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MR相位速度图及心导管检查对肺动脉血液动力学的对比研究
目的通过测量肺动脉瓣返流（PR）、分析PR的峰值流速和计算肺动脉舒张压（PADP），评价MR相位速度图检测肺动脉血液动力学的价值。方法应用MR相位速度图测量了45例患者的主肺动脉直径、流速及其大返流速度并与右心导管检查进行了比较，通过直线相关与回归分析判断MR相位速度图测量PADP的准确性和特异性。结果 45例患者中40例存在返流，MR相位速度图测定的PADP为(4.82±1.24) mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），右心导管的测值为（4.52±2.00）mm Hg，二者间的相关性系数r=0.94(P＜0.01)，回归方程y=0.82x+4.58。其敏感性和特异性达90%。25例肺动脉高压（PAH）组主肺动脉的流速及肺血管的顺应性均低于非PAH组而返流的百分比显著性增高（P＜0.05），返流量与肺动脉平均压呈正相关（r=0.89，P＜0.01），与肺动脉峰值流速呈负相关（r=-0.82，P＜0.01）。结论 MR相位速度图是评价肺动脉血液动力学变化的一种非创伤性新技术，能较准确地评价PR患者的PADP。
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国产动脉导管未闭封堵器的临床应用
目的评价应用国产动脉导管未闭(PDA)封堵器经导管治疗PDA的疗效.方法 13例患者(男5例,女8例)成功采用国产动脉导管未闭封堵器进行了PDA封堵术.年龄10岁至24岁.PDA窄处直径为2-8mm.输送长鞘为6-10F.术后即时、24小时、1个月、3个月、6个月、12个月随访心电图、彩色多普勒超声心动图检查、X线,观察疗效.结果 13例患者均成功置入国产动脉导管未闭封堵器.12例即时心血管造影显示完全封堵,1例有微量残余分流.术后1个月、3个月、6个月、12个月彩色多普勒超声心动图检查13例显示完全封堵.全部病例均无严重并发症.结论应用国产动脉导管未闭封堵器对PDA进行介入治疗,疗效确切,远期效果满意.
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超声心动图无创性估测左室舒张压--与心导管相关性的研究
目的:应用经胸超声心动图技术估测左心室舒张压.方法:对68例病人通过二维及脉冲多普勒记录二尖瓣、肺静脉血流及左心房参数,并与心导管检查相结合,分析超声指标与左心室舒张压的相关性.结果:(1)肺静脉参数比二尖瓣参数与左室舒张压更具相关性;(2)左室舒张末压(left ventricular end diastolic pressure, LVEDP)明显升高时,肺静脉逆流峰速(PA)及PA的速度时间积分(PAVTI)增高,PA的持续时间(PAd)延长,肺静脉与二尖瓣A峰时限(PAd-Ad)延长,左房径(left atrium diameter, LAd)增大,左房射血分数降低;(3)PAd-Ad与LVEDP及LVa(左房收缩时左室压上升值)的相关系数分别为r=0.52, r=0.48, P<0.001;(4)多元回归分析示LVEDP与PAd-Ad, LAd, E/A, PAVTI及S Fract 相关,以此建立判别函数对LVEDP明显升高进行预测的敏感性是72%,特异性是78%.结论:综合肺静脉、二尖瓣血流及左房参数,可提高预测左心室舒张压的可靠性.
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老年房间隔缺损介入治疗的安全性与有效性评价
目的 探讨经导管封堵治疗老年继发孔型房间隔缺损(ASD)的有效性和安全性.方法 回顾性分析经导管封堵治疗的32例老年ASD患者的临床和介入治疗资料.结果全组技术成功率为100%(32/32例),TTE测量ASD平均大小17.4±5.3mm,封堵器平均大小22.4±6.7mm;19例采用Amplatzer房间隔封堵器,13例采用国产封堵器;术前平均肺动脉收缩压36.0±9.3mmHg(1mmHg=0.133kPa),肺循环血流量/体循环血流量(Qp/Qs)平均为1.9±0.7.ASD的完全堵闭率即刻为93.8%(30/32例),术后24h为96.9%,术后6个月仍有1例(3.1%)残余分流,为双孔型缺损.并发症发生率6.3%(2/32例),其中操作相关并发症1例(3.1%),为心包填塞(疑肺静脉破裂),无操作相关死亡.术后发生血管迷走反应1例.术后心律失常5例(15.6%),均为房颤.平均随访18.9±12.5个月(9～60个月),无封堵器移位,脱落或金属骨架断裂,无晚发心脏穿孔或心包填塞.结论 经导管封堵治疗老年ASD安全、有效,在适应证的范围内可替代外科手术.
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二尖瓣返流大压差测定评价左室舒张功能的意义
应用连续波多普勒测定50例二尖瓣返流患者的大压差及二尖瓣口舒张期血流频谱模式,并与同步心导管测定的左室舒张末期压对比分析,结果表明,用无创性频谱多普勒血流显像技术测定二尖瓣返流大压差评价左室舒张功能与心导管技术高度相关,技术可靠,是测定心脏舒张功能的新方法.
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根据冠状窦电极走行个体化选择房间隔穿刺时右前斜位透视角度的应用体会
目的 总结在行房间隔穿刺时根据冠状窦电极走行特征个体化选择右前斜位透视角度的实际应用体会.方法 选择50例因接受房颤导管消融手术而需行房间隔穿刺的患者为研究对象.每例均先经左侧或右侧锁骨下静脉放置冠状窦电极,在后前位透视下,将房间隔穿刺针及长鞘管从上腔静脉回撤至冠状窦口上方1.0～1.5个椎体高度,然后在右前斜位透视下完成穿刺.右前斜位透视角度根据冠状窦电极走行特征选择.记录每例穿刺时的透视角度.结果 50例均顺利完成房间隔穿刺,无并发症发生.穿刺时右前斜位透视角度为(35.58±7.21)°,其中多数病例(33例,66％)透视角度为25°～35°.透视角度与左房内径呈弱负相关(P=0.055,r=-0.27).结论 根据冠状窦电极走行选择房间隔穿刺时的右前斜位透视角度,可以更好地展示房间隔平面,有利于穿刺点准确定位,提高穿刺的成功率及安全性.
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先天性心脏病患者肺动脉高压的发生率及危险因素
目的：调查先天性心脏病（ CHD）患者中肺动脉高压（ PAH）的发生率并分析其可能的危险因素。方法连续纳入2007年5月至2008年12月首次在阜外心血管病医院住院诊治的CHD患者704例，采集临床资料，全部患者接受右心导管检查，以右心导管测定的肺动脉平均压≥25 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）作为PAH的诊断标准。用多因素Logistic回归分析PAH存在的独立影响因素。结果704例患者中男319例，女385例，中位年龄5岁；包括房间隔缺损185例、室间隔缺损452例、动脉导管未闭48例及上述畸形合并存在者19例；其中，合并PAH者280例（39.8％），未合并PAH者424例（60.2％）；年龄（OR＝1.017，95％CI：1.001～1.033，P＝0.040）、体动脉收缩压（OR＝0.959，95％CI：0.944～0.975，P＜0.001）、室间隔缺损（OR＝4.402，95％CI：2.615～7.411，P＜0.001）、动脉导管未闭（OR＝6.417，95％CI：3.079～13.373，P＜0.001）、复合畸形（OR＝10.513，95％CI：3.641～30.355，P＜0.001）是CHD患者发生PAH的独立危险因素。结论 PAH是CHD常见的并发症，年龄、体动脉收缩压及CHD类型是发生PAH的独立危险因素。
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经胸多普勒超声心动图定量估测肺动脉收缩压的准确性
目的 评价经胸多普勒超声心动图(TDE)定量估测肺动脉收缩压(PASP)的准确性.方法 回顾性分析2005年4月至2009年7月102例确诊为特发性肺动脉高压的成人患者的临床资料.患者均在右心导管检查前72 h内完成TDE检查.期间患者病情稳定,治疗方案不变.以右心导管测量的PASP为标准,评价TDE测量PASP的准确性.结果 在102例研究对象中,男38例,女64例；年龄18～59岁,平均(31±11)岁.Pearson相关分析显示TDE与右心导管测量的PASP中度相关(r=0.64,P<0.01).Bland-Altman分析显示,TDE测量的PASP比右心导管平均低6.7 mm Hg(95%CI：－47.6～34.3 mm Hg,1 mm Hg=0.133 kPa).TDE与右心导管测量PASP差值在10 mm g以上者60例(58.8%),其中TDE低于右心导管测量者44例(43.1%),高于右心导管测量者16例(15.7%).尽管TDE低估与高估PASP值的幅度差异无统计学意义[(25±12)比(26±16) mm Hg,P=0.765],但低估PASP的可能性明显大于高估.根据PASP严重程度分级的诊断归类,16例高估患者归类无差错(错误=0)；但在44例低估患者中,9例(20.5%)归类为小错(错误=1),2例(4.5%)归类为大错(错误=2).结论 TDE定量估测PASP常不准确,不能替代右心导管检查.TDE更易于低估肺动脉高压患者的PASP,并可导致低估患者诊断归类错误.
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单纯超声引导下经股静脉行动脉导管封堵术的应用研究
目的 为了避免放射线及造影剂的损伤,探讨使用超声心动图作为唯一影像学工具进行经股静脉行动脉导管未闭(PDA)封堵术的有效性和安全性.方法 入选阜外心血管病医院2014年1-12月单纯PDA患者25例,年龄(4.5±2.1)岁,体质量(19 ±7) kg,动脉导管直径(5.9±1.2) mm.患者均在经胸超声心动图引导下经股静脉行PDA封堵术,封堵后以超声心动图检查评价治疗效果.术后1个月在门诊随访.结果 23例患者成功在经朐超声心动图引导下完成经股静脉PDA介入封堵术.2例患者因导丝不能通过PDA,改为超声引导下经股动脉封堵成功.手术操作时间为(33 ±5) min,PDA蘑菇状封堵器直径(11.4±1.5) mm.3例患者术后即刻存在微量残余分流,所有患者康复出院,无外周血管损伤及心脏穿孔等并发症.住院时间为(3.6±0.8)d.术后1个月随访时均无残余分流、心包积液等并发症.结论 超声心动图引导下经股静脉介入治疗动脉导管未闭不仅安全有效,而且能避免使用放射线和造影剂.
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自膨式带瓣膜主动脉瓣支架对冠脉影响的体外研究
目的 探讨自膨式带瓣膜主动脉瓣支架(瓣膜支架)行体外原位主动脉瓣置换后对冠状动脉的影响.方法 采用12只离体小香猪的升主动脉,经冠脉流量测试系统测得基础的左右冠脉流量(基础流量)、瓣膜支架植入后的冠脉流量(保留瓣膜组)及去除正常瓣膜后再次植入支架的左右冠脉流量(去除瓣膜组),并结合内窥镜检查及解剖观察支架及冠脉开口的情况.结果 保留瓣膜组左冠流量较基础流量明显较少(29.46%, P<0.05),右冠流量虽有所减少,但差异无统计学意义(P>0.05).去除瓣膜组左右冠脉流量较基础流量有所减少(左冠6.82%,右冠5.37%),但差异均无统计学意义(P>0.05),左冠流量较保留瓣膜时明显改善(32.09%,P<0.05).解剖发现左冠开口相对较低.内窥镜检查发现,在保留瓣膜组正常主动脉瓣瓣叶被支架压向侧壁,造成左冠开口完全阻塞3只,部分阻塞4只,右冠开口部分阻塞3只.两组中共见5只瓣膜支架的瓣脚影响冠脉开口,使其部分阻塞,其中左冠4只,右冠1只.结论 该自膨式瓣膜支架行原位主动脉瓣植入后,被压向侧壁的瓣叶易使左冠开口阻塞.同时瓣膜支架的瓣脚有时也会部分影响冠脉流量.
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银杏达莫注射液治疗冠心病临床观察
目的 观察银杏达莫注射液对冠心病患者的治疗作用.方法 选择诊断明确的冠心病患者186例,随机分为治疗组(93例)和对照组(93例)作为对象.对照组采用丹参注射液,黄芪等常用药物治疗,治疗组采用银杏达莫注射液治疗,观察两组疗效. 结果 治疗组总有效率94%,对照组总有效率71%,两组比较存在显著差异(p<0.05). 结论 银杏达莫注射液治疗冠心病疗效肯定,优于常规治疗药物.
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国产封堵器闭合房间隔缺损后心功能和心电图改变
目的探讨应用国产封堵器闭合房间隔缺损(ASD)术后心功能及心电图改变.方法继发型ASD患者36例,其中男性10例,女性26例,年龄(26.11±15.41)岁,平均缺口大小(23.65±7.83)mm.应用深圳先健公司ASD封堵器治疗,封堵器直径(27.91±8.11)mm.术前及术后3、6个月行经胸超声心动图(TTE)及同步12导联心电图(ECG)检查.结果①堵闭术后3、6个月,左心室舒张末期前后径(LVED)、左心室收缩末期前后径(LVSD)、左心室舒张末期容积(LVEDD)、左心室收缩末期容积(LVESD)及左心室每搏量(LVSV)较术前明显增加(P均＜0.01),右心室舒张末期前后径(RVED)、右流出道内径(RVOTD)较术前明显缩小(P均＜0.01).②与术前比较,术后6个月心率(HR)明显减慢(P＜0.01),PR间期明显缩短(P＜0.05),右心室高电压(RVH)及右束支阻滞(RBBB)的发生率明显减少(P均＜0.05).结论国产封堵器ASD封堵术后3个月起左心室收缩及舒张功能明显改善;术后6个月心率减慢,PR间期明显缩短,RVH及RBBB发生率明显减少.
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复合先天性心脏病同期介入治疗临床评价
目的 探讨先天性心脏病复合畸形经导管同期介入治疗的可行性、治疗策略和疗效.方法 2006年11月至2013年9月介入治疗先天性心脏病复合畸形共17例.先天性心脏病的复合畸形为室间隔缺损(VSD)并发房间隔缺损(ASD)7例,ASD并发动脉导管未闭(PDA)3例,ASD并发肺动脉瓣狭窄(PS)2例,VSD并发PDA 5例.介入治疗的顺序依次为肺动脉瓣球囊扩张术(PBPV)、VSD封堵术、PDA封堵术,后行ASD封堵术.术后48 h,1～6个月随访检查心电图、X线胸片和超声心动图.结果 17例复合畸形均一次性治疗成功,手术成功率100％.并发症发生率5.9％ (1/17),1例VSD并ASD术后发生残余分流伴溶血经治疗后停止,余随访无不良并发症发生.结论 严格掌握适应证,术中采取适当的治疗策略,操作规范,先天性心脏病复合畸形的同期介入治疗安全可行、有效,可获得满意的效果.
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膜周部室间隔缺损经导管封堵的疗效视察
目的:探讨膜周部室间隔缺损(VSD)介入封堵治疗的安全性与有效性.方法:经股静脉和股动脉入路对16例VSD患者进行封堵治疗.结果:15例成功置入封堵器,1例失败,无严重并发症发生.9例缺损即刻完全封闭,6例术后残留雾状分流,于术后2 d～2周随访时杂音和分流均消失.结论:经导管对膜周部室间隔缺损进行封堵治疗安全有效,但远期效果尚待验证.
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冠状动脉介入术后股动脉入口封堵治疗的评价
冠状动脉造影或介入治疗(PCI)术后股动脉穿刺口的止血,是困扰临床医生的难题.目前采用止血的方法很多,如传统手压、使用Angioseal和Perclose血管闭合器等,各种方法各有利弊,止血效果也不尽相同~[1-2].笔者应用Boomerang血管封堵器对冠状动脉造影或PCI术后患者的股动脉入口进行封闭止血,并评价其有效性和安全性.
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实时三维超声心动图在房室间隔缺损封堵术中的应用
房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)及室间隔缺损(ventricular septal defect,VSD)是临床上常见的先天性心脏病,过去的治疗方法为体外循环下手术治疗.
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Amplatzer封堵器治疗房间隔缺损
房间隔缺损(ASD)是常见的先天性心脏病,传统的治疗方法是开胸修补.随着介入医学的发展,出现了经导管ASD封堵术,Amplatzer封堵器是比较有代表性的一种.
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经皮血管缝合器与封堵器的临床对比观察
冠状动脉介入治疗后,血管穿刺部位的处理是介入治疗的重要组成部分.常规人工或机械压迫,存在不少弊端[1],严重时甚至会危及患者生命.血管缝合器和封堵器是目前临床应用较多的血管缝合或封堵设备,本观察旨在探讨此2种设备使用的优势及安全性.
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血管造影术检出冠状动脉先天性畸形89例分析
随着冠状动脉造影检查技术的广泛开展,各种先天性冠状动脉畸形的检出及其临床意义的评价受到重视.笔者分析我院12 457例成年患者冠状动脉造影资料,分析国人冠状动脉常见先天性畸形的类型及其检出频率.
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彩超诊治心导管术后股动脉假性动脉瘤的临床分析
近年来随着有创性心导管诊疗技术的发展,介入术后医源性假性动脉瘤(pseudoaneurysm,PSA)的发生呈增多趋势.假性动脉瘤可不断长大而伴发压迫症状,且存在破裂出血和栓塞的潜在危险,需及早诊断和及时治疗.笔者利用彩色多普勒显像技术对近年来我院收治的经股动脉穿刺介入诊断和治疗所致的25例股动脉PSA进行诊断并对在超声引导下实施治疗的效果进行分析、评价.
