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超声诊断右冠状动脉左心室瘘合并巨大冠状动脉瘤1例
患者男,37岁.活动后心悸、胸闷伴全身乏力1年.查体:胸骨左缘3、4 肋间闻及双期连续性杂音,主动脉瓣听诊区闻及舒张期哈气样杂音.心电图:窦性心律,左心室高电压,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST-T呈缺血样改变.X-线胸片:主动脉前方及右心缘旁可见一巨大的软组织肿块影,周边可见弧形钙化影,考虑升主动脉瘤伴瘤壁钙化.经胸超声心动图检查: 左心室腔扩大,右房受压变小.
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超声心动图诊断先天性二尖瓣下左心室室壁瘤伴室性心动过速一例
患者男,35岁,因反复胸闷心悸1个月入院.患者入院前反复多次室性心动过速,经电复律好转.查体:BP 130/80 mm Hg,双肺呼吸音轻,未闻及干湿啰音.HR 80次/min,律齐,各瓣膜区未闻及杂音.心电图示室性心动过速.冠状动脉造影:左主干光滑,未见明显狭窄,左前降支未见明显狭窄,左回旋支未见明显狭窄;右冠状动脉未见明显狭窄,左室后支、后降支未见明显狭窄.核素检查:左心室腔扩大,左室射血分数减低至约为40%,后侧壁及下壁心肌缺血,下后壁固定性放射性缺损.磁共振检查:左室下壁及后侧壁变薄,运动显示室壁瘤形成.二维及实时三维超声心动图检查(动态图1,2;图1a,2a):(1)左室增大,下壁及后侧壁基底段室壁瘤形成,左室射血分数41%;(2)左房增大伴轻度二尖瓣反流.
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超声诊断心肌致密化不良2例报告
心肌致密化不良为先天性心室发育不良的罕见类型,国内少见报道.现报告2例,患者男女各1例,年龄分别为10岁和11岁.患者主要症状为活动后胸闷、憋气、呼吸困难.查体心界扩大、心音低钝,心尖区闻及Ⅱ级收缩期杂音.X线表现为左心室扩大、肺血增多.心电图示左心室肥大.当地超声诊断为心肌病变,性质未能确定.采用SONOS 1500型和5500型超声心动图仪.经胸超声心动图检查显示:左心室腔扩大,动度减弱,收缩期室壁增厚率减低,左心室EF降低;左心室壁内膜面出现排列紊乱的无数个肌小梁,突向左心室腔,小梁之间可见深度不同的间隙.病变均累及左心室游离的中下部,室间隔结构基本正常.病变部位近心外膜处心肌回声接近正常心肌;心肌变薄,为5~6mm.彩色多普勒显示肌小梁间隙内可见血流与心腔相通.脉冲波多普勒显示二尖瓣血流频谱A峰大于E峰.2例患者均未合并其它心脏畸形.
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大心室瓣膜置换患者体外循环管理
目的回顾61例左室舒张末径大于6.5cm的行瓣膜置换术患者,总结体外循环(CPB)经验.方法 CPB采用中度低温,3例二次开胸不能分离上下腔行停循环(鼻咽温18~22℃).合并三尖瓣关闭不全,巨大右房,腹水,恶液质的患者,预充白蛋白并附加人工肾超滤,心肌保护为高钾含血停搏液灌注.结果 CPB时间41~215min,深低温停循环(DHCA)时间45~66min,心肌缺血时间28~178min.心脏自动复苏率92%.无全心辅助及左心辅助.围术期死亡4人.结论手术中有效的心肌保护,提高胶体渗透压,可减低手术后心功能衰竭,降低并发症和死亡率,是患者平稳度过围手术期,延长其远期生存率.