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腓肠神经营养血管皮瓣修复踝足部缺损的临床运用
踝足部组织移动性差,血运欠佳,外伤后易引起软组织缺损.1992年Masquelet等[1-3]报道了皮神经营养血管皮瓣的解剖和临床应用,为治疗此处的组织缺损提供了一种全新的选择.这类皮瓣具有质地良好,神经重建后可恢复部分感觉,手术切取操作简便,成活率高,不损伤主要血管等诸多优点.
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腓肠神经营养血管皮瓣修复踝足部缺损的临床运用
踝足部组织移动性差,血运欠佳,外伤后易引起软组织缺损.1992年Masquelet等[1-3]报道了皮神经营养血管皮瓣的解剖和临床应用,为治疗此处的组织缺损提供了一种全新的选择.这类皮瓣具有质地良好,神经重建后可恢复部分感觉,手术切取操作简便,成活率高,不损伤主要血管等诸多优点.
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下肢皮神经-浅静脉营养血管远端蒂复合瓣的解剖学基础
小腿和踝足部的损伤临床十分多见,尽管目前有多种修复方法,但与传统修复方法相比,皮神经营养血管远端蒂组织瓣能将近侧的供区组织带蒂转移至远侧受区,极大地改变了踝足创伤的修复重建模式[1~3].
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显微骨移植在踝足部关节融合术中的应用
踝足部是人体承受应力大的部位.在踝足部病损中,以各种原因所致骨性关节炎、骨关节畸形及失稳状态为常见,其治疗的终极措施每以各有关相邻关节面融合为主,以求达到矫正畸形、稳定关节和消除疼痛的目的,其中尤以踝关节与距跟关节融合术为常用.但是踝足部关节融合有较高的失败率,有报道称,踝关节融合术后包括感染在内的并发症达5%~25%,其中假关节形成高达10%~25%[1,2].如何提高踝足部关节融合的成功率,并对该部位传统关节融合术后并发假关节者施行显微骨移植,以求早日恢复患者行走与负重功能,是显微足外科热点课题.多年来,笔者设计和创用了数种带血管蒂骨、骨膜移位植骨术以期达到上述目的.
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改良超薄皮瓣修复踝足部难治性创面
目的 探讨改良超薄皮瓣移植修复踝足部创伤性难治性创面的临床效果.方法 自2003-10-2016-10收治踝足部深部组织外露创面28例,通过合理选择供皮瓣,将修复踝足部创面的皮瓣的形状和结构及转位进行改良,扩大了供皮瓣面积和修复范围,加快了皮瓣血运重建.结果 本组1例交腿皮瓣移植术后蒂部受扯压,1例腓肠神经营养血管岛状皮瓣移植术后蒂部受压均导致皮瓣边缘少许皮肤坏死,局部修整或换药后愈合,其余皮瓣成活,无皮瓣下感染,远位移植皮瓣早断蒂时间为术后5~15 d,平均12d,全部创面修复.所有患者获得随访,随访时间0.5~5年,皮瓣质地柔软,色泽红润,皮毛柔软,部分皮瓣表现细长且黑,皮瓣不臃肿,无压疮或溃烂,无带感觉皮瓣或远位移植皮瓣约1年感觉基本恢复.结论 经改良超薄皮瓣可供面积大、皮瓣转位灵活、修复范围广、远位移植断蒂早、疗程缩短、皮瓣性状好、能更有效地修复踝足难治性创面.
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穿支皮瓣修复踝足部皮肤软组织缺损21例
踝足部皮肤软组织缺损临床较为常见,由于皮下组织少,伤后易并发骨、肌腱外露,给临床修复带来较大困难.2010年7月-2013年10月,我们采用胫后动脉内踝上穿支皮瓣修复踝足部皮肤软组织缺损21例,效果满意.现分析报告如下.1 临床资料1.1 一般情况 本组21例中,男15例,女6例;年龄14~52岁,平均31.2岁.其中,交通事故伤10例,机器或车轮绞伤6例,重物砸伤5例.内踝部皮肤软组织缺损11例,缺损面积5 cm×4 cm~8 cm×6 cm;踝前及足背皮肤软组织缺损9例,面积10 cm×5 cm~13 cm×6 cm;足部手术后皮肤软组织坏死1例,面积8 cm×5 cm.单纯以胫后动脉内踝上穿支为供血皮瓣修复14例,内踝上穿支联合隐神经营养血管皮瓣修复7例.
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超大腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复踝足部软组织缺损
目的 报道应用超大腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复踝足部软组织缺损的临床效果.方法 应用超大腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复踝足部软组织缺损24例,皮瓣面积大30cm×14cm,小24cm×14cm,皮瓣上端可切取至腘窝下缘,旋转点在外踝尖上1~5 cm.结果 皮瓣全部成活,术后有1例皮瓣远端部分皮肤坏死,经换药切痂后用中厚皮片植皮愈合.所有病例均经3个月至3年以上随访,患肢正常步态行走,皮瓣耐磨,有痛觉.结论 超大腓肠神经营养血管逆行皮瓣皮肤质量较好,不臃肿,供皮面积较大,且不牺牲主干血管,是修复足踝部较大面积皮肤缺损的理想供区.
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隐神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣的临床应用
踝、足部开放骨折伴大面积软组织缺损的治疗是临床比较棘手的难题.2002年6月-2006年3月,笔者应用隐神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣移植修复足踝部软组织缺损6例,获满意效果,现报告如下.
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隐神经营养血管皮瓣交腿修复小腿及踝足部大面积皮肤缺损
小腿及踝足部外伤,造成的大面积软组织缺损,局部无可供旋转的皮瓣或无可供吻合的动脉时修复更为困难.1998年1月-2000年6月,我院使用T型Bastiani外固定架配合隐神经营养血管皮瓣交腿修复皮肤缺损26例,效果满意,报告如下.
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踝关节开放骨折脱位46例治疗体会
踝关节开放损伤常造成多处骨折和合并踝足部多关节脱位,污染多较重,软组织挫伤及缺损大.早期处理复杂,常遗有晚期功能障碍.现将我院1995年6月~1999年6月所收治46例总结报道如下.
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腓肠神经营养血管岛状皮瓣急诊修复踝足部皮肤软组织缺损
踝足部皮肤软组织缺损是急诊常见创伤,当深部组织外露时常应用皮瓣移植修复.我院自2005年11月~2007年11月采用远端蒂低旋点腓肠神经营养血管岛状皮瓣急诊Ⅰ期修复踝足部皮肤软组织缺损12例,取得了满意的疗效,恢复了较好的外形及功能,现报道如下.
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胫后肌腱前移术治疗小儿足背伸肌腱毁损性马蹄足畸形
现代社会,交通越来越发达,加之小儿随年龄增大活动范围渐渐扩大;由交通事故引发的创伤逐年增多.交通事故伤已经成为21世纪儿童意外伤的重要原因.儿童踝足部复合伤是其中的主要创伤类型之一.由于足背部伸肌腱毁损,不可避免地出现了足下垂畸形,严重影响了足外观、步态和功能.在自体同源肌腱取材限制及异体肌腱移植存在排斥及术后粘连导致手术失败[1]等情况下,采用创伤相对较小而又行之有效地患足胫后肌腱前移术来治疗成为临床上较佳的选择.经光盘检索,国内外近年来鲜见报道[2].本文就这一术式在伸肌腱毁损性马蹄足治疗中的应用作一回顾性分析.
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孙树椿主任手法治疗踝足部筋伤经验撷菁
孙树椿首席研究员是我国著名的中医骨伤科专家,从医40年余,临床上善于运用手法治疗各种筋伤疾病,颇有心得.笔者有幸随师门诊,受益良多.本文仅以踝足部损伤为例,简要介绍孙老临床施治的经验,与同道共飨.
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防己黄芪汤化裁治疗踝关节扭伤后期肿胀不消23例
踝关节扭伤多因行走或跑步时突然踏着不平的地面或上下楼梯不慎踏空,或在体育运动中不慎跌倒,使足过度内翻或外翻而产生,部分患者在损伤后期,踝足部出现难以消退性肿胀.笔者运用古方防己黄芪汤化裁治疗踝关节扭伤后期肿胀不消23例,取得理想疗效,兹总结报告如下.
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佩戴踝足矫形器的护理
通过对546例佩带踝足矫形器的患者进行护理干预,做到了预防患者下肢变形和挛缩,保持变形矫正后的状态,提高平衡功能,改善异常步态并预防并发症的发生.
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踝足部软组织缺损患者腓肠肌穿支皮瓣修复术后悬吊抬高的做法与体会
目的:总结悬吊抬高在186例踝足部软组织缺损患者腓肠肌穿支皮瓣修复术后的做法与体会。方法利用300 cm×8 cm的外科医用绷带将患肢抬离床面约15~20 cm,绷带以患肢正常皮肤处为受压点。将1条72 cm×32 cm×0.3 cm,重150 g的软毛巾,长度对折两折,再将宽度对折。折叠好的软毛巾放于绷带和受压点的皮肤接触面之间,绷带上方系于床边输液架予以固定,调节输液架到受压点的距离为60~80 cm,使手术部位悬空,受压点和绷带之间保持垂直水平,悬吊抬高周期一般为3周。结果本组仅1例患者术后第7天发生皮瓣远端1/4坏死,比传统软枕抬高提高了4.7%。结论足部的悬吊抬高能有效提高踝足部软组织缺损患者腓肠肌穿支皮瓣修复术后的成活率。
关键词: 踝足部 软组织缺损 腓肠肌穿支皮瓣修复术 悬吊抬高 -
低旋转点腓肠神经营养血管远端蒂皮瓣修复踝足部软组织缺损
目的探讨低旋转点腓肠神经营养血管远端蒂皮瓣修复踝足部软组织缺损.方法2003年2月至2004年8月在解剖学研究的基础上,采用低旋转点的腓肠神经营养血管远端蒂皮瓣11例,缺损性质:车祸伤7例,重物压伤1例,电锯伤1例,皮肤恶性肿瘤1例,足跟慢性溃疡1例.缺损部位:足跟部6例,小腿下段2例,跟腱部2例,中前足背1例.轴点在外踝尖上1~3cm处,平均为2cm,皮瓣切取的面积为6 cm×8 cm~12 cm×18 cm.结果所有皮瓣均成活.术后有2例远端部分皮肤坏死,但其皮下有肉芽生长,其中1例经换药愈合,1例用中厚皮植皮愈合.所有病例均经1.5个月至6个月以上随访,患肢正常步态行走,皮瓣耐磨,有痛觉.结论低旋转点的腓肠神经营养血管远端蒂皮瓣,供区存在状态良好,可利用性大,邻近转移,切取方便,成活率高,是踝足部及小腿下段皮肤软组织缺损修复的理想供区.
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踝足部创伤性骨病损的显微外科修复
踝足部创伤有日益增长的趋势,所导致的合并症如骨不连、骨缺损、骨缺血性坏死和创伤性关节炎等骨病损也随之增多.如何提高治愈率,早日恢复其行走及负重功能,是显微足外科应探索的热点课题.多年来,我们进行了一系列的基础与临床研究,设计9种显微骨移植术以治疗上述疾患,取得良好疗效[1-16].
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两种腓肠神经-小隐静脉营养血管远端蒂皮瓣修复踝足部创面(附8例报告)
目的 探讨以腓动脉远侧肌间隔穿支及外踝后穿支作为两种主要血供来源的腓肠神经-小隐静脉营养血管远端蒂皮瓣修复踝足部组织缺损.方法 2006年3月至2008年3月采用腓肠神经-小隐静脉营养血管远端蒂皮瓣治疗踝足部组织缺损8例,其中以腓动脉远侧肌间隔穿支为主要血供来源6例,以外踝后血管穿支为主要血供来源2例,皮瓣面积4 cm × 6 cm~10cm × 12 cm的大小.结果 所有皮瓣成活.术后3例皮瓣远端部分皮肤坏死,2例换药后愈合,1例植皮后愈合.结论 腓肠神经-小隐静脉营养血管远端蒂皮瓣较适用于踝足部组织缺损的修复,供区存在状态良好,邻近转移,切取方便,成活率高,外踝后穿支为主血供的皮瓣较使用于修复较小组织缺损,以腓动脉远侧肌间隔穿支为主血供的皮瓣较适用于修复较大的组织缺损,且以外踝后穿支为主血供的皮瓣对供区影响较小,术中远端小隐静脉结扎与否对皮瓣成活率影响不大.
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腿内侧逆行筋膜蒂皮瓣交腿修复下肢软组织缺损的术后护理
下肢软组织缺损临床较常见,尤其胫前踝足部,由于肌腱及骨质外露,软组织缺损面积往往较大,治疗不当必将影响后继的内固定和骨缺损的治疗,时间长者易致慢性骨髓炎和骨长节段坏死,终截肢.造成终生残疾.2005年3月~2008年6月,我院采用健侧小腿内侧逆行筋膜蒂交腿皮瓣修复胫前及踝足部的软组织缺损21例,取得了较好的疗效,现将护理体会总结如下.