肩周炎的预防和治疗

1祖国医学对肩周炎的认识与治疗中医认为,肩周炎的发病与风寒、寒湿、血瘀、亏虚等外邪内患有密切关系.因此,中医临床上把肩周炎分为四型:(1)体虚之人,肌肤卫阳不固,复因汗出当风,风寒趁虚袭于肌肤经络,痹阻于肩部,使肩部气血运行不利,不通则痛,故见肩部疼痛,局部发凉,因病程短,风寒仅袭肌表,故其痛较轻.苔白脉浮或紧均为寒邪在肌表之征.此为风寒侵袭型,治疗当以祛风散寒,通络止痛为主,方药用蠲痹汤加减.

异基因外周血干细胞移植治疗非霍奇金淋巴瘤的全方位护理

资料与方法2002年4月～2007年12月收治采用allo-pbsct治疗复发难治型及高度侵袭型非霍奇金淋巴瘤患者11例,男8例,女3例;年龄17～51岁,中位年龄39岁.预处理方案:以TBI/Cy[全身照射5.0Gy/日×2天,CTX 60mg/(kg·日)×2天]为基础方案,2例单用TBI/Cy,1例加用长春瑞滨及吉西他滨,6例加用司莫司汀,2例加用司莫司汀及足叶乙苷.

侵袭性眼眶纤维瘤病及文献复习

目的阐明眼眶侵袭性纤维瘤病的临床及病理学特征.方法报导1例侵袭性眼眶纤维瘤病,结合文献对该病的临床表现、影像学特点及病理形态进行探讨.结果1例21岁女性患者,眼眶肿瘤侵入颅内损伤嗅神经及视交叉,引起嗅觉及视力下降.肿物质韧,光镜下为胶原纤维结缔组织,可见胶原纤维玻璃样变性及断裂,间质有淋巴细胞为主的炎症细胞浸润.结论眼眶侵袭性纤维瘤病为一种罕见的良性瘤样病变,但有明显类似恶性肿瘤的生物学行为,早发现、早手术,彻底切除肿物是预防本病术后复发的关键.

侵袭性纤维瘤病CT表现及鉴别诊断

目的 分析侵袭性纤维瘤病的CT表现,以提高对本病的认识及诊断水平.资料与方法 回顾性分析21例经病理证实的侵袭性纤维瘤病的CT表现,21例均行CT平扫,18例行增强扫描.结果 21例中,腹内7例(肠系膜5例,腹膜后及腹腔各1例),腹壁7例(腹直肌2例,腹内斜肌5例),腹外7例(胸壁3例,颌骨、骶骨、颈部及大腿软组织各1例).骨外侵袭性纤维瘤病19例,12例为类圆形或梭形,7例为不规则形.CT平扫示17例肿瘤密度为等或略低于肌肉密度,2例肿瘤为囊实性；增强扫描17例中,15例肿瘤为轻中度强化,2例肿瘤明显强化,4例肿瘤内见增强的血管影穿行.骨侵袭性纤维瘤病2例,CT平扫表现为轻度膨胀性骨质破坏,1例增强扫描肿瘤轻度强化.结论 侵袭性纤维瘤病可分为腹壁、腹内及腹外三型,各型CT表现具有一定特征性,根据发病部位不同需与其他肿瘤鉴别.

儿童眶下缘侵袭性纤维瘤1例

1病例简介
　　女，7岁，左侧眼眶下肿物，黄豆大小，质韧，无痛，不活动，后逐渐增大至枣样大小。体格检查：双侧颌面不对称，左侧眶下区可见一肿物，大小约4.0 cm×2.5 cm×1.0 cm，质硬，无活动度，肿物表面皮肤颜色与周围无差异，无压痛，肿物突破眶下区距离眼球近，但未侵及眼球。MRI 检查见图1A~D。术中所见：肿物呈类圆形灰红色，表面光滑，质韧，与周围组织边界尚清，左侧上颌窦前外侧壁骨质局部破坏，术中完整切除肿物，并切除骨质破坏区。

韧带样纤维瘤超声特征与临床特点

韧带样纤维瘤(desmoid-type fibromatosis,DF)是一种罕见的中间性、具有局部侵袭能力的纤维母细胞或肌纤维母细胞性肿瘤.该病好发于深部软组织,起源于肌肉、筋膜或腱膜,术后复发率高.国内外有关DF的超声诊断报道较少,多以个案报道为主[1～5].本文旨在分析13例DF的超声表现、相关的临床特点和病理结果,以提高本病的超声诊断准确性.

原发性侵袭型肺曲霉病一例

患者男性,43岁,因"发热、咳嗽、咳痰、气喘2周,痰中带血1 d"于2003年7月24日转入我院.患者2周前受凉后出现发热,体温38℃左右,咳嗽、咳少量黄白色黏痰,伴胸闷、气喘,无盗汗、胸痛、咯血等不适.7月18日当地医院X线胸片报告正常(图1),拟诊"支气管哮喘",予左旋氧氟沙星、头孢哌酮、氨茶碱、地塞米松(10 mg/d,共3 d)等药物治疗1周,效果差,仍有发热,胸闷、气喘明显加重,并咳少量血丝痰,伴乏力、纳差,无腹痛、腹泻等其他不适.

侵袭型自然杀伤细胞白血病一例

患者男,14岁.因浅表淋巴结肿大1月余,发热、鼻出血、皮肤淤斑半个月入院.入院体检:体温37.4℃.重度贫血貌,手臂、腰部可见片状淤斑,双侧颈部、右侧腋窝和侧腹股沟区触及多个直径1～2.5 cm的淋巴结,胸骨下段压痛,心、肺无异常,肝肋下3 cm,脾肋下3 cm.实验室检查:血象Hb 58 g/L,WBC 3.9×109/L,中性杆状核粒0.03,中性分叶核粒0.65,淋巴0.32,未见幼稚细胞;PLT 23×109/L.活化的部分凝血活酶时间78.4 s,凝血酶原时间19.1 s,凝血酶时间24.7 s,纤维蛋白原1.64 g/L,D-二聚体和3P试验均阳性;骨髓有核细胞增生明显活跃,原始细胞占0.95,胞体较大,圆形,直径20～35 μm,胞核多为圆形或不规则,居中或稍偏,染色质细颗粒状,核仁1～4个,细胞质丰富,蓝色,部分有蜂窝样空泡,少数细胞有嗜苯胺蓝颗粒,POX、PAS阴性.

111 前哨淋巴结活检在多中心和多灶性侵袭型乳腺癌中的正确性

念珠菌病免疫学检测

系由念珠菌(以白念珠菌为主)所致急性、亚急性或慢性真菌病，可侵犯皮肤、粘膜、指甲等表浅组织，也可经血行播散至各脏器引起深部感染，但后者的致病菌较难以培养法检出而常藉免疫测定来确诊。本菌一旦入侵内脏，常致严重后果，血型播散所致侵袭型的病情尤为闪险而常致死亡后果。与新生隐球菌病相似以检测患者特异抗原(念珠菌特异抗原及其代谢物如甘露聚糖、烯醇酶、HSP-90抗原等)阳性率为高，如患者免疫功能正常也可测定其特异抗体。

四肢与躯干侵袭性纤维瘤病的治疗与预后影响因素分析

目的：分析四肢与躯干侵袭性纤维瘤病的临床特征与预后的影响因素，为临床治疗及预后评价提供依据。方法对1999年1月至2014年9月，我院收治并获随访的72例四肢或躯干侵袭性纤维瘤病患者进行回顾性分析，总结其临床特点、治疗方式，记录术后复发等相关数据。以患者性别、年龄、肿瘤部位、肿瘤大小、切缘情况、肿瘤为初发或复发、有无放疗、有无化疗为因素，进行影响复发的相关因素分析。结果本组无死亡病例，5年总生存率为100%。72例均获随访，随访时间为2～184个月，中位时间为96个月。2年复发率为13.9%，5年复发率为20.8%。单因素分析，影响2年复发率的因素为切缘情况、有无放疗，其中，R1切除与R0切除相比、未接受放疗与接受术中或术后放疗相比，前者的2年复发率均高于后者( P＜0.05)；影响5年复发率的因素为肿瘤发生部位、肿瘤大小、切缘情况、有无放疗，其中肿瘤＞5 cm与≤5 cm相比、发生于四肢与发生于躯干相比、R1切除与R0切除相比、未接受放疗与接受术中或术后放疗相比，前者的5年复发率均显著高于后者( P＜0.05)。多因素分析发现，肿瘤大小为独立的复发危险因素( RR＝5.541，P＝0.040)。结论四肢与躯干侵袭性纤维瘤的复发与肿瘤大小、肿瘤部位、切缘情况及有无放疗具有相关性，肿瘤大小为其独立的复发危险因素。为了减少复发，手术切除瘤体时，应尽可能达到R0切除；对于发生于四肢和(或)肿瘤大径＞5 cm的侵袭性纤维瘤病，应建议其放疗，以获得更好的预后；在此基础上，如果手术切缘为阳性，辅助放疗的适应证则更为明确。

椎管内硬膜外侵袭型血管脂肪瘤1例报告及文献复习

血管脂肪瘤起源于多分化潜能的间充质细胞,是由成熟的脂肪组织和异常增生的血管组成[1].椎管内侵袭型血管脂肪瘤比较少见,国内仅见1例报道[2].我院收治1例椎管内硬膜外侵袭型血管脂肪瘤,报告如下,并结合文献对其发病、临床表现、影像学特点、治疗和预后进行讨论.

家族性腺瘤性息肉病伴发硬纤维瘤的诊断和治疗

目的探讨家族性腺瘤性息肉病伴发硬纤维瘤的诊断和治疗.方法回顾性分析1995年1月至2005年1月收治的6例家族性腺瘤性息肉病并发硬纤维瘤患者的手术史、临床表现、治疗方法和随访结果,分析总结诊疗经验.结果5例患者发生硬纤维瘤前有大肠手术史,1例无腹部手术史.腹部无痛性肿块是常见的临床表现,6例均通过影像学检查确诊.手术治疗4例,术后2例继续服用药物治疗,期待治疗1例.术后复发2例,1例出现短肠综合征.6例患者均存活.结论FAP患者伴发硬纤维瘤并不罕见,应提高警惕,及时发现并治疗.需根据患者全身情况和肿瘤部位,选择合理的治疗方式.

86例腹壁硬纤维瘤的临床分析

目的 总结腹壁硬纤维瘤的病因、诊断及治疗方法 .方法 回顾性分析1970-2005年诊治86例腹壁硬纤维瘤的临床表现、治疗方法 和随访结果 ,分析总结治疗经验.结果 本病的发生原因可能与损伤、内分泌失调及家族性腺瘤息肉病等因素有关.86例均以腹壁肿块为首发症状,主要表现为腹壁的实性、质硬,边界不甚清楚的肿块.CT显示为密度偏高均匀一致的周界不甚清楚的实质性肿块.此肿瘤的特点为浸润性生长,少有转移;局部切除后多次复发为特点,因此诊断并不困难.本组86例经病理学诊断证实腹壁硬纤维瘤,患者均近期痊愈.彻底切除原发或复发肿瘤(切除范围距肿瘤边缘≥2 cm)50例,经5～10年随访无复发;切除肿瘤及相邻组织、器官32例,经3年随访无复发、经5年随访9例复发(复发率为28.1%)、10年及20年随访时,复发率不变,均为37.5%,12例复发;肿瘤侵犯回盲部1例及侵犯髂血管无法切除的3例,均于术后3年因恶病质、衰竭死亡.结论 彻底切除肿瘤是惟一可靠的根治方法.

腹壁巨大硬纤维瘤切除加腹壁重建方法及远期效果

目的 探讨腹壁巨大硬纤维瘤的切除、修补方法及远期效果.方法 回顾性分析解放军总医院第一附属医院疝及腹壁外科诊疗中心2006年10月至2016年10月手术治疗的24例腹壁巨大硬纤维瘤患者的临床资料.女性21例,平均年龄34.6岁,男性3例,平均年龄42.6岁;肿瘤小径均＞15 cm.所有患者行根治性肿瘤切除及一期腹壁重建.结果 所有患者肿瘤成功切除,病理检查切缘阴性.肿瘤切除后腹壁缺损为483(21 cm×23 cm)～2 100 cm2(35 cm×60 cm),平均945 cm2(27 cm×35 cm).采用复合修补材料对腹壁缺损进行桥接式修补.21例患者术后恢复顺利,切口一期愈合.3例患者术后1个月内发生修补材料感染,1例经保守治疗痊愈,另2例分别在术后2周和3个月去除修补材料后切口愈合.22例患者获得完整随访资料,随访时间12～121个月,中位随访时间63个月.未发生切缘肿瘤复发、缺损修补区疝和膨出.8例患者于术后1～2年发生腹腔和背部硬纤维瘤,其中2例肿瘤生长迅速引起肠梗阻致死,其余6例患者带瘤生存,病情稳定.所有患者能正常生活和工作,大部分可参加适当运动.结论 对腹壁巨大硬纤维瘤行扩大手术切除可取得良好的根治效果,应用复合修补材料可修补大面积甚至全腹壁的肌筋膜缺损,且对患者的日常生活无明显影响.

胸部侵袭性纤维瘤病外科治疗46例

目的 探讨手术切缘对胸部侵袭性纤维瘤病(AF)预后的影响,探索该病佳治疗策略.方法 回顾性分析北京协和医院1982年至2014年,病理确诊的46例胸部侵袭性纤维瘤病患者资料,其中男25例,女21例;年龄9～77岁,平均40岁.患者均行AF切除术,根据手术切缘分为镜下切缘阴性R0组,镜下切缘阳性R1组,肉眼切缘阳性R2组.结果 失访5例,其余41例胸部AF切除术后规律随访11～524个月,平均125.56个月.26例术后复发(复发率63.41％),平均复发间期11.94个月;R0、R1、R2切除复发率分别为6.7％、92.9％和100％.R0切除术后复发率显著低于R1和R2(P＜0.001),R1与R2之间差异无统计学意义(P＞0.05).无病生存时间R0、R1、R2组分别为(80.3±64.8)月、(23.6±38.7)月和(9.8±10.8)月,R0组显著好于R1、R2组(P＜0.05).结论 早期发现、术前确诊和初次扩大达R0切除是胸部AF有效治疗方式.主张距肿瘤2～3 cm整块切除,必要时行胸壁重建.复发者应在评估可切除性后,积极再手术力争切缘阴性.

膀胱侵袭型纤维瘤病一例

1 病例报告患者女,40岁.体检时B超发现膀胱肿块住院.查体:一般情况好,腹无压痛,未扪及包块.CT:膀胱右后下壁椭圆形肿块,大横断面积4 cm×2 cm,CT值约35 Hu,增强扫描肿块呈高密度强化,CT值110 Hu,边界清,肿块右后区见许多增粗血管影.膀胱镜:膀胱右下壁局限性向膀胱内突出,表面粘膜正常.于1998年7月16日在硬膜外麻醉下手术,术中见膀胱右后下壁肌层肿瘤,约4 cm×2 cm×2 cm,无包膜,边缘不规整,质坚韧,给予完整切除.病理报告:肿瘤细胞丰富肥大,部分可见小核仁,但未见核分裂,肿瘤呈浸润性生长,将肌纤维分离成小岛,周边组织内见少许淋巴细胞浸润.病理诊断:膀胱侵袭型纤维瘤病.术后随访至今未复发.

喉侵袭性纤维瘤病1例

1 临床经验患者,男,71岁,因声带白斑术后7个月,吸气性呼吸困难10d入院.该患11个月前曾于外院行右侧声带白斑切除术,7个月前于我院查出白斑复发,行支撑喉镜下右侧声带白斑切除术,切除右侧声带白斑及喉室内肉芽组织,术后病理明确为声带白斑.患者于10d前出现进行性吸气性呼吸困难,进展较快,遂以“喉阻塞”收入院.既往史、个人史及家族史无特殊情况.查体:营养中等,体位自主,平静时有明显的吸气性喉鸣音及颈胸部软组织凹陷,为Ⅱ度吸气性呼吸困难.

头颈部韧带样瘤的治疗

目的 探讨头颈部韧带样瘤手术及放疗等治疗方法的效果.方法 回顾性分析复旦大学肿瘤医院头颈外科1987-2002年期间收治的44例头颈部韧带样瘤患者的临床资料和随访情况,评估外科治疗和放疗的疗效.结果 根据患者病情分为3组:单纯手术组15例,均为术后病理检查显微镜下证实切缘均为阴性者,随访12-156个月,局部复发率26.7%(4/15).手术+术后补充放疗12例,均为术后肿瘤残留患者,其中显微镜下病理检查切缘阳性5例,肉眼可见肿瘤残留7例,随访时间16～164个月,均无复发;外院手术后复发再放疗组17例,放疗后肿瘤残留率23.5%(4/17),随访时间15～136个月,局部复发率17.6%(3/17).所有患者未发现远处转移,也没有与此病相关的死亡.结论 对于头颈部韧带样瘤,外科手术难以切除彻底,应尽可能地保留患者的外形与功能,提高患者的生存质量.术后须补允放疗,能取得满意疗效.对于初次手术复发的患者,再行放疗,也能获得较佳预后.

侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎14例诊断和治疗临床分析

目的 通过回顾性分析14例侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎(invasive fungal rhinosinusitis,IFRS)患者的临床资料,探讨其临床发病特点、诊断标准及治疗原则.方法 对2008年1月到2015年10月期间,入院确诊为IFRS的14例患者的临床特征、诊断依据、治疗方案及预后情况等进行回顾性分析.14例患者中急性IFRS 5例;慢性IFRS 9例;曲霉菌9例,毛霉菌4例,鼻脑接合菌病1例;13例伴有糖尿病,1例血糖正常.全部患者给予内镜下病变彻底清除及静脉滴注抗真菌药物治疗.结果 9例慢性IFRS患者中1例为毛霉菌感染、7例为曲霉菌感染、1例鼻脑接合菌,均治愈,但视力下降、复视、失明、硬腭穿孔未能恢复.5例急性IFRS患者中3例为毛霉菌感染,其中2例死亡,1例治愈;2例为曲霉菌感染,1例治愈,1例好转出院后未继续治疗,3d后死亡.结论 IFRS患者多伴有糖尿病,积极手术清除病变组织并全身应用抗真菌足量足疗程治疗可使得患者获益.毛霉菌所致IFRS较为凶险.