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艾司洛尔预防老年患者颅脑手术拔管期心血管反应的临床观察
目的:了解艾司洛尔在老年患者颅脑手术拔管期对心率、血压的影响.方法:ASA Ⅱ～Ⅲ级颅脑手术60例患者,随机分为两组:每组30例,分别于术毕前10 min静注艾司洛尔或静滴硝酸甘油,观察拔管前2 min、拔管中及拔管后5 min SBP、DBP及HR.结果:艾司洛尔组SBP、DBP和HR拔管前后差异无显著性(P＞0.05).硝酸甘油组SBP、DBP及HR拔管前后差异有显著性(P＜0.05).结论:两种药物均可预防老年患者颅脑手术拔管期心血管反应,艾司洛尔较为理想.
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锁骨下静脉置管500例相关性感染原因分析及护理对策
随着医学现代化的发展,深静脉置管被广泛应用于临床,同时,深静脉置管所致的各种并发症也逐渐被重视.特别是由静脉置管引起的静脉导管相关性感染越来越多,然而,导管相关性感染是具有潜在致命性的医院感染之一[1].本文通过回顾2005-07/2008-03 500例锁骨下静脉置管病例,分析导致导管相关性感染的因素,为临床预防导管相关感染的发生积累临床经验.
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锁骨下静脉置管误入颈内静脉2例
1 病例报告例1 男,51岁.因中段食管癌左开胸行食管癌根治性切除,胃-食管左颈部吻合术.术前行右锁骨下静脉穿刺置管,取锁骨中、内1/3交界处下方约1 cm进针,针干与额面平行,针头紧贴锁骨后,对准胸锁关节后外方进针,一次穿刺成功,以导丝引导法置管,置导丝时有阻力,稍改变方向后顺利置入导丝,然后沿导丝置入静脉导管,反复回抽导管回血良好,固定导管.术中术后经导管输液顺利,但封管后静脉导管内反复多次有回血,检查封管方法正确(正压封管技术),后经拍胸部X线片证实静脉导管误入右颈内静脉.
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双腔气管插管致气管破裂1例分析
我院近5 a共行1 000余例双腔气管导管插管,术中有1例发生气管破裂,现报道如下.1 病历摘要女,78岁,体重52 kg,身高152 cm.诊断:胸腰椎多发转移瘤并不全截瘫,右肺上叶肺癌根治术后,放疗4个疗程,拟行胸4、5、7椎体切除,胸6～8椎体钛网植骨,胸3、6、8椎体钉棒内固定,胸3椎体骨水泥固化术.
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深静脉置管术并发症的原因分析及预防处理
深静脉置管具有留置时间长、输液速度与量随机可控、患者痛苦少等优点,并为临床上进行CVP监测、高价营养的补充、术后化疗、安置心脏临时起搏器等提供了良好的途径.因此,该方法在神经外科、手术室、血透室、ICU、CCU、老年病科中广泛应用,但随之引起血气胸、感染、静脉血气栓等并发症的可能性明显增加.我院实施深静脉置管400多例,本组随机抽样194例,现就深静脉置管并发症的预防与处理总结如下.
关键词： 导管插入术/副作用 手术后并发症/预防和控制 -
长期颈内静脉留置导管对透析充分性的影响
目的观察长期颈内静脉留置导管对透析充分性的影响.探讨定期尿激酶治疗对改善导管功能和透析充分性的作用.方法颈内静脉插管时间小于3个月及大于3个月的维持性血液透析患者各12例,记录透析前后体重、脱水量、透析血流速,检测透析前后、透析结束后1 h血尿素氮,计算尿素清除指数(Kt/V)、溶质清除指数(SRI).每2周重复尿激酶封管,3个月后复查上述指标.结果颈内静脉导管留置时间超过3个月者,透析血流速下降、Kt/V、SRI降低;经过定期尿激酶治疗,透析血流速、Kt/V、SRI与近期插管透析者无差异. 结论颈内静脉导管留置3个月以上,会出现导管功能不良,透析充分性下降;定期尿激酶治疗,可以有效保持导管功能,提高透析效率.
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老年血液透析患者导管相关性感染并发感染性心内膜炎一例
感染性心内膜炎(IE)是终末期肾病(ESRD)患者致命的合并症,维持性血液透析(HD)患者IE发病率较高,病死率高达30%～78%,而普通人群IE病死率仅为17%[1].流行病学调查表明,近年来,由于HD患者人数增加,采用双腔导管进行HD的比例上升,IE发病率有升高的趋势.本文分析了本院收治的1例老年HD患者中心静脉插管相关感染并发IE的特点,以期提高临床医生对此类疾病的认识.
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硬膜外麻醉穿刺置管导管误入血管的先兆指征和规避方法
目的 探讨硬膜外麻醉穿刺置管导管误入血管的先兆指征和规避方法.方法 对本院2000例患者施行硬膜外麻醉穿刺置管时,按置管过程中是否遇到阻力分4组.置管过程顺畅未遇明显阻力者为A组;置管中遇到明显阻力,出现神经刺激症状者为B组;置管中遇到阻力,无神经刺激症状者,按患者住院号末位数的奇偶数分组(设定0为偶数),奇数归为C组,偶数归为D组.C组采用加压平推法置管,B组和D组采用旋入法置管.分析各组患者穿刺置管导管成功率及误入血管率.结果 A组患者1805例,B组患者16例,C组患者83例,D组患者96例.C组导管误入血管发生率[67.47%(56/83)]明显高于A、B、D 3组(P＜0.01),但A、B、D 3组之间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 硬膜外穿刺置管过程遇有阻力,则无神经刺激症状可作为导管误入血管的先兆指征.采用旋入法置管则可有效解决置管困难.
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静脉置管并发症的超声研究
目的 探讨超声成像在静脉置管并发症中的应用价值.方法 回顾性分析853例行静脉置管患者术后的超声影像结果,对静脉置管并发症的超声表现及临床疗效进行分析总结.结果 超声显像发现静脉置管术并发症主要有导管相关性静脉炎、血栓、机械性并发症等,其中机械性并发症主要有气胸、动脉损伤、血肿等.853例静脉置管术后超声影像结果,出现并发症85例(9.96％),其中静脉炎35例(4.10％)、血栓26例(3.05％)、机械性并发症24例(2.81％).结论 超声显像能无创、有效发现静脉置管的各类并发症,实时超声成像检查可动态监测静脉置管并发症演变过程并能评估治疗效果.
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肝胆外科患者PICC血栓及纤维鞘形成的干预护理研究
目的：探讨外周中心静脉导管在肝胆外科的应用及导管血栓和纤维鞘形成的干预护理。方法选取2010~2012年重庆医科大学附属医院肝胆外科患者中静脉导管功能不良患者64例，随机分为对照组和研究组两组，各32例。对照组仅给予常规护理干预；研究组采用针对血栓及纤维鞘形成的干预护理。对比分析两组患者血栓及纤维鞘的首次形成率、再形成率以及并发症情况。结果对照组血栓及纤维鞘的首次形成率和再形成率分别为78.13%和62.50%；研究组血栓及纤维鞘的形成率和再形成率分别为43.75%和28.13%，两组比较，差异均有统计学意义（P＜0.01）；研究组的并发症情况明显优于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论对肝胆外科患者行导管血栓及纤维鞘形成的干预护理是十分必要的，能有效降低导管血栓及纤维鞘的形成率、并发症发生率，提高肝胆外科患者的治疗效果和生活质量。
