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低位直肠癌前切除术后吻合口瘘的预防
直肠癌是我国常见多发的恶性肿瘤之一，手术切除仍是治疗的首选。近年来，直肠癌的发病逐渐向低龄化发展，同时，我国直肠癌约70%~75%位于腹膜反折平面以下，属于低位直肠癌［1］。为提高生活质量，全直肠系膜切除术（TME）的发展使得低位甚至超低位的直肠癌前切除成为这些患者首选。虽然低位吻合提高了患者的保肛率，但吻合口瘘成为术后为严重的并发症之一［2］。预防低位直肠癌前切除术后的吻合口瘘成为外科医生面临的又一大难题。作者回顾性分析41例低位直肠癌根治性前切除患者的临床资料，探讨吻合口瘘的预防与处理，现分析报告如下。
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术前短程放疗联合根治性前切除术治疗中晚期直肠癌:附130例报告
目的:探讨术前短程放疗后行根治性前切除术治疗直肠癌的手术安全性及临床疗效.方法:选取2008年9月-2010年9月收治的中晚期直肠癌130例,按治疗方式的不同分为观察组45例和对照组85例,其中观察组接受术前短程放疗+直肠癌根治性前切除术;对照组直接接受根治性前切除术.观察并对比两组患者的手术时间、术中出血量、术中淋巴结清扫数目及意外损伤发生情况、术后肛门排气时间、住院时间及并发症发生情况,随访观察盆腔局部复发率及1年和3年生存率.结果:术前短程放疗的毒副反应较轻;观察组与对照组手术时间[(169.7±53.3) min vs.(158.6±46.3) min]、术中出血量[(222.3± 155.2) mL vs.(209.6±123.1) mL]、术中淋巴结清扫数目[(8.5±3.2)个vs.(9.3±5.8)个]、术后排气时间[(67.8±47.3)h vs.(65.4±38.9)h]、术后住院时间[(13.2±10.3)d vs.(12.7±10.9)d]、术中意外损伤发生率[2.2％vs.2.4％]、术后并发症的发生率(22.2％ vs.20.0％)比较均无统计学差异(P＞0.05);观察组与对照组术后局部复发率[11.1％ vs.37.6％]、术后3年生存率[57.4％ vs.34.5％]比较差异均有统计学意义(p＜0.05).结论:直肠癌短程放疗后行根治性前切除手术安全可靠,可显著降低术后局部复发率,提高远期生存率.
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直肠癌根治性前切除后复发转移的危险因素
目的研究直肠癌根治性前切除后复发转移的危险因素.方法回顾性分析 1983- 2000年间单个医疗机构直肠癌根治性前切除的 957例患者的临床资料,分析复发转移的危险因素.结果共计有 150例患者 (15.7% )复发转移,复发转移部位依次为盆腔内局部复发 57例 (6.0% )、肝脏转移 47例 (4.9% )、肺部转移 40例 (4.2% )和其他部位转移 6例 (0.6% ),中位复发转移时间 18个月 (2- 85个月 ).复发转移后中位生存 8个月 (1- 62个月 ). 23例患者 (15.3% )切除了肿瘤,术后中位生存 30个月,生存超过 5年者只有 3例( 13.0%).低龄 (P=0.024)、有肿瘤家族史 (P=0.000)、癌胚抗原( CEA)水平 (P=0.003)、肿瘤浸透肌层 (P=0.000)、淋巴结转移 (P=0.000)、脉管瘤栓 (P=0.000)、印戒细胞癌或黏液腺癌 (P=0.000)显著增加复发转移的风险. Logistic回归分析发现,肿瘤家族史 (P=0.001)、 CEA阳性 (P=0.033)、肿瘤浸透肌层 (P=0.000)、淋巴结转移 (P=0.000)、脉管瘤栓 (P=0.001)、印戒细胞癌或者黏液腺癌 (P=0.012)是有显著统计学意义的复发转移的危险因素.结论直肠癌根治性前切除后存在特定的复发转移危险因素.盆腔、肝脏和肺是肿瘤复发转移的主要部位.
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直肠癌低位前切除术后吻合口瘘8例的护理体会
直肠癌是一种常见的恶性肿瘤.传统上对距肛门7～10cm直肠癌变的病人行直肠癌根治性前切除乙状结肠肛管吻合术,该术虽能保留肛门并能较好地保留其功能,病人容易接受,但吻合口瘘是本术式的一大并发症.我院1993～2002年行直肠癌低位前切除术98例,发生吻合口瘘8例,占8.2%.现就临床护理讨论如下.
