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平衡法心血池显像评价2例慢性心力衰竭患者心脏再同步治疗疗效
心脏再同步治疗(cardiac resynchronization therapy,CRT)是慢性心力衰竭(CHF)的有效治疗手段,应用核素平衡法心血池显像(equilibrium radionuclide angiography,ERNA)能够评价心室收缩同步性及左右心室功能,并依此评估CRT的疗效,目前国内相关报道较少.泰达国际心血管病医院核医学科应用ERNA法评价2例CHF患者CRT后疗效,现报道如下.
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门控心肌灌注显像定量分析评价心肌梗死后左心室重构及其对心功能的影响
目的：探讨门控心肌灌注显像（GMPI）定量分析技术评价心肌梗死（MI）患者左心室重构的临床价值及其对左心功能的影响。资料与方法回顾性分析76例MI患者，包括左前降支（LAD）病变组21例、左旋支（LCX）或右冠支（RCA）病变组23例、多支病变组32例，选择74例健康人为对照组。所有受检者均进行GMPI。应用QGS 2009软件对重建后的图像进行自动分析，获得左心室重构指标：舒张末期球形指数（SIED）和收缩末期球形指数（SIES）；并获得心功能参数：舒张末期容积（EDV）、收缩末期容积（ESV）、左心室射血分数（LVEF）、高峰充盈率（PFR）。比较MI组与对照组左心室重构指标和心功能参数，分析心肌梗死后左心室重构与冠状动脉病变的关系。结果 MI组SIED、SIES、EDV、ESV较对照组均明显升高（P<0.01），LVEF、PFR较对照组明显降低（P<0.01）。LAD病变组及多支病变组之间SIED、SIES无显著差异（P>0.05），但均较LCX/RCA病变组明显升高（P<0.05）；LAD病变组与多支病变组发生左心室重构的概率差异无统计学意义（χ2=0.105， P>0.05），但两组发生左心室重构的概率明显高于LCX/RCA病变组（χ2=6.502、10.166, P<0.05）。线性回归分析显示随SIED值增高，LVEF、PFR呈下降趋势（F=43.231、15.642, P<0.01）。左心室重构定量指标 SIED 和 SIES 在同一操作者及两名操作者之间的处理分析结果均呈高度相关（r=0.881~0.926, P<0.01）。结论 GMPI定量分析技术可准确评价心肌梗死后左心室重构，LAD病变及多支冠状动脉病变所致心肌梗死患者更易发生左心室重构且程度重，左心室重构会严重影响心肌的收缩和舒张功能，从而导致整个左心功能受损。
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核素心血池显像对比组织多普勒超声评价心脏再同步化治疗术后右心室的中期反应
目的 对比核素心血池显像(ERNA)与组织多普勒超声(TDI)评价慢性心力衰竭(CHF)患者的右心室同步性及心脏再同步化治疗(CRT)术后右心室的中期反应.资料与方法 筛选33例CHF患者行CRT治疗,在CRT术前及术后6个月采集TDI和ERNA图像.右心室游离壁、室间隔基底段和中间段收缩期达峰值应变的大时间差(RV-T)为TDI的不同步参数.标准化的右心室平均相角(RVmPA％)和右心室峰相位标准差(RVPSD％)为ERNA的不同步参数.分析RVmPA％、RVPSD％与RV-T的相关性,比较有反应组(CRT术后左心室收缩末期容积缩小≥15％)与无反应组各指标的差异.结果 33例患者的右心室不同步参数RVmPA％、RVPSD％与RV-T呈中度正相关(r=0.689、0.716,P<0.05).CRT术后有反应组20例患者的术前RVmPA％、RVPSD％和RVEF分别为(53.60±4.15)％、(14.00±2.41)％和(32.60±3.80)％,明显比无反应组差,差异有统计学意义(P<0.05).有反应组患者的术后RVmPA％、RVPSD％和RVEF分别为(43.95±6.88)％、(10.40±1.67)％和(36.35±2.60)％,较术前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05).但有反应组患者术前RV-T为(50.10±10.28)ms,与无反应组相比无明显差异,术后亦无明显改善(P>0.05).结论 ERNA可以检测CHF患者的右心室不同步性.CRT可以改善CHF患者的右心室功能和同步性.
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实时三维超声心动图与平衡法核素心血池显像评价左心室收缩功能的临床对照研究
目的 蒽环类药物作为淋巴瘤患者的主要化疗用药,可造成不可逆的心脏损害.本研究旨在以平衡法核素心血池显像(ERNA)为标准,探讨实时三维超声心动图(RT-3DE)评价拟行蒽环类药物化疗的淋巴瘤患者左心室收缩功能(LVSF)的准确性及其临床应用价值.资料与方法 回顾性分析2012年12月-2014年9月于复旦大学附属肿瘤医院确诊的51例淋巴瘤患者,于化疗前分别行RT-3DE及ERNA检查,测定左心室射血分数(LVEF),分析RT-3DE与ERNA测得LVEF的相关性和一致性.结果 RT-3DE较ERNA所测LVEF平均高估0.35％,但差异无统计学意义(P＞0.05);经相关分析,RT-3DE与ERNA所测LVEF有较好的相关性(r=0.559,P＜0.001);经Bland-Altman一致性检验,RT-3DE与ERNA所测LVEF具有一致性.结论 RT-3DE能够较为准确地测量LVEF,且操作便捷、价格相对低廉、无放射性损伤,可广泛应用于肿瘤化疗患者的心功能随访.
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ECToolbox软件四种公式计算左心室射血分数的比较
目的：比较ECToolbox软件四种公式（R0、R1、R2、R3）计算心电图门控心肌灌注显像（GMPS）左心室射血分数（LVEF）与平衡法心血池显像（ERNA）所得结果的相关性和一致性，并判断四种公式所得结果的诊断阈值。资料与方法选择38例心肌梗死患者和65例可疑冠心病患者，同一患者1周内完成99Tcm-甲氧异腈（MIBI）静息态GMPS和99Tcm-红细胞（RBC）ERNA，用ECToolbox软件中的R0、R1、R2、R3公式分别计算LVEF，并与ERNA结果进行对比，通过ROC曲线判断R0~R3公式的佳诊断阈值。结果 ERNA计算的平均LVEF为（54.6±17.5）%，R0~R3公式计算的平均LVEF分别为（64.1±15.7）%、（56.3±15.1）%、（69.9±17.9）%、（56.7±13.6）%。四种公式所得LVEF与ERNA所得LVEF呈显著正相关（r=0.899、0.898、0.890、0.895, P<0.01）；四种公式计算的平均LVEF均高于ERNA计算的平均LVEF，差异有统计学意义（P<0.05）。以ERNA计算的LVEF≥50%为正常诊断值，R0~R3公式的LVEF佳诊断阈值分别为56.5%、51.5%、64.5%、52.5%。结论用于GMPS的ECToolbox四种公式与ERNA计算的LVEF具有显著相关性，但LVEF有显著差异，同一患者随诊过程中应采用同一种公式进行计算，用于诊断心功能时，每种公式应选用不同的阈值。
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组织多普勒超声评价核素心血池显像检测左心室同步化的研究
目的 探讨组织多普勒超声心动图及门控心血池显像技术测定心室收缩不同步参数的价值.资料与方法 筛选39例慢性心力衰竭患者,包括左心室射血分数(LVEF)≤ 35％者18例,LVEF＞35％者21例,同时纳入19名正常人作为对照.采集普通超声心动图、组织多普勒图像及核素心血池显像图像.采用QLab 4.2.1软件计算12个左心室节段达到峰值收缩速度时间的标准差(Ts-12SD)和大差值(Ts-12 Dif)及其与R-R间期的标化值(Ts-12SD％,Ts-12Dif％).使用GE XT-ERNA软件自动和手动相结合进行常规和相位分析数据,获得左心室位相角平均数,左心室相角程、左心室峰相位标准差、左心室心尖-心底平均相峰之差(LVMP A-B)、左心室间隔-侧壁平均相峰之差(LVMP S-L),并计算与R-R间期标准化的左心室相角程(LVPS％)、左心室峰相位标准差(LVPSD％).结果 与正常人相比,慢性心力衰竭患者的Ts-12S D％、Ts-12Dif％、LVPS％、LVPSD％、LVMP A-B、LVMP S-L均显著增加(P＜0.05),且LVEF ≤ 35％组增加更明显(P＜0.001);慢性心力衰竭患者左心室不同步参数LVPS％、LVMP A-B、LVMP S-L与Ts-1 2Dif％均呈显著正相关(r=0.816、0.763、0.791,P＜0.001),LVPSD％与Ts-12SD％呈显著正相关(r=0.797,P＜0.001).结论 LVEF ≤ 35％的慢性心力衰竭患者左心室不同步性比LVEF＞35％的患者严重.核素心血池显像参数与组织多普勒超声心动图参数相关性较好,均可以较好地评价左心室不同步性.
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99锝m-甲氧基异丁基异腈门控心肌灌注显像评估糖尿病患者冠状动脉微血管病变
目的 评价99锝m-甲氧基异丁基异腈门控心肌灌注显像(99Tcm-MIBI G-MPI)对诊断糖尿病患者冠状动脉微血管病变的指导价值.资料与方法 选取经临床确诊的微血管性心绞痛患者60例,根据是否合并糖尿病分为两组,A组26例合并糖尿病,B组34例不合并糖尿病,应用99Tcm-MIBI G-MPI检查检测冠状动脉微血管病变部位、程度及范围,比较两组心肌缺血的差异.结果 A组心肌灌注显像异常阳性率显著高于B组(96.15％比73.53％,x2=5.43,P＜0.05);A组心肌灌注异常部位供血冠状动脉总支数显著多于B组(82.67％比62.67％,P＜0.05);A组心肌灌注异常总节段数显著多于B组(P＜0.05),其中A组前壁、间壁及心尖部位和下壁心肌灌注异常节段数均显著高于B组(P＜0.05);A组单支冠状动脉供血区域心肌灌注异常的比率显著低于B组(P＜0.05).结论 99Tcm-MIBI G-MPI对糖尿病患者冠状动脉微血管病变心肌缺血评估有重要的临床应用价值.
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门控心肌灌注显像在老年左心力衰竭患者中的应用价值
目的：探讨门控核素心肌灌注显像结合心脏彩色超声检查在左心室射血分数（LVEF）正常的老年左心力衰竭患者临床应用，为临床心力衰竭治疗提供依据。方法选取LVEF正常组46例和LVEF下降组60例的左心力衰竭竭住院患者，男39例，女67例，年龄60～85岁，平均（69．8±16．8）岁，行门控心肌灌注显像，分别对两组患者负荷和静息两次左心室收缩末期容积、舒张末期容积进行χ2检验，观察缺血面积与心室容量的差异。结果 LVEF正常组门控心肌灌注显像结果轻度缺血11例，中度缺血22例，严重缺血13例，缺血面积百分比为（15．6±6．6）％，严重程度标准差值平均为－2．3±1．1，LVEF值为（56．8±9．6）％；LVEF下降组结果轻度缺血18例，中度缺血27例，严重缺血15例，缺血面积百分比为（22．0±8．6）％，严重程度标准差值平均为－3．1±2．6，LVEF 值为（31．9±6．5）％，两组缺血面积、严重程度和LVEF值比较，差异有统计学意义（均P＜0．01）；两组的负荷舒张末期容积、静息舒张末期容积、负荷收缩末期容积、静息收缩末期容积差异有统计学意义（均P＜0．01）；心脏彩超示左心室舒张期内径、室间隔舒张期厚度、左心室后壁舒张期厚度、左心室心尖舒张期厚度心肌厚度间差异亦有统计学意义（均P＜0．01）。结论门控核素心肌灌注显像为老年性左心力衰竭病因诊断和评估，从而做出及时正确的规范化治疗决策有着重要的临床意义。
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门控心肌灌注断层显像技术的初步体会
门控心肌灌注断层显像,不仅反映心肌供血状况,同时可以获得左心室容积曲线以及EF值.亦可通过计算机重建以电影及三维图像显示心肌舒缩活动.我科于1998-10～1999-12为止共进行门控心肌灌注检查31例,现将检查结果报告如下.
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201Tl定量门控心肌灌注体层显像与99mTc-红细胞门控心血池显像测定左心室射血分数的对比研究
目的 探讨201Tl定量门控心肌灌注体层显像与99mTc-红细胞门控心血池显像测量左心室射血分数(LVEF)的相关性.方法 72例受检者接受201Tl静息门控心肌灌注体层显像,用AUTOQUANT 4.21软件测量LVEF,并与24 h内的静息99mTc-红细胞平衡法门控心血池显像结果进行比较.结果 ①门控心肌灌注体层显像与门控心血池显像测量LVEF值的结果呈明显正相关(r=0.554,P=-0.000),两种方法无统计学差别(t=1.194,P＞0.05).②不同疾病组之间两种测量方法无统计学差异(P值均大于0.05).③门控心肌灌注体层显像及门控心血池显像测量的LVEF值分别为(64.68±10.77)%和(62.46±8.99)%,门控心肌灌注体层显像测量的LVEF值要比门控心血池显像高出3.55%.结论 201Tl门控心肌灌注体层显像与99mTc-红细胞门控心血池显像测量LVEF值的相关性好且结果准确,但门控心肌灌注体层显像的LVEF测量值要稍高于门控心血池显像.
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门控心肌灌注SPECT在冠心病方面的应用进展
门控心肌灌注SPECT能同时获得心肌血流灌注情况和左心室功能参数,是目前核素心脏检查中常用的方法.此法可重复性强,在临床应用广泛,为冠心病患者的诊断、危险度分层、心肌活力评价、治疗、预后及疗效的评价提供了可靠的依据.
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ECToolbox软件4种公式计算左心室射血分数的比较分析
目的 比较爱莫瑞心脏工具箱(ECToolbox)4种公式(R0、R1、R2、R3)计算心电图门控核素心肌灌注SPECT(G-MPS)左心室射血分数(LVEF)与平衡法核素心室造影(ERNV)所得结果的相关性和一致性,并判断4种公式所得结果的诊断阈值.方法 选取63例患者,其中,23例有心肌梗死病史,40例为可疑冠心病患者.同一患者在一周内完成99Tcm-MIBI静息态G-MPS和99Tcm-红细胞ERNV,用ECToolbox软件中的R0、R1、R2、R3公式分别计算LVEF,将计算结果与ERNV结果进行对比分析,并以后者所得的LVEF≥50％作为标准,通过受试者操作特征曲线判断R0～R3 4个公式的佳诊断阈值.结果 ERNV得到的LVEF的平均值为55.41％±17.49％,R0～R3 4种公式得到的LVEF分别为63.75％±16.63％、55.87％ ±15.99％、69.22％±18.83％、56.32％ ± 14.47％.4种公式所得结果与ERNV所得结果具有较强的相关性(r均＞0.95,P均＜0.01)；4种公式计算的LVEF平均值均高于ERNV的LVEF平均值,其中,R0和R2公式所得结果与ERNV结果的差异具有统计学意义(t=15.775和21.525,P均＜0.01)；R1和R3公式所得结果与ERNV结果的差异无统计学意义(t=0.848和1.448,P＞0.05).以ERNV的LVEF≥50％作为正常诊断值,R0～ R3公式所得LVEF的佳诊断阈值分别为56.5％、51.5％、64.5％和52.5％.结论 用于G-MPS的ECToolbox的4种公式与ERNV计算的LVEF具有较强的相关性,但LVEF平均值有差异,同一患者在随诊过程中应采用同一个公式进行计算,用于诊断心功能时,每个公式应选用不同的阈值.
关键词： 每搏输出量 门控血池显像 ECToolbox软件 -
无症状心肌缺血和心绞痛对左心室舒缩功能的影响
目的:评价无症状心肌缺血(SMI)和心绞痛(AN)对左心室舒缩功能的影响.方法:入选者包括对照组30例,陈旧性心肌梗死患者66例(OMI组),SMI组39例,AN组75例.均行门控心室功能显像和心肌灌注断层显像检查,将年龄作为协变量对各组的舒缩功能参数进行协方差分析和两两比较.结果:除大充盈时间(TPFR)外,4组左室射血分数(LVEF)、峰值充盈速率(PFR)和峰值收缩速率(PER)之间差别有统计学意义.SMI组和AN组此3指标均高于OMI组,且SMI组的PFR和PER高于AN组.结论:SMI对左心室的舒缩功能损害性影响程度较AN轻.
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放免法测定N-心钠素诊断无症状性心力衰竭
目的评价N-心钠素(N-ANP)对无症状性心力衰竭的诊断价值.方法通过放射性核素门控血池显像,筛选无症状心力衰竭患者32例,心力衰竭患者32例,并选取心功能正常健康人32例作为对照组;采用放射免疫法测定三组N-ANP水平.结果无症状性心力衰竭组血浆N-ANP[(1382.25±549.51)ng/L]水平显著高于对照组[(422.06±255.38)ng/L,P<0.05],却显著低于心力衰竭组[(4 020.43±2 090.95)ng/L,P<0.05];按血浆N-ANP>923.00ng/L(对照组的+1.96s),诊断无症状心力衰竭,敏感性为75%,特异性为94%.结论 N-ANP可用来诊断无症状性心力衰竭;且以N-ANP>923.00ng/L作为诊断无症状性心力衰竭的指标较为合适.
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心肌磁共振显像与核素心肌灌注显像测定左心功能的对比研究
目的评价心肌磁共振显像(MRI)和门控核素心肌灌注显像(SPECT)检测急性心肌梗死(AMI)患者左心室功能的应用价值.方法 AMI患者23例,分别于1周内行MRI和SPECT检查,测定左室舒张末期容积(EDV)、收缩末期容积(ESV)和射血分数(EF),将MRI检测结果作为标准,并与SPECT结果比较,行相关分析及一致性检验.结果 MRI采用多层Simpson法,图像空间分辨率高,可以准确划分血池和心肌的界限.SPECT较MRI低估左室容积EDV(16±27) mL,ESV(8±21) mL,EF值两者大致相等.经相关分析,SPECT与MRI所测EDV、ESV、EF相关系数分别为0.79、0.84、0.84(P均＜0.01).经Bland-Altman一致性检验,SPECT与MRI所测左室容积及EF有等价性.结论 MRI检测心功能准确、可靠.SPECT与MRI具有等价性.
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门控心肌灌注显像对冠状动脉支架术前后左室功能的评价
目的:比较99mTc-MIBI门控心肌灌注显像(G-MPI)测定冠脉支架术前后左心功能相关指标的变化,对手术疗效进行评价.方法:27例患者,术前及术后1～6个月行静息G-MPI测定左室舒张末期容量(EDV)、收缩末期容量(ESV)、左室射血分数(LVEF)并对室壁运动评分.根据术前LVEF分为2组:伴左室功能不全(LVEF≤45%)为Ⅰ组(12例),其余为Ⅱ组(15例).结果:①Ⅰ组术后EDV、ESV比术前明显减少(P＜0.01),LVEF增加(P＜0.05);Ⅱ组上述指标手术前后无明显变化(P＞0.05).②术前室壁运动轻中度下降的节段术后82.3%有改善;严重下降29.3%有改善;无运动术后仅15.7%有改善.结论:静息G-MPI在冠脉支架术前及术后随访有重要的临床价值.
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门控心肌显像QGS软件与心血池显像测量左室射血分数比较
心肌灌注显像及心血池显像是临床常用的核素心脏检查,前者可提供心肌的血流灌注情况,后者可以了解心脏的功能,这两方面信息对于冠心病的诊断、治疗方案的选择及预后评价都具有重要的作用.Germeno等设计了一种三维测量心室容积及射血分数的全自动化软件--定量门电路SPECT软件(QGSPECT),采用该软件即可在一次心肌灌注断层显像采集信息的基础上,同时获得心脏功能参数[1].本研究即应用该软件测定左室射血分数(LVEF),并与平衡法心血池显像测量LVEF进行比较,以评价其临床应用价值.
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束支传导阻滞的影像学研究进展
束支传导阻滞(bundle branch block,BBB)是临床上常见的一类心律失常.流行病学研究发现[1]束支阻滞伴发心血管疾病的病人死亡率增加,左束支传导阻滞(left bundle branch block,LBBB)相对于右束支传导阻滞(right bundle branch block,RBBB)更能独立地预测心血管事件发生的危险性.LBBB在65岁普通人群中的发生率为1%～3%,而在心衰病人中其发生率可达30%[2].
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核素心血池显像评价肺动脉高压患者右心室不同步性的研究
目的:探讨核素心血池显像评价肺动脉高压患者右心室不同步性的价值.方法:入选35例肺动脉高压(PH)患者和20例健康人为对照组.使用ERNA的相位分析软件,计算不同步参数右心室相角程(RVmPA),右心室峰相位标准差(RVPSD)和右心室射血分数(RVEF).同时测量6分钟步行距离(6-MWD)和N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)来评价PH患者的右心室功能.结果:PH组患者的RVEF,RVmPA和RVPSD分别为(36.57±7.43％,(403.91±81.78) ms和(54.46±15.05)ms).与对照组(48.55±7.22,(251.61±68.44) ms和(36.09±11.55)ms)相比,RVEF明显减低(P＜0.001),右心室不同步参数RVmPA和RVPSD也明显增大(P＜0.001).不同步参数RVmPA和RVPSD与RVEF,6-MWD和NT-proBNP有显著相关性(RVmPA:R=0.725,0.645,0.633,P＜0.001;RVPSD:R=0.804,0.733,0.725,P＜0.001).结论:ERNA的相位分析技术可以评价PH患者的右心室不同步性.ERNA的右心室不同步参数与右心功能有显著相关性.
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肥厚型心肌病患者心肌MIBI清除率的临床研究
目的 探讨肥厚型心肌病(HCM)患者心肌99Tcm-甲氧基异丁基异腈(MIBI)早、晚期清除率的变化以及早、晚期清除率与左室壁心肌肥厚程度的关系.方法 对临床确诊为HCM的15例患者行99Tcm-MIBI静态平面及门控SPECT显像.比较HCM患者99Tcm-MIBI早期(注药后90 min)及晚期(注药后4 h)清除率与健康对照组(健康志愿者12名)间的差异(采用SPSS 13.0软件,行t检验),并对早、晚期清除率与左室壁心肌肥厚程度行Pearson直线相关性分析.结果 HCM患者组早期及晚期心肌99Tcm-MIBI清除率分别为(27.77±2.60)%及(42.66±3.30)%,健康对照组分别为(18.90±3.70)%及(31.27±4.04)%,2组比较差异均有统计学意义(t值分别为-7.320,-8.069,P均<0.01).HCM患者组左室壁肥厚心肌大厚度为(26.53±6.57)mm,健康对照组为(15.92±1.29)mm,2组比较差异亦有统计学意义(t值为-6.110,P<0.01).HCM早期及晚期清除率与左室壁肥厚心肌大厚度间有较好的相关性(r值分别为0.611及0.873,P<0.05和<0.01).结论 HCM患者心肌99Tcm-MIBI早期及晚期清除率明显高于健康对照组,且早、晚期清除率与左室壁心肌肥厚程度均有一定的相关性.
