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青少年股骨头骨骺滑脱的临床特点及手术治疗效果分析
目的 分析青少年股骨头骨骺滑脱的临床特点及其手术治疗效果.方法 回顾性分析自2010-01-2016-12诊治的13例(14髋)股骨头骨骺滑脱,9髋稳定股骨头骨骺滑脱,5髋为不稳定股骨头骨骺滑脱.6髋行闭合复位原位空心钉或克氏针内固定术,8髋经髋前外侧Smith-Petersen入路切开复位空心钉或克氏针内固定术,其中1例因严重股骨头骨骺滑脱行切开复位内固定附加髂骨骨移植与股骨颈重建术.结果 13例均获得随访,随访时间平均5(1~8)年.术后早期1髋出现股骨头缺血性坏死,1髋发生软骨溶解.末次随访时2髋发展为髋关节骨性关节炎.所有患者术后髋部疼痛及功能均明显改善,末次随访时均未出现双下肢不等长,髋关节功能Harris评分由术前(30.0±5.6)分提升至(86.0±7.3)分.结论 对存在明显滑脱风险及稳定股骨头骨骺滑脱患者应提前采取干预性措施,避免其发展成为不稳定股骨头骨骺滑脱.只要选择正确的手术适应证、手术方式、手术时机,术后进行正确的康复锻炼,青少年股骨头骨骺滑脱患者可以通过手术治疗获得良好的近、中期效果.
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小儿股骨头骨骺滑脱的治疗进展(附闭合复位经皮空心钉内固定一例报告)
股骨头骨骺滑脱(slipped capital femoral epiphysis,SCFE)是一种髋关节疾病,病因未明,多以股骨近端骺板薄弱或肥胖而引起股骨头骨骺从股骨颈正常位置移位所致.也有少数患者伴有内分泌疾病、肾性骨发育不良以及曾经接受过放射性治疗等[1].其常见的并发症是软骨溶解和股骨头缺血性坏死,并发症的发生可能是原发的,也可能与治疗有关[2,3].
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与时俱进开拓创新造福儿童
近年来随着互联网的普及与发展,小儿骨科医生可在第一时间直接获取信息,不断更新专业知识,缩短了学习曲线,以指导临床与科研.我国小儿骨科取得了长足的进步.拉近了与发达国家的距离,为儿童服务的水平日渐提高.
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1400例正常儿童MEWLKL和改良Klein线参考值分析
目的 通过测量正常儿童髋关节正位X线片的双侧股骨头外侧缘距离Klein线的大垂直宽度(maximum epiphyseal width lateral to Klein's line,MEWLKL)、双侧MEWLKL差值即改良Klein线,研究MEWLKL和改良Klein线与性别和侧别之间的关系及其随年龄变化的规律,并证实以改良Klein线大于2mm诊断股骨头骨骺滑脱的可靠性.方法 回顾性分析我院2005年1月1日至2014年12月31日全部0~14岁患儿的骨盆正位片共14 837例,选取其中正常儿童的骨盆正位片共7 147例纳入本研究的统计分析.制定正常髋关节X线片的纳入标准.按年龄1 ~14岁共分14组.每组随机抽取100例,男女各50例,共1 400例骨盆正位片,包括2 800个髋关节.采用AutoCAD2007软件对MEWLKL和改良Klein线的参考值进行测量,并进行正态分布检验.根据各年龄组的MEWLKL和改良Klein线的参考值,绘制二者随年龄的变化曲线.每个年龄组内MEWLKL的性别和侧别差异采用两个独立样本t检验.年龄组间改良Klein线差异和MEWLKL差异采用单因素方差分析.结果 MEWLKL和改良Klein线参考值均符合正态分布.MEWLKL平均参考值为(5.20±1.92) mm,男性平均(5.04±1.88) mm,女性平均(5.36±1.94)mm (P=0.000);左侧平均(5.06±1.87) mm,右侧平均(5.33±1.96)mm (P =0.000).MEWLKL在各年龄组总体参考值、男性组和女性组参考值三者的变化趋势相似,均随年龄的增长而逐渐增大.0~4岁逐渐上升,5岁时处于波谷[总体(3.77±1.00) mm,男性组(3.53±1.00) mm,女性组(4.01±0.94)mm];5岁以后又逐渐上升,13岁时达到峰值[总体(7.49±1.43) mm,女性组(7.84±1.42)mm,男性组在14岁达到峰值(7.24±1.46)mm].各年龄组总体参考值和女性组参考值在14岁后略有下降.女性组在11岁至12岁又出现第二个波谷(6.44±1.86) mm~ (6.38±1.15)mm.双侧MEWLKL参考值的变化趋势非常相近,均随年龄的增长而逐渐增大.0~4岁逐渐上升,5岁时为处于波谷[左侧(3.54±0.84)mm,右侧(4.00±1.10)mm].5岁以后又逐渐上升,13岁时达到峰值[左侧(7.25±1.57)mm,右侧(7.72±1.24)mm],14岁后略有下降.双侧MEWLKL差值即改良Klein线的总体参考值为(0.93±0.82) mm,各组均值波动于1.0mm水平.两个组间差异有统计学意义(p<0.05)(8岁组与7岁组组间比较P=0.011,11岁组与10岁组组间比较P=0.04).在14个分组中,有4个组的改良Klein线大值大于2.0mm,分别是10岁组2.02 mm,11岁组2.05 mm,13岁组2.3mm和14岁组2.17 mm.结论 正常儿童髋关节改良Klein线的差值可以超过2.0mm,均值波动于1.0mm水平以内.在髋关节正位X线片中以改良Klein线大于2mm为阳性诊断股骨头骨骺滑脱并不可靠.
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儿童股骨头骨骺滑脱治疗中的护理
目的探讨儿童股骨头骨骺滑脱(slipped capital femoral epiphysis,SCFE)治疗中的护理要点.方法1998年1月至2003年7月有10例13髋SCFE患儿于我科治疗,对其治疗过程中需注意的护理问题加以详细分析,论述治疗中的心理护理、饮食指导及各种牵引护理对SCFE的康复的重要性.结果8例(11髋)治愈,2例(2髋)明显缓解,无1例1髋发生股骨头坏死.结论儿童SCFE的治疗及恢复是一项长期的过程,综合性护理对患儿的康复意义重大.
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6例儿童股骨头骨骺滑脱的护理体会
股骨头骨骺滑脱(SCFE)又称青春期骨骺性髋内翻,是在有或无外伤的情况下出现骨骺软骨化骨异常分离移位的疾病,好发于骨骺生长快的年龄段[1], 男性较多起病,男女比例为2∶1.股骨头骨骺滑脱并不多见,国外报道较常见的为与内分泌有关的病理性股骨头骨骺滑脱[2].2008年本院共收治此病患者6例,截止目前临床随访,疗效良好,现将护理体会报告如下.
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带缝匠肌髂骨块髋臼加盖在髋关节重建术中的应用
髋关节发育不良多因先天或后天因素致髋关节发育异常,表现为髋臼浅平、斜度异常、股骨头缺少支点而导致前倾角和颈干角发生变大等畸形,以及股骨头骨骺滑脱、髋臼内翻或外翻.若延误手术时机,患者至成人期可发生不同程度的骨关节炎改变,使治疗变得更为复杂和困难.我科自1998年2月至2005年11月应用带缝匠肌髂骨块加盖的髋臼重建与全髋置换术治疗成人髋关节发育不良伴骨关节炎15例(23髋),效果良好,现报道如下.
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三相骨显像对骺滑脱并发股骨头缺血坏死早期诊断价值的初步研究
目的 探讨99m锝-亚甲基二膦酸盐(99mTc-MDP)三相骨显像在小儿股骨头骺滑脱患者病程及治疗过程中并发股骨头缺血坏死(AVN)的早期诊断价值.方法 回顾性分析18例在我科进行99mTc-MDP三相骨显像的股骨头骺滑脱患者影像资料,共20例病变髋关节.其中男性13例,女性5例,年龄6~14岁,平均年龄10.9岁.全部患者均在手术治疗前完成了三相骨显像,术后复查12例次,复查次数1~2次,随访时间2~12个月.股骨头缺血坏死的三相骨显像诊断标准为患侧股骨头区域出现血流灌注减低,延迟相表现为股骨头骨代谢稀疏缺损,或呈“炸面圈”征.影像结果采用目视及感兴趣区ROI勾画半定量方法进行分析.结果 在本组病例中,99mTc-MDP三相骨显像共诊断股骨头缺血坏死病例6例(33.3%).其中5例为不稳定型,经随访全部与临床诊断相符;1例为稳定型,但这例患者经随访排除了股骨头缺血坏死的临床诊断.三相骨显像早在术后3天即可发现股骨头区域的血流灌注及骨代谢减低而探测到股骨头缺血坏死的发生.结论 三相骨显像是早期诊断骺滑脱并发股骨头缺血性坏死的灵敏手段.对于骺滑脱患者在手术治疗前常规进行三相骨显像可为预后提供较为准确的信息,明确有无股骨头缺血坏死的发生及发生时限,为临床决策及手术效果评估提供有价值的参考.
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成人期股骨头骨骺滑脱症的全髋关节置换
[目的]探讨全髋关节置换术治疗成人期股骨头滑脱继发股骨头颈短缩畸形的临床疗效.[方法] 2009年9月~ 2014年1月应用全髋关节置换术治疗成人期股骨头滑脱患者28例(30髋),男21例,女7例;年龄27岁~66岁,平均(48.6±9.3)岁.通过真臼重建、梯度软组织松解和撬拨复位良好地实现了髋关节置换.术后对患者满意度、髋关节功能恢复和双下肢长度恢复等情况进行评估.[结果]所有患者均获得随访,随访时间15~ 72个月,平均(38.5±3.7)个月.Harris髋关节评分由术前(48.1±4.5)分(41~ 62分)提高至末次随访时的(93.1±3.8)分(88~96分),术前及术后髋关节功能的差异有统计学意义(t=27.31,P<0.001).其中优18例(20髋)、良10例(10髋),优良率100%.28例髋术后均立即实现了髋臼及股骨柄的生物性压配与初始稳定,术后3个月X线片上均获骨性固定.2例术后有腓总神经牵拉损伤症状,未行特殊处理,应用神经营养药物及保持下肢膝关节屈膝位,2~3周后下肢麻木消失,术后4周左右下肢肌力均完全恢复正常.随访期间无髋关节脱位、假体感染及松动发生.[结论]全髋关节置换术治疗成人期股骨头滑脱合并股骨头颈短缩可获得令人满意的手术效果,采用梯次松解法可对髋周软组织挛缩进行有效松解.
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股骨头骨骺滑脱
股骨头骨骺滑脱是发生于青少年的一种髋关节疾病,以股骨头骨骺经生长板移位为特征.实际上是干骺端向上向外移位,而骨骺仍有圆韧带维系在髋臼内.绝大多数属特发性骨骺滑脱,即病因不明;少数情况下,伴有内分泌紊乱、肾性骨发育不良,以及曾接受放射性治疗等.
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甲状腺机能减退症合并股骨头骨骺滑脱症保守治疗一例
股骨头骨骺滑脱常见于青春期儿童.外伤、佝偻病、软骨发育不全、内分泌异常以及多发性骨骺发育异常可引起骨骺滑脱.股骨上端骨骺可在没有任何异常的情况下发生自然滑脱.常见的畸形系股骨颈自股骨头的骺板向上向前移位,而股骨头向后下滑脱.内分泌异常合并股骨头骨骺滑脱症的治疗有其特殊性.本文报告1例原发性甲状腺机能减退症合并单侧股骨头骨骺滑脱症保守治疗的情况.
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儿童髋关节软骨厚度及股骨头骺板倾斜角的测量
X线骨盆平片在儿童髋关节疾病诊断中具有非常重要的作用.笔者利用增加测量范围和视角,测量骨盆平片中髋关节软骨厚度和股骨头骺板倾斜角,了解其在不同年龄、不同性别儿童的变化规律.探讨其在股骨头无菌性坏死、特发性软骨溶骨症、股骨头骨骺滑脱、先天性髋内翻等疾病时的变化, 以获得有价值的诊断资料.
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闭合空心螺钉治疗儿童股骨头骨骺滑脱
股骨头骨骺滑脱(slipped capital femoral epiphysis,SCFE)是一种股骨头骨骺经生长板移位为特征的儿童和青少年髋关节疾病,好发于10~16岁之间,常伴有肥胖、内分泌、代谢异常(如甲状腺功能减退、垂体功能减退)等[1].临床上股骨头骺滑脱的漏诊误诊率不低,延误诊治将影响患儿髋功能.本文回顾我院8例采用空心螺钉闭合固定治疗股骨头骺滑脱患儿的诊治情况,探讨股骨头骺滑脱的诊治特点.
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股骨头骨骺滑脱的内分泌研究
股骨头骨骺滑脱(SCFE)发生在青少年迅猛生长期(内分泌显著变化期),提示内分泌不平衡,可能导致或促发SCFE.一些学者进行实验和临床研究后认为SCFE发病与内分泌改变有一定关系.
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癫癎致婴儿股骨头骨骺滑脱2例
例1,男,4个月,因反复抽搐3周入院.患儿3周前无明显诱因出现频繁发作无热抽搐,每日发作2一10次不等,持续数分钟,长达40 min,表现为双眼紧闭,牙关紧闭,双手握拳,四肢僵硬.患儿为双胞胎之一,孕37周+4剖宫产,出生体重2900 g,无缺氧窒息史及外伤史.
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人工全髋关节置换治疗成人期股骨头骨骺滑脱症
目的探讨成人期股骨头骨骺滑脱症的人工全髋关节置换的方法和疗效.方法16例17髋股骨头骨骺滑脱症患者接受人工全髋关节置换,采用髋臼加深和自体植骨于髋臼内上后方10~3点钟位,以加深和下移髋臼,重建臼顶部和后柱后壁,正确安置各种类型假体.结果对16例17髋的股骨头骨骺滑脱患者平均随访5年10个月,植入骨愈合,关节功能采用Harris评分,优(>90分)13例14髋,良(80~90分)3例3髋,无尚可(70~79分)和差(<70分)的病例.术后3例出现并发症,均已治愈或改善.结论加深髋臼和自体骨植骨重建髋臼顶部和后柱,再行人工全髋关节置换,是治疗成人期股骨头骨骺滑脱症成功的关键.
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股骨头骨骺滑脱(附2例报告及文献复习)
股骨头骨骺滑脱(SCFE)是一种原因不明的疾病,好发于骨骼生长快的年龄段,在有或无明显外伤暴力情况下,股骨头骨骺在干骺端滑移,导致髋部疼痛、活动受限及下肢跛行等症状.该病国内报道极少,而国外有大宗报道,他们认为SCFE是青少年常见的一种髋部功能紊乱,平均发病年龄女孩12.1±1岁,男孩14.4±1.3岁[1],发病率约2/10万.
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青少年双侧股骨头骨骺滑脱1例报告
股骨头骨骺滑脱(slipped capital femoral epiphysis,SCFE)是一种股骨头骨骺经生长板移位为特征的青少年髋关节疾病,多发生于11~16 岁之间,具体原因至今仍不明确,常伴有肥胖、内分泌、代谢异常(如甲状腺功能减退、垂体功能减退)等[1].双髋同时滑脱较少见,约占25%~40%,双髋发病间隔通常为6~18个月[2].本院2012年1月收治1 例青少年双侧股骨头骨骺滑脱患者,现报告如下.
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牵引复位空心钉固定治疗股骨头骨骺滑脱1例报告
青少年股骨头骨骺滑脱是较少见的发生于青少年的髋关节疾病,发病率为2/10万,表现为股骨头骨骺通过骺板在干骺端移位[1].根据骨骺稳定性,提出了两种更具有临床实用性的新的分类[2]:若患者能独立行走,不需要扶拐,则滑脱的股骨头骨骺是稳定的;反之为不稳定型.不稳定型股骨头骨骺滑脱预后较差,常见的并发症是软骨溶解和股骨头缺血性坏死,文献报道失败率高达50%.不稳定型股骨头骨骺滑脱在治疗选择上争议颇多,并且单侧股骨头骨骺滑脱患者对侧髋关节的预防性治疗也存在较大争议[3,4].我们收治了1例青少年不稳定型殷骨头骨骺滑脱患者,利用股骨髁上骨牵引结合空心钉内固定,同时另一侧做预防性内固定.术后随访6个月,疗效满意.