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应用游离腓骨复合组织瓣修复骨与皮肤软组织缺损
目的 探讨应用游离腓骨复合组织瓣修复下肢外伤性骨与皮肤软组织缺损的临床疗效.方法 应用腓骨复合组织瓣游离移植修复14例腓骨下段外踝或胫骨伴皮肤软组织缺损.结果 术后2周游离腓骨复合组织瓣均一期成活,1例软组织少部分坏死,经换药后痊愈.14例患者均获得2年随访.10例术后12个月随访时受区外形良好,腓骨胫骨化良好,再造踝关节稳定性强,匹配度高.末次随访时,根据Enneking系统肢体功能评定标准评价疗效:优9例,良2例,可2例,差1例.结论 应用腓骨复合组织瓣游离移植修复骨与皮肤软组织缺损疗效可靠.
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Ilizarov骨迁移治疗胫骨大段骨缺损的临床疗效
目的 探讨Ilizarov外固定骨牵移技术治疗胫骨节段性骨缺损的临床疗效.方法 采用Ilizarov外固定骨迁移方法治疗21例胫骨大段骨缺损患者.结果 手术时间70～95(75±4.2)min.21例均获随访,时间14～30(17.6±6.5)个月.骨牵移长度为6～10(7±4.2)cm.骨痂矿化时间为11～20(12.1±3.5)周,外固定支架固定时间为12～20(14.9±3.3)个月,其中2例出现马蹄足畸形,给予跟腱延长;1例出现骨不连,予断端清理髂骨植骨后愈合;2例出现钉道不同程度的感染,给予清创后愈合.疗效按Johner-Wruh标准进行评定:优10例,良7例,差4例.结论 Ilizarov外固定骨牵移治疗胫骨大段骨缺损疗效较满意.
关键词： Ilizarov外固定 胫骨缺损 大段骨缺损 骨牵移 -
骨搬运技术治疗下肢大段骨缺损
目的：探讨应用骨搬运治疗下肢大段骨缺损的临床疗效。方法应用骨搬运技术治疗12例下肢大段骨缺损患者(骨缺损5~10 cm)。在截骨术后7~14 d开始骨搬运,每天4~6次,每次1/6~1/4 mm。记录术后骨痂牵拉时间、骨愈合时间、支架固定时间及活动功能情况,进行疗效评定。结果患者均获得随访,时间12~36个月。骨搬运时间55~142 d；骨愈合时间5~13个月；外固定支架携带时间7~16个月。根据Paley et al方法评价骨搬运结果及功能,骨搬运结果：优10例,良2例；功能评价：优7例,良3,可2例。结论应用外固定架牵开进行骨搬运是治疗下肢大段骨缺损的有效方法。
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带血管蒂同侧腓骨应用于胫骨重建的临床治疗
因胫骨肿瘤术后及外伤后胫骨缺损,在临床多见;本院自1995年8月-2007年4月共收治胫骨肿瘤术后及外伤后胫骨缺损病人78例,全部实施以"带血管蒂同侧腓骨移植胫骨重建术",取得满意疗效.
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胫骨大段缺损2例治疗体会
胫骨缺损临床上并不少见,但大段缺损,以游离植骨治疗达到理想愈合,报道不多,现将笔者临床治疗的2例报告如下.
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胫骨缺损的显微外科修复研究进展
胫骨缺损在临床上是常见病,也是处理比较棘手的疾病之一,传统的治疗方法效果差.
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带肌蒂腓骨移位治疗胫骨骨缺损10例
1998～2000年我院采用同侧带肌蒂腓骨移位治疗胫骨骨缺损10例.年龄14～38岁,平均27岁.创伤后骨不连6例,肿瘤切除后致胫骨缺损1例,先天性胫骨骨不连1例,因创伤致多次植骨手术失败2例.胫骨缺损长度5～10cm,平均7cm.胫骨上或中段缺损4例,下段6例.左7例,右3例.
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带静脉血管蒂的腓骨移植治疗胫骨缺损的护理配合
目的总结2例行带静脉血管蒂的腓骨移植治疗胫骨缺损的护理配合.方法胫腓骨开放性、粉碎性骨折并胫骨缺损,同时又有同侧动脉广泛损伤,无法按常规行带腓动脉血管的腓骨移植治疗胫骨大段骨缺损,征得患者家属同意,行带静脉血管蒂的腓骨移植治疗骨缺损,做好术前、术后护理配合,使手术取得预期效果.结果移植的腓骨成活,骨折端直接愈合,下肢功能恢复良好,弃拐行走.结论术前做好生理、心理准备,术后严密观察病情,做好各项基础护理,有计划指导患者患肢功能锻炼,以利手术成功.
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自体脂肪基质细胞组织-脱细胞骨基质-壳聚糖支架修复胫骨缺损及其生物相容性研究
目的:探讨自体脂肪基质细胞组织(SVF)-脱细胞骨基质-壳聚糖支架修复胫骨缺损及其生物相容性.方法:于2016年4月9日选取辽宁医学院动物实验中心4月龄大白兔40只,随机选取其中1只提取兔SVF组织10 g,体外分离培养脂肪基质细胞并行脂肪基质细胞多向分化(成脂和成骨诱导),以种植密度3×107个/cm2种植于脱细胞骨基质-壳聚糖支架上并制成SVF-脱细胞骨基质-壳聚糖支架,将P3代的兔纤维软骨细胞分别种植到SVF-脱细胞骨基质-壳聚糖支架(作为SVF组)和脱细胞骨基质-壳聚糖支架(作为对照组)并进行组织学和生物相容性检测,同时将所有大白兔的建立兔胫骨缺损模型,并用上述两种支架进行移植修复治疗,统计分析所有支架第0,4,7,14天的DNA含量、细胞存活率和第0,2,4,8周时兔胫骨骨矿物、骨密度水平及修复疗效、第8周时大弯曲度负荷、抗弯刚度、破坏扰度水平.结果:SVF组第4,7,14天时DNA含量明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);SVF组第4,7,14天时细胞存活率明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);术后第8周,SVF组大体观察可见仿生骨膜大部分完整、有骨痂生长,组织学观察可见软骨内骨化明显、缺损基本修复,免疫组织化学观察可见成熟骨基质部分BMP染色阳性、着色变浅,对照组大体观察可见膜降解呈碎片状、骨端骨痂较硬,组织学观察可见膜材大部分降解且出现幼稚髓腔样结构,免疫组织化学观察BMP轻度表达、软骨基质BMP染色阳性,前者第2,4,8周时骨矿物、骨密度和第8周时大弯曲度负荷、抗弯刚度、破坏扰度水平明显高于后者,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:SVF-脱细胞骨基质-壳聚糖支架具有良好的生物相容性,SVF可作为骨组织工程的种子细胞,可能通过协同诱导、传导效应等增强骨再生麓力,且具有良好的生物力学效果,有利于促进胫骨骨缺损的修复,值得临床进一步推广.
关键词： 自体脂肪基质细胞组织 脱细胞骨基质 壳聚糖支架 胫骨缺损 生物相容性 -
带血管蒂腓骨骨皮瓣移植联合负压封闭引流治疗胫骨长段骨缺失的临床应用
目的 观察带血管蒂腓骨骨皮瓣移植联合负压封闭引流对胫骨慢性骨髓炎伴骨缺失患者的临床疗效.方法 慢性胫骨骨髓炎患者24例,一期手术彻底清除病灶,切除长段死骨,二期行对侧带血管蒂腓骨瓣移植修复胫骨缺损,后用负压封闭引流技术覆盖创面.结果 术后24例患者均获得随访,随访时间为13~50个月,平均32.3个月.22例患者4周内窦道愈合,愈合率91.7%,不愈合的2例患者二次窦道清除后愈合. 24例行骨皮瓣移植患者皮瓣全部存活,存活率为100%. X线片示24例移植腓骨均愈合,愈合率为100%,愈合时间4~7个月,平均4.9个月.按Enneking评价系统对患者进行术后功能评分, 平均26分,平均恢复了肢体功能的86.7%.结论 对胫骨慢性骨髓炎的患者行腓骨骨皮瓣移植联合负压封闭引流进行修复,不仅修复了骨缺损,恢复了肢体的连续性,同时应用的负压封闭引流技术能有效的控制感染,缩短了疗程,恢复了患侧肢体的功能.
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3D打印复合材料修复兔大段胫骨缺损组织学、影像学和生物力学研究
目的 探讨3D打印羟基磷灰石和聚己内酯复合材料修复兔大段胫骨缺损的效果.方法 将18只兔随机平均分为空白组、对照组和实验组.复制兔大段胫骨缺损模型.以羟基磷灰石和聚己内酯为复合材料3D打印仿生胫骨.对照组用兔自身骨进行修复,实验组用3D打印的仿生胫骨修复.术后6周和12周对胫骨进行X线影像学检查,术后12周对进行进行组织学和生物力学检查.结果 术后对照组和实验组伤口生长良好,无感染;术后对照组和实验组没有见到显著成角和骨位移,有明显的新骨生成,术后12周对照组和实验组的骨缺损结合处骨端完全融合;术后实验组和对照组组织切片内均有新骨组织形成,有骨窝细胞存在,骨小梁相互之间连接成网络,并且有矿化表现,在新生的骨组织内部和周围有微小的血管生成;术后12周兔缺损部位的胫骨大载荷空白组为(581.35±58.41)N、对照组为(577.52±55.96)N,实验组为(570.86±60.43)N,组间差异无统计学意义(P=0.952);兔缺损部位的胫骨大载荷时吸收的能量空白组为(0.83±0.18)J、对照组为(0.81±0.17)J,实验组为(0.80 ±0.19)J,组间差异无统计学意义(P=0.958).结论 采用3D打印聚己内酯和羟基磷灰石复合材料制备仿生胫骨来修复打断胫骨缺损时,可以获得与自体骨移植修复相似的组织学、影像学和生物力学效果.
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带蒂腓骨皮瓣移植修复胫骨创伤性感染骨缺损
小腿遭受严重创伤后常出现胫骨缺损、外露、伤口污染严重及大面积的软组织损伤等,极易发生感染,导致骨髓炎、骨质坏死缺损等,传统治疗周期长、难度大、费用高[1].随着显微外科技术及自体皮瓣移植技术的成熟,带蒂骨皮瓣移植修复骨及软组织缺损已广泛应用于临床[2].我院骨科2012年2月至2015年5月收治了25例创伤性感染胫骨缺损患者,通过带蒂腓骨皮瓣移植修复胫骨缺损获得良好疗效,现报道如下.
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16例骨搬运治疗胫骨缺损及骨不愈合患者的围手术期护理
总结了16例骨搬运治疗胫骨缺损及骨不愈合患者的围手术期护理措施和观察重点.主要包括术前做好患者心理护理,术后严密观察生命体征及患肢血液循环,严格执行医嘱实施搬移;根据手术情况,指导和加强术后功能训练,以促进血液循环和软组织的生长;做好并发症预防及护理,保证骨搬运术的治疗效果.认为严密的围手术期护理手术成功和患者康复的前提和关键.
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腓骨带肌蒂转移治疗胫骨缺损38例
利用腓骨植骨是骨科的常用方法.自70年代后带血管腓骨移植治疗四肢骨缺损的研究及临床应用日益增加,已被国内外专家学者公认是不可替代的供体.但带血管腓骨段的移植受到条件的限制,特别在基层医院更不可能广泛开展,带血管腓骨移植胫骨后,有报道应力性骨折发生率达25%[1].我院自1993～2000年以来利用腓骨带肌蒂转移加植骨治疗同侧胫骨骨髓炎骨缺损38例,收到良好效果.现报告如下.
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带血管蒂腓骨移植(位)治疗胫骨骨髓炎并骨缺损
目的探讨带血管蒂腓骨移植治疗胫骨骨髓炎并骨缺损的效果.方法 1990～ 2001年对 36例胫骨骨髓炎并骨缺损的患者采用健侧(19例) 和患侧(17例) 带血管蒂腓骨移植 (位) 治疗,术后随访 1～ 11年.参照 Enneking系统对患肢进行功能评价,以正常肢体功能的百分数表示,对移植腓骨的转归,参照国际挽救肢体讨论会上制定的 " 同种及带血管骨移植放射学评价方法 " 进行评价.结果取健侧腓骨移植的患肢功能平均恢复 86% ,移植腓骨平均愈合时间为 15周;骨髓炎复发 1例,骨折及骨延迟愈合 2例,平均 41周移植骨明显变粗;取患侧腓骨移位的患肢功能平均恢复 78% ,移植腓骨平均愈合时间为 16周;骨髓炎复发 1例,骨折及骨延迟愈合 3例,平均 43周移植骨明显变粗;两组患肢功能恢复比较有统计学意义(P=0.041).结论带血管蒂腓骨移植 (位) 是治疗胫骨骨髓炎并骨缺损的较好方法,健侧腓骨移植功能恢复优于患侧.
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外生殖器及耻骨外伤缺损并尿路感染一例
患者男，21岁。车祸致伤3个月于1997年6月22日入院。检查：外生殖器完全缺损，耻骨上支及耻骨联合缺如，会阴部大面积挛缩瘢痕，膀胱被瘢痕组织所固定而无收缩、充盈功能，膀胱前壁可见一0.5 cm×0.5 cm的瘘口，肉眼可见混浊的尿液及膀胱后壁。尿道缺损，缺损口周围伤口不愈合。左小腿中下1/3段以远缺损。右胫骨中上段开放性粉碎性骨折克氏针加钢丝内固定术后，伤口长期不愈合，胫骨长段坏死。左下腹见肛门造瘘口。予以抗感染及支持疗法。1997年6月27日行右小腿病灶清除术，术后胫骨缺损长约10 cm。右小腿伤口愈合后于1997年7月20日对会阴部组织缺损进行治疗。(1)右股前外侧皮瓣切取：皮瓣面积为15 cm×18 cm，自皮瓣外侧找到肌皮穿支，沿肌皮穿支血管逆行游离至旋股外侧血管降支，保留降支一束分支备用，形成带旋股外侧血管降支、肌皮穿支的股前外侧皮瓣。(2)于左小腿游离切取残存的腓骨，游离出腓动静脉，形成长约20 cm带腓动静脉的腓骨。(3)切除会阴部瘢痕组织，显露膀胱壁及瘘口，瘘管清创后予以修补。(4)左腓骨断蒂移至耻骨联合处，腓骨两端与双侧髂骨(相当耻骨上支外侧端)连相，用二枚螺丝钉分别内固定。(5)取大腿阔筋约5 cm×4 cm，缝制成管状，管口与膀胱尿道口吻合。手术将右股前外侧皮瓣经股内侧皮下隧道移至会阴部，于适合位置作一皮瓣贯穿口，再将阔筋膜管经过皮瓣贯穿口，管口与皮瓣穿口皮下吻合，如此即重建出尿道，于重建尿道插入尿管至膀胱。(6)皮瓣旋股外侧血管降支一束分支动、静脉分别与腓动、静脉吻合，一次通血成功，腓骨髓腔及肌袖渗血好。术后皮瓣存活良好，伤口愈合良好，尿路感染治愈。术后1个月拔除导尿管，患者能自行控制排尿，膀胱恢复充盈功能，后经两次尿道扩张术，恢复正常排尿功能，术后3个月拍片复查移植腓骨和受区骨相愈合。1997年12月29日行右侧腓骨转移治疗右胫骨缺损，术后骨愈合好。出院后1年患者左小腿穿上假肢扶拐行走，1年半后去拐行走。
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胫骨骨缺损的治疗进展
胫骨是下肢主要承重骨,由于交通事故以及各种机械伤、坠落伤等高能量损伤发生率不断升高,因而胫骨骨折是经常遇到的损伤,而且多为开放性损伤.胫骨的前内侧和前嵴仅为一层皮肤和极薄的皮下组织覆盖,受伤以后骨折暴露于创面.不仅血循环受影响,而且易于招致感染,严重影响骨折的愈合,还会造成骨坏死,形成胫骨缺损.
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辛伐他汀骨粉复合物对骨质疏松大鼠骨缺损的作用
目的 探讨辛伐他汀(simvastatin,Simv)骨粉复合物对骨质疏松大鼠骨缺损愈合的影响.方法 36只雌性SD大鼠去势建立骨质疏松模型,随后在大鼠右侧胫骨建立3 mm骨缺损模型,随机分成3组:A组为空白对照,B组填充单纯骨粉,C组填充2.5% Simv复合骨粉.术后观察骨缺损区局部反应,术后4、 8、 12周对缺损区分别进行Villanueva Bone Stain染色,显微观察;不脱钙骨磨片,荧光显微观察及骨形态计量学分析;X线定性分析缺损部位密度.结果 所有大鼠局部创面愈合正常,无破溃及排斥反应. 4周时,A组1只大鼠缺损处不完全骨折,C组较B组纤维组织少,成骨细胞增多,类骨质形成明显. 8周时,C组骨粉边缘见明显较宽的荧光带,骨小梁和类编织骨结构形成,与B组相比,除类骨质周长百分数外,其余骨形态计量分析指标均显著提高,差异有统计学意义. 12周时,X线显示C组骨密度比B组增高,骨缺损边界基本消失,缺损部位成均匀团状密度增高影;A组缺损未完全愈合.结论 局部填充人工骨粉与Simv复合物对骨质疏松大鼠的胫骨缺损愈合有促进作用.
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联合应用骨转移技术和皮瓣移植术治疗小腿骨与软组织缺损
目的 探讨联合运用外固定器行Ilizarov技术和皮瓣移植术治疗小腿骨与软组织缺损的疗效及经验,为临床合理选择治疗方法提供依据.方法 回顾性研究2007年9月至2010年2月采用外固定器行骨段转移术和皮瓣移植术治疗的12例严重创伤所致小腿骨缺损、软组织缺损和并存感染的患者.结果 全部病人均获随访,术后平均随访36个月,延长范围幅度在2.1～4.9 cm之间,骨愈合率100％.结论 联合运用外固定器行Ilizarov技术和皮瓣移植术治疗小腿骨与软组织缺损取得令人满意的效果.
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不同品系小型猪胫骨缺损模型及修复的麻醉观察
目的 通过建立不同品系猪胫骨缺损模型及修复手术中的麻醉观察,探讨不同品系小型猪适宜的麻醉方法.方法 贵州香猪和广西巴马猪各10只,分为A、B两组给予麻醉用药:A组:速眠新Ⅱ联合氯胺酮肌注;B组:3%戊巴比妥钠,静脉注射,术中酌情给予氯胺酮肌注.观察麻醉持续时间,镇痛效果,术后苏醒时间并监测麻醉过程中呼吸、心率以及血氧和二氧化碳的变化.结果 猪胫骨缺损模型建立及缺损修复手术时间平均(64±11)min.贵州香猪A组用药量小,术中麻醉效果好,术后苏醒时间短;B组麻醉效果相对较差.广西巴马猪用药量较贵州香猪明显增多(P＜0.05),B组较A组麻醉效果好.两种猪麻醉用药对呼吸,血氧和二氧化碳分压的影响B组更明显(P＜0.05).结论 贵州香猪联用氯胺酮和速眠新Ⅱ可获较好麻醉效果,广西巴马猪使用戊巴比妥钠辅以氯胺酮效果佳.
