直肠,低位吻合就是吻合位置在齿状线上方2~5 cm处, 超低位吻合定义为吻合位置在齿状线至其上方 < 2 cm[2]. 由于低位直肠癌的解剖及生理病理的特殊性, 导致吻合口瘘的发病率较其他部位明显增高, 低位直肠癌保肛手术后出现吻合口瘘是较常见的并发症,国外文献报道,吻合口瘘的发生率为4%~15%[3].国内文献报道,吻合口瘘发生率约为10%,亚临床瘘可达40%[4]. 吻合口瘘的发生对患者预后有一定影响. 哥本哈根大学 Krarup等[5]针对经根治性切除治疗后结肠癌患者,分析了吻合口瘘对复发与长期生存的影响.研究结果表明,患者吻合口瘘发生率为 6.4%,而且吻合口瘘与远期复发率及长期病死率的增加有关. Basilico等[6]一项针对1284例结直肠癌患者的回顾性临床研究发现, 术后吻合口瘘的发生率为6.7%, 其中11.5%的患者由于感染无法控制死亡.此外,因吻合口瘘而进行二次手术的患者病死率很高,占所有死亡患者的40%,由此可见,吻合口瘘可以造成严重的术后并发症.英国St Mark′s 医院对2004—2013年进行结直肠癌手术的患者进行了分析,发现吻合口瘘发生率为9.4%,虽然在无病生存率方面差异无统计学意义,但是发生吻合口瘘的患者的总体生存率明显低于无吻合口瘘的患者(HR:2.74,95% CI:1.67~4.52,P < 0.01)[7]. 但一项美国研究发现,在直肠腺癌患者中,经腹直肠切除术后临床吻合口瘘的发生不会增加肿瘤局部复发的危险性; 尽管进行预防性造口后,瘘的发生率随之降低,但是包括肿瘤局部复发、无病生存率以及总体生存率在内的结局保持不变[8]. 因此, 本文围绕预防性回肠造口在吻合口瘘高危患者中的应用情况进行讨论,以期为吻合口瘘的预防和治疗提供参考.
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前切除术后腹膜炎的治疗:重症监护病房的经验
吻合口瘘是前切除术后的主要死因,择期手术吻合口瘘发生率约5%,低位吻合吻合口瘘发生率接近10%.若是单纯脓肿,可通过经皮引流成功治愈.若发生广泛腹腔感染(多发脓肿或弥漫性腹膜炎),死亡率可高达40%~60%.本文评价前切除术后腹膜炎的积极一期外科治疗.
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结肠次全切除、结肠直肠低位吻合治疗合并出口梗阻的结肠慢传输型便秘
合并出口梗阻的结肠慢传输型便秘是指患者同时存在结肠传输缓慢和肛门直肠排便障碍,即混合型便秘(mixed constipation,MC)。目前对 MC的手术治疗方式要么繁锁,要么针对单一因素,手术效果及术后患者生活质量不令人满意[1-2]。本院采用结肠次全切除、结肠直肠低位吻合治疗MC,同时针对结肠慢传输和出口梗阻,手术相对简便,临床疗效较满意,现报道如下。
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双腔造口者远端结肠肠道准备方法
在肛肠外科的工作中经常会碰到双腔造口的患者,多因为直肠癌伴急性梗阻时作为先期减压手术;或肛管直肠损伤、穿孔修补后作为保护性造口,以转流粪便,保证愈合;或直肠低位吻合时,吻合不满意,作为保护性造口[1].双腔造口患者一般会在数月后行造口还纳术,此时造口患者的术前肠道清洁准备是护理工作中的一个重要内容.
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低位直肠肿瘤再手术会阴肛门重建并发症防治
我国直肠癌发病中以低位居多[1],随着对直肠肿瘤远端浸润的重新认识,器械低位吻合的技术成熟,大肠肛门病普查对早期肿瘤发现,保留肛门手术近年被大多数外科医师认同.然而,有部分病人仍然需要切除肛门.
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完全腹腔镜下直肠肿瘤低位吻合保肛术21例报告
目的 探讨完全腹腔镜下直肠肿瘤低位吻合保肛术的临床疗效及对患者生存质量的影响.方法 按TME手术原则完成21例完全腹腔镜下直肠肿瘤低位吻合保肛术,回顾性总结直肠肿瘤患者的临床病理资料,并采用GLQI质量量表随访调查分析其生存质量.结果 21例病人成功进行完全腹腔镜下直肠肿瘤低位吻合保肛术,保肛率100%;手术时间160~310 min ,平均209.29 min;术中失血量50~200 ml ,平均127.14 ml;远切缘距癌肿病灶边缘的距离2~5 cm ,平均3.07 cm,切缘癌细胞阴性;平均清扫的淋巴结数目11.24个,术后2~3 d胃肠功能恢复并下地活动,术后平均住院时间8.29 d.结论 完全腹腔镜下直肠肿瘤低位吻合保肛术保肛率高、美观、创伤小、术后恢复快,近期生存质量高,是具有应用前景的微创技术.
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直肠癌低位吻合术后远期排便功能评价
目的 评价低位直肠癌低位吻合术后排便功能的康复效果.方法 对541例低位直肠癌用双吻合器技术进行低位或者超低位Dixon手术病人的术后排便功能进行随访,并以徐忠发五项十分制评价标准,结合肛门指征、吻合口位置、术后时间进行综合分析评价.手术后对患者立即进行排便功能训练和康复指导,同时应用药物协助排便.结果 术后1个月,低位Dixon排便功能优75.9%(211/278)、良11.9%(33/278)、一般10.1%(28/278)、差2.2%(6/278),超低位Dixon排便功能优70.7%(186/263)、良13.3%(35/263)、一般10.7%(28/263)、差53%(14/263),经秩和检验差异无统计学意义(Z=-1.429,P=0.136),但是便意(Z=4.610,P=0.000)、排便感觉差异有统计学意义(Z=-5.252,P=0.000).病人接受了6个月的肛门及排便功能训练和指导后,低位Dixon组与超低位Dixon组排便功能差异无统计学意义(Z=-0.550,P=0.582).结论 在护理指导下,行低位或超低位Dixon手术病人的排便功能无差异.
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术前放化疗给直肠癌低位前切除术患者带来福音
目前吻合口漏仍然是结直肠癌手术,特别是低位吻合结直肠癌手术后的主要并发症和致死的一个主要原因.针对这一问题,Harris LJ等人进行了一项关于评估直肠癌低位前切除术后吻合口漏的治疗效果的研究.该研究对某医疗机构2001年1月至2008年12月期间的89例行直肠癌低位前切除吻合术患者的临床资料进行了回顾性分析,所有患者均接受了新辅助放化疗治疗,并行近端分流处理.收集和分析手术期间的数据,尤其是与术后吻合口漏的发生和处理情况相关的数据.
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直肠系膜的解剖结构和临床病理学研究进展
近年来,直肠癌的外科治疗从临床实践到基础理论都出现强劲发展势头,传统Miles手术正逐渐被兴起的低位和超低位吻合取代,距肛缘5~6cm以上的下段直肠癌可获保肛根治性切除[1].这得益于1982年Heald等[2]提出的TME或直肠周围系膜全切除术(complete circumferential mesorectal excision,CCME)的概念,该术式能使术后局部复发率由原来的30%降低至3.6~6%[3,15].许多学者对直肠系膜进行了大量的基础和临床研究,极大地促进了TME这一新技术的发展.本文就直肠系膜的解剖和临床病理学方面的研究进展作一简要综述.
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直肠癌低位前切除术手法吻合与双吻合器吻合的比较
吻合器和闭合器在肛肠外科的使用越来越广泛,但其并发症发生率各家报道不一[1].我院从2000年3月至2002年10月共收治低位直肠癌患者43例,分别采用经腹直肠癌低位前切除术中手法吻合与双吻合器低位吻合,本文试比较两种吻合方法的结果并探讨吻合器的使用技巧.
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直肠吻合器在保肛术中的应用体会
腹部永久人工肛门是传统直肠癌根治术后留给病人的大苦恼.随着对直肠解剖和病理认识的变化以及手术技术和器械设备的进展,使许多以前认为不能保肛的病例,通过应用吻合器进行低位吻合,使肛门功能得以保留.本文就我科应用吻合器的体会报告如下.
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双吻合器在低位直肠癌前切除术中的应用
随着对生存质量要求的不断提高,直肠癌的保肛手术问题也日益受到外科医生及病人的关注,低位直肠癌切除术后,因吻合口位置低,操作困难,保肛难以如愿.而双吻合器的问世提高了盆腔内行低位吻合的成功率,扩大了保肛的范围.我科1999年1月~2004年3月30日应用双吻合器技术为110例低位直肠癌患者行直肠癌前切除和结、直肠端端吻合术,效果较好,现报道如下.
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应用弧形切割吻合器治疗低位直肠癌
对于保留肛门的低位直肠癌患者常用双吻合器技术.2006年1月至2007年12月我科应用弧形切割吻合器完成了98例低位吻合的直肠癌保肛手术,取得了良好的效果.
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三种差异性TST手术疗效的回顾性研究
为对比三种差异性TST手术治疗痔的近、远期疗效,回顾分析2011年1月至2013年6月行TST治疗的92例痔患者临床资料,其中低位吻合(A组,吻合口距离齿状线1.5~2.0 cm)36例,高位吻合(B组,吻合口距离齿状线3.5~4.0 cm)31例,高位吻合联合聚桂醇硬化注射(C组,高位吻合后吻合口上方及痔核注射聚桂醇)25例,对比三种方法治疗的患者术后并发症(20 d内)、短期疗效(半年内)和中远期疗效(2年以上).结果显示,1)近、远期疗效:三组患者均顺利完成手术.术后半年,三组患者均无复发;术后2年随访,A组(5.5%)、C组(4.0%)远期复发率明显低于B组(16.1%),P<0.05;但A组与C组比较差异无统计学意义,P>0.05.2)术后并发症:(1)肛门疼痛.三组术后肛门疼痛情况比较差异无统计学意义,P>0.05.(2)肛门坠胀.A组术后肛门坠胀发生率(19.5%)明显高于B组(9.7%)、C组(8.0%),P<0.05;B、C组比较差异无统计学意义,P>0.05.(3)便血.A组(11.1%)和B组(12.9 %)术后便血发生率明显高于C组(0),P<0.05;但A组和B组比较差异无统计学意义,P>0.05.结果表明,三种方法相比,高位吻合联合聚桂醇注射治疗痔效果好.低位吻合虽然近期并发症相对较高,但其远期疗效较好,对于脱垂较重、经济能力有限、耐受力较强者,可行此术式.对于脱出症状严重,且无明显出血的痔患者,行单纯高位吻合即可取得较好的近、远期疗效.临床工作中,应根据临床效果、手术并发症及经济承受力三方面因素,选择适合患者的术式.
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直肠癌前切除术中应用吻合器方法的改进
目前,直肠癌前切除术应用吻合器的方法,大多数是采用双荷包缝合法.由于直肠残端的荷包缝合不满意或无法实施,往往导致直肠癌低位吻合失败.1999年起,我们对此作了改进,效果较好,现报告如下.
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肛门外结直肠低位吻合治疗中低位直肠癌146例
1990年以来,我们采用肛门外结直肠低位吻合的方法治疗中低位直肠癌146例,经过3年以上随访,效果满意.