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全颜面移植:呼之欲出?
颜面和头皮是人体的门户,不仅担负着重要的功能还有着无可替代的美学意义.烧伤,枪伤或颌面部肿瘤切除手术均可能引起颜面皮肤、皮下组织、肌肉的单独或复合缺损.理想的重建在修复缺损组织的同时还要恢复其感觉和运动功能.传统的方法,如应用皮片游离移植、局部皮瓣、预制皮瓣、组织扩张术和吻合血管的游离组织移植等在术后往往伴随着组织收缩,色素沉着等诸多问题,很难达到功能和外形的完美重建.
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应用骨骼肌异位成骨预构复合骨肌皮瓣的研究进展
外伤或肿瘤切除常造成机体局部骨和皮肤的共同缺损.这种丧失了皮肤软组织覆盖的骨组织复合缺损所致的形态畸形和功能障碍,临床上多以各种皮瓣(或肌皮瓣)及自体骨(或异体骨及人工材料)进行Ⅰ期或分期修复,均存在着许多众所周知的缺点和不足.血管化骨复合皮瓣移植也常被作为修复复合缺损的重要手段,具有愈合快、吸收少、一次完成手术的优点.但因手术操作的难度和风险较大,可选供区有限,以及供区严重的损伤,其临床应用受到限制.组织工程技术的发展,可望解决骨组织的来源,它通过种子细胞的提取、分化培养至一定数量后,在体外与预成形状的可降解支架结合,再将细胞一支架复合物植入骨缺损部位而原位成骨,为修复骨缺损提供了新的材料和方法.然而对于皮肤、骨组织的复合缺损,这一过程略显费时,且另需借助传统的皮瓣移植方法,先行修复皮肤缺损,临床应用较为繁琐.
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髂骨肌瓣与前臂皮瓣串联重建下颌骨缺损的手术配合
下颌骨恶性肿瘤的根治性切除术往往造成下颌骨软硬组织的大型复合缺损,我院临床上采用的自体髂骨肌瓣与前臂皮瓣串联重建缺损的下颌骨无论在形态或功能上均获得了满意地效果.一方面,髂骨肌瓣取材简便,供区损伤小,修复范围大,髂嵴有一定的自然弯曲度和高度,骨量充足且便于塑形,但大面积软组织缺损的修复能力有限;而另一方面,前臂皮瓣薄,质软蒂长,近远心端血管均较粗大,软组织修复能力强,但本身无硬组织修复能力,然而两者结合即与髂骨肌瓣形成串联皮瓣其修复能力大大提高.鉴于该手术的技术要求高、操作精细、配合讲究、时间较长,故有必要将这一手术的护理配合要点作一总结,以供临床同行参考.
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组织工程骨软骨复合体的研究进展及展望
随着材料科学、细胞生物学、力学生物学以及生物反应器技术的进步,采用组织工程的方法构建合适形状和大小的组织工程骨软骨复合体为骨软骨复合缺损的修复提供了新的希望.本文将对这一领域进行综述.
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组合组织修复足部复杂骨及软组织缺损的护理
战创伤导致的足部骨及软组织缺损,在平战时较为常见.由于足是重要的负重、行走、平衡以及缓冲震荡的器官,其复杂的解剖结构及创伤后生物力学改变提高了修复重建的难度.近年来对战创伤造成的足部骨及软组织缺损采用组合组织重建修复,减少和减轻了足部残疾和功能不良率,恢复了理想的足功能和外观[1].组合组织重建修复较单纯的软组织修复术增加了髂骨供区的护理,风险高,难度大,对术后皮瓣血运,供区并发症观察,体位护理及心理应激干预提出了更高的要求.笔者所在科室自2000年起,采用组合组织修复重建治疗足部复杂骨及软组织缺损86例,现将护理体会报告如下.
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中前足骨与软组织缺损的一期显微重建
目的 探讨中前足骨与软组织缺损一期显微重建的新方法. 方法 对2009年1月至2014年1月分别以旋髂浅动脉蒂髂骨骨皮瓣或以股前外侧皮瓣血流桥接髂骨骨皮瓣、骨瓣重建的12例中前足复合缺损患者资料进行回顾性分析,男9例,女3例;年龄17 ～58岁,平均41.2岁;创面面积16cm×3 cm～20cm×16cm.术后采用临床及放射学方法评估功能恢复情况. 结果 切取髂骨骨皮瓣11例,髂骨瓣1例,其中骨瓣体积4cm×1 cm×1 cm～8 cm×2 cm×1 cm,皮瓣面积5 cm×3 cm～18 cm×6 cm.8例以股前外侧皮瓣为血流桥接皮瓣,皮瓣体积10 cm×5 cm～25 cm×11 cm.所有患者术后随访12～24个月,平均18.5个月,均获得骨愈合,骨愈合时间平均为3.8个月,完全负重时间平均为6.2个月.美国足踝外科协会的中足评分平均为73.7分,外观满意度评分平均为6.4分. 结论 旋髂浅动脉蒂的髂骨骨皮瓣是重建中前足复合缺损的一种可选择的方法.与股前外侧皮瓣组合使用,能有效覆盖广泛的软组织缺损.
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游离腕横纹嵌合皮瓣修复手指复合组织缺损八例
目的 探讨游离腕横纹嵌合皮瓣急诊修复手指复合组织缺损的临床效果.方法 2013年1月至2014年2月,收治8例8指皮肤软组织缺损合并肌腱、指神经或指动脉缺损患者.采用同侧的游离腕横纹皮瓣修复创面,皮瓣携带掌长肌腱、桡神经浅支皮支或桡动脉掌浅支,一期修复手指复合组织缺损或桥接指动脉,供区直接缝合.结果 手指及皮瓣均顺利成活,创面Ⅰ期愈合.8例均获随访,随访时间3 ～ 12个月,平均9个月.皮瓣质地软,色泽好,无臃肿,两点辨别觉为4.0 ～ 6.0 mm,手指功能根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准,获优6例,良2例,优良率100％.结论 该皮瓣质地佳,可一期修复手指复合组织缺损并桥接指动脉,术后手指感觉、功能恢复良好,是修复手指复合组织缺损的理想方法之一.
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血管长段桥接腓骨皮瓣修复小腿皮肤软组织及骨缺损
目的探讨血管长段桥接加健侧腓骨骨皮瓣移植修复小腿皮肤软组织缺损并骨缺损的疗效.方法应用血管长段桥接腓骨骨皮瓣移植术一次修复小腿皮肤软组织缺损并骨缺损8例,其中4例伴有胫前血管和腓血管同时损伤,4例仅伴有胫前血管损伤,骨皮瓣血管蒂腓动脉长段桥接后与股动脉端侧吻合或与股动脉分支端端吻合,腓静脉与大隐静脉直接端端吻合或血管桥接后端端吻合.结果8例全部成活,随访半年～2年4个月,骨皮瓣质地良好,X线片复查示移植腓骨与胫骨一期愈合且不同程度增粗,患者可从事轻体力劳动.结论血管长段桥接腓骨骨皮瓣移植修复小腿皮肤软组织缺损并骨缺损,疗程短,效果好,是解决受区无可供血管吻合时的一种有效方法.
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严重复合组织缺损皮瓣修复术后应用自体脂肪干细胞构建组织工程骨重建骨支架
目的 探讨严重复合组织缺损皮瓣修复术后采用自体脂肪干细胞(ADSCs)复合脱钙骨支架构建组织工程骨重建骨支架的临床疗效. 方法 2013年4月至2015年6月,共收治创伤性骨皮肤复合组织缺损的患者9例,男7例,女2例,年龄20～58岁,平均43岁.一期选择腹壁下动脉穿支(DIEP)皮瓣修复创面皮肤及软组织缺损.同时采用皮瓣修薄时切除的多余脂肪组织,经体外培养获取ADSCs并诱导向成骨细胞转化,然后复合同种异体脱钙骨支架构建组织工程骨.二期将制备完成的组织工程骨回植体内重建骨支架,并同时行皮瓣修薄整形术.术后进行随访. 结果 术后9例随访12～36个月,平均18个月.截至末次随访,5例胫骨中下段骨缺损者新骨生长明显,均已达到临床愈合标准,可完全负重行走.1例肱骨中段骨缺损患者新生正常骨组织长入,骨干横截面的2/3以上已恢复连续性.1例肱骨和1例桡骨骨缺损者已达骨性愈合.1例颅骨缺损患者CT显示有大量新骨生长. 结论 应用自体ADSCs构建组织工程骨联合穿支皮瓣为治疗复合组织缺损中合并骨骼大块缺如的患者开辟了一条新的途径,具有取材便利、不产生新的供区损伤、疗效可靠和操作安全等诸多优点.
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Masquelet技术联合组织瓣移植修复骨软组织复合缺损
目的 探讨Masquelet技术联合组织瓣移植修复骨软组织复合缺损的疗效.方法 2012年8月-2015年4月,采用Masquelet技术联合组织瓣移植修复18例小腿及足骨软组织复合缺损患者.其中男11例,女7例;年龄23～59岁,平均37.1岁.受伤至该次手术时间15 d～39个月,平均0.9个月.缺损部位:胫骨上段4例,胫骨中段8例,胫骨下段4例,足跟外侧2例.扩创后骨缺损长度(5.7± 1.8) cm,软组织缺损范围5 cm×4 cm～13 crn×11 cm.入院后均先行清创处理,待创面好转后,一期手术采用抗生素骨水泥填充骨缺损区,并用外固定支架临时固定,组织瓣修复创面;6～8周后待创面完全愈合、无感染迹象后,二期手术取髂骨或(和)腓骨棒植骨修复骨缺损.结果 18例患者均获随访,随访时间10～38个月,平均24.3个月.一期术后组织瓣均成活;钉道感染6例,经加强消毒护理及口服抗生素后治愈.二期术后植骨均获骨性愈合,愈合时间15～57周,平均25.3周.患者膝、踝关节功能均恢复良好;二期术后6个月按美国矫形足踝协会(AOFAS)踝与后足功能评分评定为74～98分,平均89.7分;其中优7例,良10例,中1例.结论 采用Masquelet技术联合组织瓣移植治疗骨软组织复合缺损是一种有效的治疗方法.
关键词： Masquelet技术 复合缺损 骨缺损 软组织缺损 组织瓣 -
自体骨软骨柱及骨膜骨柱混合嵌入修复大面积骨软骨复合缺损
骨软骨缺损是指同时有软骨下骨和软骨的复合缺损,重建坚强的软骨下骨支撑和光滑的软骨面对于远期效果同等重要.
