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对门静脉高压症大呕血外科治疗的几点看法
门脉高压症起因众多,但以肝硬化居首位,约占80%,在我国目前肝硬化多继发于各种病毒性肝炎(乙肝为主),与欧美多以酒精性肝硬化不同.肝硬化门脉高压症发生大呕血的机制是:当入肝血流受阻,压力高的门脉血流迫使4组生理性侧支循环扩大、开放,主要是食管下段、贲门、胃底的侧支,导致这些部位的静脉曲张破裂,终于突发大呕血,来势凶猛,多数未有临床先兆,病情严重,死亡率高;即使用外科治疗,予以止住,只能起暂时效应,再次出血几率较多.
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如何使用阿托品治疗急性有机磷农药中毒
有机磷农药中毒是我国农村常见的农药中毒之一,在急性有机磷农药中毒的抢救中阿托品是治标的,胆碱酯酶复活剂的应用和洗胃是治本的.治疗原则是"治本为主,标本兼治".阿托品的中毒剂量一般为5~10 mg,致死剂量为80~130 mg,两性相差甚远.由于阿托品生物半衰期(T1/2)为2 h,静脉注射1 min-4 min时效应开始,8 min内达峰值,所以不得不频繁地注射阿托品.许多临床医师,特别是基层医院的医师强调阿托品的应用"宁多勿少,宁可中毒,不可不足",以至阿托品的用量愈来愈大,致使阿托品过量、阿托品中毒现象屡见不鲜.
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曲马多抑制全麻恢复期躁动反应及其量效和时效应的研究
目的:探讨曲马多对全麻恢复期躁动反应的影响及其量效和时效关系.方法:138例ASAⅠ~Ⅲ级成年经腹手术患者,实施异氟醚静吸复合插管全麻.双盲、随机分成空白对照组(34例)和用药组(104例),用药组分术毕前30 min 52例和术毕时52例,静注剂量均为1 mg*kg-1和2 mg*kg-1曲马多.观察麻醉恢复期呼吸循环和应激变化,按Robertson法意识评分和Prince-Henry疼痛评分,记录躁动等不良反应发生率及程度.结果:术毕前曲马多30 min组与对照组比较,恢复期呼吸循环平稳(P<0.05),Prince-Henry评分低(P<0.01),躁动反应轻(P<0.05),而术毕时与对照无差异,且清醒时间延长;用药组意识水平低于对照组,术毕时给药组更明显,但各组的拔管时间无差异.结论: 1~2 mg*kg-1曲马多术毕前静注能有效抑制全麻恢复期躁动反应,其效应主要与给药时机有关.
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小剂量氯胺酮对异丙酚镇静作用的影响
麻醉药通常采取联合使用以产生协同作用,减少每种药物的用量,从而减少其副作用.异丙酚是目前较常使用于日间手术的静脉麻醉药,其可产生剂量相关性的镇静、遗忘和抗焦虑作用,但镇痛作用差,对呼吸和循环有较强的抑制,对心脏有负变时效应,还可产生短暂的识别功能障碍.小剂量氯胺酮具有明显的镇痛作用,对心血管系统具正变时效应,但其可导致精神异常.从药理角度设想,氯胺酮复合异丙酚可起长补短.我们于2003年11月至2004年5月对小剂量氯胺酮复合异丙酚进行全面的临床观察.