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唯捷流微创血流动力学监测在危重患者围麻醉手术期应用进展
血流动力学监测无论是在外科手术患者还是在危重患者的监护中都十分重要.经肺动脉置管(PAC)的单次温度稀释法(TD)是一种经典监测血流动力学的方法[1],但因其创伤大目前已不是首选.其他创伤较小的监测血流动力学的方法包括无创心阻抗血流图(ICG)、经股动脉脉搏波指示连续心输出量测定( PiCCO)、锂稀释心输出量测定(LiDCO)和经食管超声多普勒心输出量测定(EDCO)等已得到认可[2].但这些技术的可靠性、实用性和准确性并不一致[3],如ICG并不适用于开胸手术,EDCO很难对清醒患者进行检测.PiCCO和LiDCO虽已被多项与PAC对比的研究证实了它们的有效性[4-6],但PiCCO因穿刺针较粗,需经股动脉穿刺置管,还需由经肺热稀释法进行校正,故必须同时行中心静脉穿刺置管,且所得数据存在一定的滞后性;而LiDCO需行锂稀释校正.
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右心导管术与急性血管扩张药物试验(下)
2.8采用温度稀释法技术测量心输出量是目前大多数中心所采用的方法.但是需要注意可有非致命性的不良反应,包括:短时低血压、心房穿孔、镇静过度、气胸和造影剂肾病.为了减少这些危险,必须严格按照操作进行.
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经左心温度稀释法测定心排血量新型导管的应用研究
目的:介绍一种新型经左心使用温度稀释法测量心排血量(CO)的导管和方法.方法:健康杂种犬8只,采用自身对照,经右心使用肺动脉气囊漂浮导管,经动脉使用自制的左心测定管,其放置部位分两种情况:前端在左心室内和在主动脉根部.在控制呼吸、停呼吸、控制性降压中、控制性降压后5min四种情况下同时测量心排血量.结果:肺动脉导管与左心导管在两种不同部位情况下测得CO呈正相关,γ分别为0.986和0.989,心脏指数(CI)也呈正相关,7分别为0.983和0.985;左心导管在两种不同部位情况下所测CO之间与CI之间也显著相关,γ分别为0.992、0.988.结论:制作的左心测定管所测心排血量与肺动脉气囊漂浮导管所测值之间有良好相关性,且设计简单,操作方便.
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超声心排血量监测仪与连续温度稀释法测量心排血量和心排血指数的比较研究
目的 评价连续波多普勒超声心排血量监测仪(USCOMlA)和连续温度稀释心排血量监测仪(VIGILANCElA)监测冠状动脉旁路移植术(CABG)后患者的心排血量(CO)和心排血指数(CI),检验USCOMlA监测CO、CI的准确性.方法 利用USCOMlA和VIGILANCElA双盲监测18例CAB(;后患者的CO、CI,并分析其相关性.结果 USCOMlA和VIGILANCElA监测的CO、CI相关性良好(rco=0.785,P<0.01;m=0.727,P<0.01).结论 可用无创的USCOMlA取代有创的VIGILANCE1A测量CO.
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动脉压力波形法和间断热稀释法监测心排血量技术的对照研究
目的 比较经动脉压力波形分析法(FloTrac系统)与传统经肺动脉导管间断热稀释法(SwanGanz导管技术)监测心排血量(CO)之间的相关性和一致性.方法 选择10例行择期非停跳冠状动脉旁路移植术(OPCAB)的患者,美国麻醉医师学会(ASA)分级为Ⅱ～Ⅲ级,年龄62～76岁.所有患者均连接FloTrac 传感器(Vigileo监测仪)监测外周动脉血CO(APCO)；同时放置肺动脉漂浮导管,接Ewards VigilanceTM监护仪监测间断CO(ICO).结果 一元线性回归分析结果显示,患者术中在放置肺动脉导管后、第1次容量负荷后开胸前、开胸后、搭前降支固定器放置稳定后5 min、搭回旋支固定器放置稳定后5 min、搭后降支固定器放置稳定后5 min、近端吻合时、关胸后第2次容量负荷之前及第2次容量负荷之后9个时间点的APCO与ICO之间均高度相关(相关系数分别为0.81、0.73、0.86、0.78、0.79、0.90、0.80、0.77、0.76,P值分别＜0.01、0.05).Bland-Altman散点图分析结果显示,各时间点APCO与ICO之间的偏差和一致性差异分别为-0.35(±1.08)、-0.21(±1.06)、-0.25(±0.88)、-0.43(±0.98)、-0.47(±0.72)、-0.27(±0.62)、-0.35(±0.94)、-0.26(±0.90)、-0.39(±1.04) L/min,两种监测方法有较好的一致性.结论 FloTrac系统测量的APCO与Swan-Ganz导管技术测量的ICO之间存在良好的相关性和一致性.
关键词： 心排血量 Swan-Ganz导管 监测 脉搏图法 温度稀释法 -
快速输液条件下温度稀释法与动脉压法心输出量测定的比较
目的 比较温度稀释法与动脉压法心输出量(CO)测定的不同,并观察快速输液条件下血流动力学的变化.方法 选择ASAⅠ或Ⅱ级的骶骨肿瘤手术患者10例,麻醉诱导后,放置Swan Ganz导管、FloTrac传感器和Vigileo监护仪,温度稀释法间断测定心输出量(ICO),动脉压法测定心输出量(APCO).手术开始前30 min内输注10ml/kg羟乙基淀粉130/0.4注射液,测定液体输注前后HR、MAP、CVP、肺动脉楔压(PAWP)、ICO、每搏量变异度(SVV)、APCO、每搏输出量指数(SVI).采用Bland-Altman分析,比较两种方法测量CO的差异.结果 APCO- ICO的均数为-0.10 L/min,95％CI为-1.14～0.94 L/min.(APCO+ICO)/2的均数为5.97 L/min,与95％区间的大绝对值1,14L/min相比临床可以接受.快速液体后,CVP、PAWP、APCO和SVI明显升高(P＜0.05或P＜0.01)；而SVV明显低于输液前(P＜0.01)；HR和MAP无明显变化.结论 动脉压法测定CO与温度稀释法相关性好,可为围术期提供有效的血流动力学监测.
