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双向格林手术1例的术后护理
双向格林手术是一种姑息性手术方式.主要针对某些复杂发绀型心脏畸形,对于治疗一些难以根治的肺血少型复杂心脏畸形是一种比较合适的手术方式.这种方法也被称为一个半心室矫治术(one and a half ventricle repair)[1].我科于2010-11对复杂先心病患儿施行了双向Glenn手术,现将护理体会总结如下.
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正中小切口在先天性心脏病手术中的应用
目的 评价正中小切口手术应用于先天性心脏病手术的效果.方法 从胸骨角下方1 cm至剑突水平切开皮肤,长约5～10 cm.纵劈胸骨至第二肋间、向右侧横断胸骨.常规建立体外循环,行先天性心脏病直视手术26例.结果 全组无手术并发症和手术死亡,无胸廓畸形发生.结论 胸骨正中小切口可用于先天性心脏病手术的矫治,该术式创伤小、切口美观.
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非体外循环下双向格林术19例
目的:总结常温非体外循环下双向格林分流术(Glenn术)治疗复杂先天性心脏病的体会.方法:1999年7月至2003年8月,对复杂性先天性心脏病患者19例行双向Glenn术.其中17例建立上腔静脉-右心房旁路行单侧双向Glenn术,2例利用双上腔静脉互为旁路行双侧双向Glenn术.结果:全组无住院死亡,术后并发乳糜胸1例,远期无肺动、静脉瘘发生,动脉血氧饱和度从术前(78±11)%上升至术后 (92±6)%,活动耐力显著增加.结论:对于难以解剖根治或一期生理矫治的肺血少型复杂先天性心脏病,非体外循环下行Glenn术是一种安全、可靠的手术方法.在吻合口前壁用自体心包片加宽,可获得良好的吻合口通畅效果.
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右胸前外侧小切口心脏跳动下矫治先天性心脏缺损
目的评价右胸前外侧小切口心脏跳动下的心内直视矫治手术的应用价值.方法 1999年11月～2003年1月采用右胸前外侧小切口路径,在心脏跳动下行24例房间隔缺损修补术,部分型心内膜垫缺损矫正术16例作为对照组.其中男14例,女26例,年龄3～40岁.结果手术顺利,所有患者随访2～20月,均健在,无术后并发症.房间隔缺损修补术患者体外循环(32.50±18.50)min,术后呼吸机辅助呼吸(2.00±1.20)h;对照组患者体外循环(68.50±17.50)min,术后呼吸机辅助呼吸(4.20±1.10)h.结论右胸前外侧小切口心脏跳动下矫治先天性心脏缺损的心内直视手术是可行、有效、安全的技术.
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23例小儿室间隔缺损的镶嵌治疗
目的 探讨镶嵌手术(hybrid procedure)治疗室间隔缺损的方法及临床疗效.方法 2006年1月至2008年7月,在经食管超声心动图(TEE)辅助下,采用镶嵌手术治疗窜问隔缺损23例.其中15例经右心室表面穿刺置入封堵器,4例在体外循环(CPB)下直视置入封堵器,4例在CPB下置入封堵器后同期手术矫治其他畸形.结果 23例均获成功,14例膜部室间隔缺损封堵器直径6～12 mm,9例肌部室间隔缺损封堵器直径5～10 mm.术后恢复顺利,心功能正常,超声随访尤残余分流、主动脉瓣返流及周围组织卡压.结论 将心脏外科手术与内科介入相结合的镶嵌治疗是小儿先天性心脏病的新型治疗模式,简化了手术过程,降低了围于术期并发症及病死率,从而降低了手术风险.
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婴幼儿右腋下直切口心内直视手术早期疗效观察
目的 评价婴幼儿右腋下直切口剖胸体外循环下心内直视手术的早期效果.方法 2002年6月至2008年2月,选择年龄10个月至6岁,体重7～24 kg的先天性心脏畸形患儿640例.根据手术径路,将患儿随机分成两组,右腋下直切口组320例,胸骨正中切口组320例.观察右腋下小直切口对手术时间、术后24 h胸腔引流量、术后呼吸机使用时间、ICU停留时间及术后住院时间的影响.结果 两组均无早期死亡病例,右腋下直切口组术后24h胸腔引流量显著少于正中切口组(P＜0.05),右腋下直切口组手术时间、ICU停留时间、术后住院时间及术后呼吸机使用时间比较,差异无统计学意义(P＞0.05).出院时经超声心动图检查均未发现残余漏.结论 婴幼儿先天性心脏病采用右腋下直切口行心内直视修补手术,能明显减少术后出血量,避免传统手术切口的弊端,且切口隐蔽、美观,疗效好.
关键词： 心脏外科手术/方法 -
68例微创切口小儿心内直视手术经验
目的报告一组小儿先天性心脏病采用微创切口手术治疗的经验.方法全组68例病儿中继发孔房间隔缺损(ASD)31例,室间隔缺损(VSD)32例,右室双腔心(DCRV)2例,肺动脉狭窄(PS)3例.右前外侧小切口不停跳、不阻断主动脉心内直视手术29例,胸部正中小切口39例.结果除1例因术中显露差改作常规切口,全组68例无手术死亡,无严重并发症.病儿术后恢复快,平均住院时间8天.结论微创切口小儿心内直视手术创伤小、美观、痛苦少、恢复快、住院时间短、安全有效,尤其适应于继发孔房缺及膜部或膜周室缺修补手术.
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右胸前外侧切口在成人心脏直视手术中的应用
目的 总结经右胸前外侧切口在成人心脏直视手术中的应用。方法经右胸前外侧切口对192例成人患者进行心脏直视手术，其中男74例，女118例，年龄18 ～59岁。房间隔缺损76例，室间隔缺损52例，风湿性二尖瓣病变45例，其它19例。结果全组无手术死亡。术中出血量(190±88.9)ml，术后拔除气管时间0.5 ～23(中位时间3)h，放置胸管时间(38±15)h，胸腔引流总量(240±195)ml。主要并发症:再次开胸止血2例，胸腔积液7例，肺不张3例。术后住院时间(7.6±1.7)d。结论若选择病例合适、手术操作技术成熟，应用右胸前外侧切口进行成人心脏直视手术可安全顺利实施，且切口美观、创伤小、恢复快。
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微创不停跳心内直视手术体外循环管理体会
目的 探讨微创不停跳心内直视手术的体外循环管理体会.方法 对36例先天性心脏病患者采用微创切口建立体外循环,在常温不阻断升主动脉,心脏不停跳下进行心内直视手术.结果 本组无死亡病例,术后无低心排发生,无严重的心律失常,术后血流动力学稳定,无空气栓塞并发症,也无明显神经系统的并发症.结论 微创不停跳心内直视手术有良好的心肌保护效果,是一种安全有效的手术方法.
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Konno手术治疗室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全时主动脉瓣置换术中的应用
目的报告4例采用Konno手术治疗室间隔缺损(VSD)合并主动脉瓣关闭不全(AI)的主动脉瓣置换术的手术结果.方法应用Konno法切开主动脉瓣环至VSD,用二片人工血管补片修补VSD,并扩大主动脉瓣环,植入人造瓣膜,其中一片人工血管扩大升主动脉,另一人工血管补片修复右室流出道.结果 4例修补直径8～15 mm VSD,扩大主动脉瓣环直径5～8 mm,植入19～21 mm人工机械瓣,无手术死亡,随访6～43个月,患者心功能恢复良好.结论 Konno手术在扩大主动脉瓣环时可同时修补VSD,较适用于需要行主动脉瓣置换的干下型VSD.
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食道超声辅助下室间隔缺损封堵术与室间隔缺损直视修补术输血及住院时间分析
目的 比较食道超声辅助下室间隔缺损封堵术与室间隔缺损直视修补术临床输血率及住院时间.方法 收集131例室间隔缺损患儿的临床资料,其中75例接受室间隔缺损封堵术,56例接受室间隔缺损直视修补术.分析比较两组患儿输血率及住院时间.结果 所有患儿均康复出院.术后3个月超声心动图复查提示接受食道超声辅助下室间隔缺损封堵术的患儿无残余分流、封堵器移位及主动脉瓣返流；三尖瓣返流6例,返流程度轻度以下,中量及大量心包积液各1例.接受室间隔缺损直视修补术的患儿术后3个月超声心动图复查提示残余分流3例；二尖瓣返流2例,返流程度轻度以下；三尖瓣返流6例,返流程度轻度以下；主动脉瓣返流2例,均为细束返流；大量心包积液1例.接受室间隔缺损直视修补术的一组患儿有较高的输血率(x2 =81.83,P＜0.01)及较长的住院时间(t=46.57,P＜0.01).结论 接受食道超声辅助下室间隔缺损封堵术的患儿较接受室间隔缺损直视修补术的患儿有较少的输血率及较短的住院时间.
