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非穿透性青光眼手术
非穿透性青光眼手术(nonpenetrating glaucoma surgery,NPGS)是一种不进入前房,房水通过小梁网-狄氏膜流出的手术.主要包括深层巩膜切除术、非穿透性小梁手术、黏弹物质小管切开术三种术式.与传统小梁切除术相比,它能降低术后并发症发生率.随着各种植入材料和改良手术不断出现,非穿透性青光眼手术不断发展,成为近年研究热点.
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小梁造瘘联合深层巩膜切除术的疗效观察
目的:评价小梁造瘘联合深层巩膜切除术治疗闭角型青光眼的疗效.方法:对16例(16只眼)闭角型青光眼患者实施了小梁造瘘联合深层巩膜切除术,术后观察视力、前房、房角、眼压及滤过泡变化.随访时间6～15个月,平均11.5个月.结果:11只眼视力增加2～4行,5只眼无变化.术后第1天12只眼前房形成,房角镜检查见巩膜条之间的房角开放,16只眼术后7个月眼压均低于15.75mmHg(1mmHg＝0.133kPa),其中2只眼术后8个月眼压达19.25mmHg,16只眼结膜滤过泡弥散.4只眼术后浅前房,其中1例经B超证实为脉络膜脱离,给予局部滴类固醇眼药水、口服醋氮酰胺和加压包扎等处理后前房加深,脉络膜脱离复位.结论:小梁造瘘联合深层巩膜切除术是一种安全可靠有效的抗青光眼手术.
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青光眼滤过性手术中应注意的问题
现代小梁切除术的主要问题是如何精心制作并培育一个能长期达到目标眼压的理想滤过泡,以及怎样使并发症减到少.本文介绍了手术的策略,每个手术环节的注意事项,以及术后如何严密监控和细致护理,准确判断滤过泡的功能.对非穿透深层巩膜切除术提倡术中前房穿刺,强调了术后早期小梁-后弹力膜窗激光微穿刺的意义.
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青光眼深层巩膜切除联合可吸收缝线植入术
目的探讨一种非穿透性深层巩膜切除术治疗开角型青光眼的新方法,观察其疗效和并发症.方法对18例(26眼)开角型青光眼采用深层巩膜切除联合可吸收缝线植入术治疗.结果术前平均眼压为(38.5±4.3)mmHg(1 mmHg=0.133kPa),随访3～14月(平均6月),术后不用任何降眼压药物,平均眼压为(17.1±5.2)mmHg,差异具有显著性意义(P＜0.05),其中术后眼压≤21 mmHg者21眼,占80.8%.术后5眼眼压＞21 mmHg(19.2%),2眼前房积血.但无浅前房、炎症反应或脉络膜脱离等并发症.结论深层巩膜切除联合可吸收缝线植入术是治疗开角型青光眼一种有效方法,但手术操作较为复杂,远期疗效有待进一步观察.
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非穿透小梁手术(NPTS)的现状和未来发展方向
1 NPTS的基本概念NPTS是一类新型的抗青光眼手术,这一命名实际上包括了几种手术方式.目前流行的主要有三种术式:(1)深层巩膜切除术:此术式中常同时进行胶原植入;(2)NPTS联合交联透明质酸凝胶植入术;(3)粘弹物质小管切开术.这三种手术方式具有共同的基础,即深层巩膜切除,在表层巩膜瓣下切除深层角巩膜组织.所谓"非穿透"
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非穿透小梁手术(NPTS)进展
1 NPTS的基本概念NPTS是一类新型的抗青光眼手术,目前流行的主要有三种术式:(1)深层巩膜切除术:此术式中常同时进行胶原植入;(2)NPTS联合交联透明质酸凝胶植入术;(3)粘弹物质小管切开术.这三种手术方式具有共同的基础,即深层巩膜切除,在表层巩膜瓣下切除深层角巩膜组织.
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深层巩膜切除术联合植入物治疗开角型青光眼的系统综述
目的:系统评价深层巩膜切除术联合不同植入物治疗开角型青光眼的疗效.方法:检索MEDLINE,获得11篇以往发表的论文,根据临床和统计标准进行综合分析,比较胶原、Healon GV、SK、Gel3种植入物的降压效果.结果总共有11项临床研究的864例(997眼)患者纳入系统综述.术后眼内压均有明显的下降.无辅助降眼压药物的治疗成功率分别为:胶原61.7%、Healon GV 73.0%、SK Gel67.6%,而单纯深层巩膜切除术仅为51.1%(P＜0.05);辅助降眼压药物的治疗成功率分别为:92.0%、86.7%、90.2%,而单纯深层巩膜切除术仅为71.6%(P＜0.001).治疗并发症分别为:胶原38.8%、Healon GV32.6%、SK Gel 20.6%.结论:三种植入物(胶原、Healon GV、SK Gel)联合深层巩膜切除术治疗开角型青光眼的疗效显著,比单纯深层巩膜切除术的成功率高.SK Gel的并发症少,可能是治疗开角型青光眼的较好的植入物.
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青光眼非穿透性滤过手术研究进展
青光眼非穿透性滤过手术(NPFS)包括三种技术,即深层巩膜切除术、外部小梁切除术和粘性小管切开术.其手术特点是术中不穿透前房,房水经菲薄的小梁网一后弹力膜渗出,避免了穿透性滤过手术的并发症,手术安全有效.本文就青光眼非穿透性滤过手术的发展、手术具体步骤、降压机制、手术效果、并发症等方面作一综述.
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CTGF在兔眼深层巩膜切除术中的表达
目的:探讨结缔组织生长因子(connective tissue growth factor,CTGF)在兔眼深层巩膜切除术(deep sclerectomy,DS)中的表达.方法:制备人去内皮冻干辐照脐带静脉管(HUV);选取28只大耳白兔,其中24只按自身对照原则,双眼均行深层巩膜切除术,随机选取一眼于术中植入HUV,为植入组;另一眼不植入,为未植入组.分别于术后3,7,14d各处死8只;另4只8眼做正常对照组.应用半定量PCR检测兔眼深层巩膜组织中CTGF mRNA的表达,免疫组织化学检测CTGF蛋白的表达.结果:植入组3d后,CTGF mRNA和蛋白表达开始升高,至7d表达水平达到峰值,14d时表达水平开始下降,明显高于对照组(P<0.01),未植入组中不同时间点表达水平变化与植入组类似.植入组与未植入组比较无统计学意义(P>0.05).结论:HUV在兔眼DS中没有明显的抗纤维增殖的作用,其瘢痕增殖的过程与正常瘢痕形成的过程是一致的.其维持减压室作用机制可能是机械引流的作用结果;HUV作为一种植入物,并未刺激局部的瘢痕过度形成.
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深层巩膜切除联合外路小梁切开治疗发育性青光眼
目的:观察深层巩膜切除联合外路小梁切开治疗发育性青光眼的临床效果.方法:选取31例(62眼)住院的双眼发育性青光眼患者,平均年龄(12.5±3.5)岁,均行自身对照,1眼行深层巩膜切除(non-penetratating deep sclerectomy,NPDS)联合外路小梁切开及巩膜瓣下羊膜植入手术(称治疗组),术中巩膜瓣缝合4针;另1眼行常规的小梁切除手术(称对照组).术后观察并记录视力、前房、眼压及滤过泡等情况.平均随访(13.5±4.6)mo.结果:治疗组眼压完全控制率为77%(24/31),有效控制率为84%(26/31);对照组眼压完全控制率为81%(25/31),有效控制率为90%(28/31),x2=0.14,P＞0.05,差异无显著性.滤过泡情况:治疗组功能型滤过泡9眼(29%),对照组功能型滤过泡25眼(81%),其中对照组有4眼为薄壁滤过泡而治疗组无1例发生,x2=16.67,P＜0.01,有高度显著性差异.结论:深层巩膜切除联合外路小梁切开治疗发育性青光眼具有较高安全性且降眼压较可靠的特点,对青少年生存质量的提高有着重要的意义.
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深层巩膜切除术联合透明质酸片植入治疗原发性开角型青光眼
目的:探讨深层巩膜切除联合透明质酸片植入(DSHI)治疗原发性开角型青光眼(POAG)的临床疗效.方法:回顾性总结在Saarland大学眼科医院行DSHI治疗的POAG.结果:符合条件并入选的有216患者的377只POAG.平均随诊31(5～51)mo.术前平均眼压(28.3±8.4)mmHg(1mmHg=O.133kPa),术后1wk,6mo,1、2、3、4a眼压分别为(9.7±3.6)、(12.4+5.3)、(15.5±8.7)、(15.4±6.8)、(16.1±6.7)、(17.4±7.5)mmHg.术前平均视力为0.65,术后1wk,6mo,1、2、3、4a视力分别为0.63、O.68、0.72、0.71、0.76、0.70.术后la显效(不加抗青光眼药物且眼压≤21mmHg)率为89%,有效(加抗青光眼药物时眼压≤21mmHg)率为9%.术后4a时,显效率为45%,有效率48%.并发症包括切口渗漏、前房出血、脉络膜脱离等.结论:DSHI对POAG治疗效果良好,并发症少且轻微.
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白内障超声乳化术联合非穿透性深层巩膜切除术与联合小梁切除术的疗效比较
目的：比较白内障超声乳化术联合非穿透性深层巩膜切除术( P-DS)和白内障超声乳化术联合小梁切除术( P-T)在白内障合并中度至重度原发性开角型青光眼( POAG )或假性剥脱性青光眼( PXG)患者中的疗效。方法：前瞻随机性研究。选取40例(40眼)白内障合并POAG或PXG患者,所有患者均接受全面眼部检查和青光眼测试。每组20眼,分别在局部麻醉下行P-DS或P-T。术前,术后10d,1、3、6、12mo记录视力、眼压及青光眼用药量。并对P-DS组行激光前房角穿刺、P-T组行普通穿刺的术后并发症记录。结果：两组患者年龄(P-DS组：66.3±11.0；P-T组：70.2±9.3岁)和性别(P-DS组：女7,男13；P-T组：女9,男11)分布相似( P>0.05)。 POAG 和 PXG 患者在两组( P-DS组,P-T组)中分别为12例和8例,13和7例(P>0.05)。两组在术前视力( P-DS组：0.69 ± 0.22 logMAR；P-T组：0.76±0.22 logMAR)、眼压(P-DS组：17.9±1.6 mm Hg；P-T组：18.1±1.9 mm Hg)及用药量(P-DS组：2.7±0.7；P-T组：2.9±0.8)差异均无统计学意义(P>0.05)。与术前相比,两组术后均出现视力提高,眼压和用药量减少的现象(P<0.01)。术后两组(P-DS 组,P-T 组)眼压分别为15.0±1.7mm Hg和14.5±1.6 mm Hg(P=0.472)。术后P-T 组(0.5±0.7)的用药量略少于 P-DS 组(0.8±0.9)(P=0.307)。两组中均无并发症。 P-DS 组中7眼(5眼一次；2眼两次)行激光前房角穿刺；P-T组中1眼行普通穿刺。结论：同时患有白内障和青光眼的患者行联合P-DS与P-T具有一定安全性。两组的可靠性与疗效相当。对P-DS组应进行密切随访,如果有必要应行激光前房角穿刺。
