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彩色多普勒超声测定肝硬化患者门脉血流参数的临床价值
目的:探讨彩色多普勒超声测定肝硬化患者门脉血流参数的临床价值.方法:选择本院肝硬化患者60例,根据肝功能Child-Pugh分级标准分为A、B、C三级,另取30例健康者作为对照组,均采用彩色多普勒超声诊断仪测定门脉血流动力学参数,并进行相关的统计学分析.结果:肝硬化组门静脉、脾静脉内径及血流量较对照组显著增加,而血流速度明显减慢,差异有统计学意义 (P<0.05).随着肝功能分级的升高,门静脉内径、脾静脉内径、脾静脉血流量逐渐增加,血流速度逐渐减慢,各组间比较差异有统计学意义 (P<0.05);而门静脉血流量增加不明显,差异无统计学意义 (P>0.05).结论:彩色多普勒超声测定肝硬化患者门脉血流动力学参数有助于对肝硬化的程度进行评估,为临床诊治提供有价值的依据.
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大鼠门静脉高压形成过程中血浆内毒素水平与肠道iNOS的表达
在肝硬化形成过程中常伴随着f J静脉高压(portal hypertension,PHT)的形成,其血流动力变化过程中肠道高动力循环的形成是PHT维持和发展的重要条件.各种因素如内毒素,内皮素-1(endothelin-1,ET-1)等通过刺激血管舒张剂如NO等可引起肠道血管扩张而使门脉血流增加.近年来,肠源性内毒素血症(intestinal endotoxemia,IETM)与PHT的关系日益受到重视,前者可通过增加肠道iNOS(inducible nitric oxide synthase,NOS)的表达,促进肠道高动力循环的形成.而在PHT形成的早期及后期内毒素是否均参与了PHT的形成,未见报道.本实验重点研究血浆内毒素与肠道iNOS的动态关系,尤其在PHT形成早期及后期有何异同.
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超声造影诊断肝移植术后肝动脉血栓形成1例
患者男,43岁.2005年10月曾行异体原位肝移植术(OLT).术后黄疸持续不退,全身瘙痒 ,尿黄,经多次ERCP扩张胆道,置胆道支架治疗无效,终因移植肝继发性胆管炎,胆道闭锁,今年4 月于我院再次行OLT手术.术后第6 d,彩超检查显示:移植肝切面形态尚正常, 实质光点分布不均,肝门部肝动脉吻合口处回声增强,内光点分布不均,门脉主干内径1.1 cm 内未见异常回声.CDFI:门脉血流充盈良好,峰值流速PS 158 cm/s.肝门部肝动脉及右肝动脉未显示.进一步行超声造影检查:第1次造影显示,动脉相肝门部肝动脉及右肝动脉未显影,门脉相及延迟相门静脉增强明显,肝动脉始终未显示.
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肝硬化门静脉高压症时不宜盲目施行脾切除术
肝硬化门脉高压症与脾肿大密切相关.由于肝硬化时,门脉血流在肝内受阻,产生高压,促使门脉血逆流,返回肠系膜上静脉与脾静脉,后者使脾脏不断充血,发生肿大,称为继发性充血性脾肿大.此时,病人感觉到左上腹有一肿块,且不断长大,而且随后可并发上消化道大呕血,促使病人就医.传统的外科手术治疗方案中,脾切除是必然的主要组成部分,能清除上述症状,获得明显疗效,但单纯的脾切除在术后仍有再出血的危险和不少的争议之点.
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对门静脉高压症大呕血外科治疗的几点看法
门脉高压症起因众多,但以肝硬化居首位,约占80%,在我国目前肝硬化多继发于各种病毒性肝炎(乙肝为主),与欧美多以酒精性肝硬化不同.肝硬化门脉高压症发生大呕血的机制是:当入肝血流受阻,压力高的门脉血流迫使4组生理性侧支循环扩大、开放,主要是食管下段、贲门、胃底的侧支,导致这些部位的静脉曲张破裂,终于突发大呕血,来势凶猛,多数未有临床先兆,病情严重,死亡率高;即使用外科治疗,予以止住,只能起暂时效应,再次出血几率较多.
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垂体后叶素外渗致组织坏死的经验教训
在临床上垂体后叶素为上消化道出血时常用的止血药之一.垂体后叶素进行静脉滴入可使内脏毛细血管、小动脉、小静脉收缩,减少门脉血流,降低门静脉压,从而达到止血目的,但对血管有强烈收缩作用,在输液过程中如不慎外渗可引起局部组织缺血坏死.我科于1999年1月有1例患者因上消化道出血静滴垂体后叶素,引起药液外渗致组织坏死,报道如下.
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普萘洛尔与5-单硝酸异山梨醇酯联用对肝硬化门静脉血流动力学的影响
通过彩色多普勒超声显像仪观测普萘洛尔与5-单硝酸异山梨醇酯(ISMN)联用对肝硬化门静脉血流动力学的影响.19例乙型肝炎后肝硬化患者并有内镜证实的食管静脉曲张.治疗组ISMN20mg,每日2次,普萘洛尔10mg~20mg,每日3次;对照组为健康受试者.采用同个体自身治疗前后对照研究.结果表明应用普萘洛尔与ISMN治疗l周后,Dpv、Vpv均显著性下降(P<0.01),Qpv也显著性降低(711.76±515.52 vs484.02±222.93)ml/min,P<0.01;Qsv显著性降低(558.07±354.62 vs394.02±267.57)ml/min,P<0.01;但Qsmv的变化不明显(P>0.05).治疗4周后也获得了同样的效果.普萘洛尔与ISMN联用可以降低Qpv和Qsv,具有预防上消化道出血的作用.
关键词: 普萘洛尔 5-单硝酸异山梨醇酯 门脉血流 上消化道出血 -
防己黄芪汤对肝硬化患者门静脉血流的影响
近年来,有人提出用药物治疗预防食管静脉曲张出血.脉冲多普勒技术的发展使之有可能对各种血管取得非侵入性的和生理的血液流速测定.结合实时超声波检查可对肝硬化患者门静脉血流提供成功的定量评价.笔者5年来对40例肝硬化门脉高压患者用中药防己黄芪汤进行治疗,并借助超声多普勒系统装置观察了对门脉血流的影响,结果报道如下.
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强肝软坚方对肝硬化患者肝功能、门脉血流及纤维化标志物的影响
为观察强肝软坚中药对肝硬化患者肝功能、门脉血流及纤维化标志物的影响.将肝炎后肝硬化及血吸虫病性肝硬化患者62例,随机分为中药组(32例)及对照组(30例),分别采用中药强肝软坚方与西药心得安治疗,疗程3个月.分别观察用药前后肝功能、门静脉主干内径、脾静脉内径的变化.结果:中药强肝软坚方在改善肝功能方面明显优于对照组,在降低HA、LN、IV-C等肝纤维化指标上明显优于对照组,在缩小门静脉内径(PV),脾静脉内径(SV)方面与西药相仿.提示中药具有良好的保护肝功能、降低门脉压及抗肝纤维化作用.
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脂肪肝伴肝纤维化患者食管动力相关研究
目的:探讨脂肪肝伴肝纤维化门脉血流与食管动力相关关系.方法:采用同位素闪烁照相术食管液体通过时间及彩色B超对45例脂肪肝伴肝纤维化患者、40例正常对照组,分别测定其食管液体通过时间和门脉分枝血流量,且所有脂肪肝伴肝纤维化患者通过肝活检病理证实.结果:脂肪肝伴肝纤维化组食管总通过时间平均值12.74±1.46s,与对照组6.19±1.32s比较,差异显著(P<0.01).结论:门脉血流减少和门脉分流产生及食管动力降低与患者脂肪肝伴肝纤维化严重程度密切相关,肝硬化时食管静脉曲张造成食管内壁改变也可能是食管通过时间延长的原因,说明同位素闪烁照相术测定食管液体通过时间及彩色B超检测作为非创伤检查随访脂肪肝伴肝纤维化严重程度及预后有效.
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支架-移植物在TIPS术中的应用
经颈内静脉肝内门腔分流术(TIPS)是采用介入手段在肝内于肝静脉及门静脉之间建立低阻力通道,通过分流部分门脉血流,达到降低门脉压力的目的.1969年Rosch等[1]报道经颈内静脉穿刺在肝内建立门腔分流的实验性研究,1988年Rossle等[2]首先将TIPS术应用于临床.
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慢性乙型病毒性肝炎的十二指肠损害
众所周知,病毒性肝炎患者中有15%~80%患者可出现十二指肠黏膜改变(包括临床、内窥镜和形态学),但大部分出现在肝硬化阶段.文献少有报道慢性乙型肝炎时的十二指肠炎损害及其表现.俄罗斯学者шубииа详细观察了慢性乙型肝炎时十二指肠炎的发病率和病理特点,及其与病毒载量、肝炎活动度、病程、门脉血流的关系.
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栓塞治疗广泛肝动脉-门静脉瘘1例
病历摘要患者男性,66岁.因乏力、腹胀10天入院.入院查体除肝掌及移动性浊音阳性外,余无阳性体征.实验室检查:肝功能,ALT 45u/L,AST 44u/L,TBIL 18.7pmol/L,TP73.4g/L,ALB 38.2g/L各型病毒性肝炎血清标志物检测均阴性.肝脏CT扫描示,肝硬化、脾肿大、门脉高压、胃及食道胃底静脉曲张、肝脏多发占位病变.彩色多普勒超声检查示,门脉血流为离肝血流,门脉主干内可显"镶嵌"样血流呈漏流(该处即为瘘口).脉冲多普勒显示,瘘口为高速动脉样频普,肝固有动脉呈低阻高速型血流波形,血流峰值速度175cm/s,门脉主干内径为1.7cm,血流速度明显减慢为3.4cm/s.超声提示,肝动脉-门静脉瘘致门脉高压.肝动脉造影示,肝动脉增粗,分支血管增多、增粗并与门静脉广泛交流,门静脉提前显影.DSA诊断:1.肝右叶广泛肝动脉-门静脉瘘;2.肝右叶海绵状血管瘤.
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复方丹参滴丸对肝硬化门脉血流的影响
目的:探讨复方丹参滴丸对肝硬化门脉血流的变化.方法:利用彩色多普勒超声,测定代偿期肝硬化组(27例)及失代偿期肝硬化组(13例)患者经复方丹参滴丸治疗前、后肝门脉内径(Dpv)、横截面积(Spv)、血流速度(Vpv)、充血指数(Ipv=Spv/Vpv)、血流量(Qpv).结果:经复方丹参滴丸治疗后,代偿期肝硬化组及失代偿期肝硬化组Dpv、Spv、Ipv、Vpv、Qpv治疗前后差异均有显著性意义(P<0.05或0.01).结论:复方丹参滴丸对肝硬化门脉血流动力学有明显改善.
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根治矫正术治疗布-加综合征
B-CS可不伴或伴有下腔静脉高压综合征.我国、东方国家和南非所报道的本病病变绝大部分由肝后段下腔静脉阻塞所致,且多由下腔静脉隔膜引起.根治性手术的目的是清除肝静脉及其相关腔静脉内的阻塞性病变,使肝静脉恢复向心血流,从而使门脉血流经过肝组织,与诸种肠房、肠腔转流后形成的逆肝血流显然不同.对急性肝静脉、腔静脉血栓形成病例采用纤溶疗法,对下腔静脉隔膜或局限性狭窄病例施行破膜、扩张和支架置放术.对上述方法失败病例可施行根治性手术,手术分为前径和侧径入路两种,术中阻断下腔静脉和肝静脉出血,既可使术野清晰、无血;又可在常温下采用单根或双根球囊导管法、体外循环下切除法和深低温停循环下手术方法.肝移植术(小儿可用半体移植法)亦属于根治性手术的范围,其既可清除病变,又实现了肝静脉的向心血流.
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自然组织谐波对门脉血流的诊断价值
应用自然组织谐波新型显像方法测量门静脉血流,这是当前国内外先进的测量技术,我们将130例各型肝病患者及40例正常人的门静脉血流用此项技术进行测量、统计,并与普通彩色多普勒血流显像法(CDFI)进行对照分析,报告如下.1资料与方法1.1资料患者均为1993年3月以来我院部分住院病人,其中肝硬化高度腹水50例(A组);慢性乙型肝炎50例(B组);血吸虫肝病30例(C组).另以正常健康自愿者40例作对照组(D组).部分病人作了肝细胞活检,其中慢性乙型肝炎患者均为HBsAg(+)、HBeAg(+)、HBcAb(+).肝功能ALT、AST高于正常,胆红素定量、凝血酶活动度检查及蛋白定量等项指标中有两项不正常者.D组人员肝功能各项指标均正常,HBV、HCV血清标志物均为阴性.
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肠内营养支持的并发症
肠内营养:(1)营养经肠道消化吸收,自控需要,且营养素更全面,减少代谢并发症.(2)增加门脉血流,改善腹腔脏器灌注.(3)促进胃肠道激素释放,增加胆囊收缩,减少肝胆并发症.(4)维护肠道粘膜机械、免疫、生物及化学屏障,减少肠源性感染发生率.(5)费用较肠外营养低.
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彩色多普勒超声对肝硬化门脉血流动力学测定结果分析
目的:探讨彩色多普勒超声对肝硬化门脉系统的血流动力学的改变对临床诊断的指导意义.方法:运用彩色多普勒超声检查22例肝硬化患者门脉系统的血流参数并与20例健康对照组进行对比分析.结果:肝硬化患者门脉主干内径与对照组相比明显增宽,血流速度降低,血流量增加,门脉左、右支血流量之和小于门脉主干血流量.结论:彩色多普勒超声对肝硬化门脉高压的诊断有较大的临床价值.
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肠壁CYP3A和P-糖蛋白与口服药物生物利用度
口服给药时,药物在到达腔静脉之前必先沿着胃肠道向下移动并通过肠壁和肝脏,加上大多数药物以原形发挥的药理活性,因此,口服生物利用度(F)通常由药物吸收分数(Fa)、吸收的药物不经代谢进入肝门脉血流的分数(Fg)、肝首过利用度(进入肝脏的药物逃过首过消除的分数,Fh)三者所产生,即 F=Fa× Fg× Fh.
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品管圈活动在提高肝硬化患者 TIPS术后低蛋白饮食依从性中的作用
品管圈(quality control circle ,QCC)是由相同、相近或互补的工作场所人员自动自发组成数人一圈的活动团队,通过全体合作,集思广益,按照一定的活动程序,或用科学统计工具及品管手法,来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题[1‐3]。经颈静脉肝内门体分流术(trasjugular intrahepatic portasystemic shunt ,TIPS),是经颈静脉途径在肝内静脉与门静脉之间穿刺建立有效的门体分流通道,使部分门脉血流直接进入腔静脉[4],从而降低门脉压力,减少或控制食管胃底静脉曲张出血的非手术方法,具有微创、精准、可重复和有效等优点,已从以往的肝移植前的过渡治疗方式逐渐成为有效延长生存期的治疗方法[5]。TIPS术后常并发肝性脑病[6‐8],发生率可高达34.5%[7],为预防肝性脑病的发生,2013年7月至2014年9月,本科采用品管圈手法以“提高肝硬化患者 T IPS术后对低蛋白饮食的依从性”为主题,对83例肝硬化 T IPS术后患者进行饮食干预,取得了满意效果。现报道如下。