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结核性腹膜炎致乳糜性腹水1例并文献复习
目的 探讨乳糜性腹水的病因、诊断和治疗.方法 报告结核性腹膜炎致乳糜性腹水病例1例,结合其临床资料并复习相关文献,探讨乳糜性腹水的病因及诊治方法.结果 通过各项诊断方法 及时诊断,经内科常规抗痨治疗后,病人病情得到缓解.结论 乳糜性腹水应注意及早明确病因,针对病因予规范、有效及系统治疗.
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腹腔、腹膜后间隙淋巴结核伴大量乳糜腹1例报告
患者女，20岁，以渐进性腹胀5个月就诊。查体：患者明显消瘦，呈贫血貌，腹部明显膨隆，移动性浊音阳性，无局部压痛反跳痛，无咳嗽、咳痰、胸痛，无发热。
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乙型肝炎肝硬化乳糜性腹水1例
乳糜性腹水发病率低，临床上少见，肝硬化为其主要病因[1]。典型乙型肝炎肝硬化乳糜性腹水患者较易发现，而非典型患者易漏诊、误诊，应引起重视。此类患者腹水难治疗，有时常规治疗效果不佳，病死率高[2-4]。
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腹腔化疗治疗原发性肝癌所致乳糜性腹水(附4例报告)
腹腔化疗自1970年提出以后,广泛应用于消化道肿瘤及卵巢癌的治疗,但用于治疗肝癌引起的乳糜性腹水在文献中尚未见报道.作者近期收治4例,疗效满意.
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肝移植术后乳糜性腹水的诊治经验
目的：探讨肝移植术后乳糜性腹水的发生率及诊治经验。方法回顾性分析2012年6月至2015年4月在中山大学附属第三医院行同种异体原位肝移植术的241例患者中，术后发生乳糜性腹水的18例患者临床资料。所有患者均签署知情同意书，符合医学伦理学规定。其中男15例，女3例；年龄26～63岁，中位年龄44岁。患者均接受尸体全肝移植，且为首次肝移植，手术方式为改良背驮式肝移植。观察患者的临床表现、腹腔引流量及引流时间、治疗手段及临床转归。结果本组患者肝移植术后乳糜性腹水的发生率为7.5%（18/241），典型表现为术后1周开始进食后出现大量乳糜色浑浊腹水，乳糜试验阳性。术后诊断时间的中位数为11（7～27）d。所有患者均给予禁食或少量低脂流质饮食、肠外营养联合生长抑素等保守治疗。患者拔除腹腔引流管时间为21（11～42）d，术后住院时间为41（22～59）d。其中17例痊愈出院，1例因多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎死亡。结论肝移植术后发生乳糜性腹水不利于患者术后康复，大量乳糜色腹水、乳糜试验阳性可明确诊断，应首选生长抑素联合肠外营养等保守治疗。
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腹腔镜治疗乳糜性腹水1例
乳糜性腹水临床上较为少见,其诊治一直是临床医生较为棘手的一个问题.我院于2003年12月收治了1例腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)后伴乳糜性腹水及感染的患者,试用腹腔镜治疗并取得成功,现报道如下.
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完整结肠系膜切除术后四例乳糜漏临床分析
目的 总结完整结肠系膜切除术所致4例乳糜漏诊治经验.方法 回顾性分析2009年11月至2011年12月收治的61例因结肠癌行完整结肠系膜切除术中4例术后并发乳糜漏患者的临床资料.结果 61例患者中有4 例术后发生乳糜漏,发生率为6.6%,右半结肠发生率100%,肿瘤分期Ⅱ期3例,Ⅲ期1例.发生乳糜漏的时间平均为术后第5(4～6)天,每日大引流量285～490 ml,平均380 ml.全部患者经保守治疗痊愈.结论 完整结肠系膜切除术后乳糜漏多发生在右半结肠,以Ⅱ期、Ⅲ期结肠癌为主.避免发生术后乳糜漏应以术中预防为主;治疗首选支持及保守治疗.
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新生儿乳糜性腹水一例
胸腹水临床多见,但乳糜性胸腹水少见,至今仅有百余例报道[1-4].2005年我院收治1例患乳糜性腹水的新生儿,现将诊治过程报道如下.
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1例胃癌术后并发乳糜性腹水高龄患者营养支持的药学监护
目的 通过对胃癌术后并发乳糜性腹水患者营养支持方案的优化干预和药学监护,探讨临床药师在合理用药中的作用.方法 临床药师对乳糜性腹水的高龄患者术前术后的营养支持方案进行全程药学监护.临床药师对术前营养支持方案、术后早期营养支持方式以及出现并发症(乳糜腹水)时营养支持方案的调整进行干预.结果 具有营养风险的高龄患者术前可在饮食基础上口服标准整蛋白型制剂,术后出现乳糜性腹水时采用无脂饮食可使腹水消退.结论 临床药师参与营养支持治疗,可协助医师制定更加安全、有效的个体化营养支持方案,减轻术后并发症,缩短住院时间.
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乳糜性腹水临床分析(附10例报告)
目的探讨乳糜性腹水的诊断与治疗方法,以提高治愈率.方法回顾性分析10例乳糜性腹水患者的临床表现、影像学检查及治疗经过和治疗后效果.结果随访6个月至8年,9例临床症状消失.结论对乳糜性腹水应根据其不同的病因采取针对性的治疗,临床预后良好.
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肝硬化合并乳糜性腹水3例报告并文献复习
目的 总结肝硬化合并乳糜性腹水的临床特点.方法 回顾性分析我院消化内科2008年1月至2012年11月诊断为肝硬化并乳糜性腹水患者的临床资料,结合国内外文献进行分析.结果 3例患者符合标准,均为男性,年龄50～57岁,肝硬化诊断时间1个月～2年,Child-pugh分级均为B-C级,腹水甘油三酯含量1.28～2.66 mmol/L,血清-腹水白蛋白梯度(serum ascites albumin gradient,SAAG)22.7～27.7 g/L.淋巴管核素显像均见显影剂漏出.1例患者给予奥曲肽皮下注射治疗后腹水控制.1例患者直接淋巴管造影提示胸导管出口功能性梗阻,行胸导管-左颈静脉吻合术后控制不佳,后行腹腔-静脉腹水转流术,随访2年控制良好.1例患者既往为清亮腹水,本次转为乳糜性腹水,行腹腔-静脉腹水转流术后腹水一度控制,但很快再次恶化,患者死亡.结论 肝硬化合并的乳糜性腹水仍表现为漏出液及门脉高压性腹水特点.淋巴管核素显像可能有助于乳糜性腹水的定性诊断.皮下注射奥曲肽与腹腔-静脉腹水转流术可能均可有效控制肝硬化合并的乳糜性腹水.
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联合应用奥曲肽治疗乳糜性腹水的临床疗效探讨
目的 探讨奥曲肽治疗乳糜性腹水的临床疗效.方法 将该院2008年1月-2012年12月收治并接受治疗的26例乳糜性腹水患者随机分成两组,实验组和对照组各13例.对照组采用常规疗法治疗,即定期腹穿疗法及胃肠外营养(total parenteral nutrition,TPN).实验组采用常规疗法联合皮下注射奥曲肽治疗.结果 实验组无效2例,临床痊愈6例,总有效率84.6%.对照组无效4例,临床痊愈4例,总有效率69.2%;实验组疗效显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 奥曲肽治疗乳糜性腹水有显著疗效,值得临床上应用和广泛推广.
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肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎的诊治进展
自发性细菌性腹膜炎(spontaneous bacterial peritonitis, SBP)指无腹腔脏器穿孔而发生的腹腔急性细菌感染,常发生于肝硬化失代偿期患者,也见于其他严重肝脏疾患,如重症肝炎、肝癌、暴发性肝功能衰竭等.肾病综合征、心源性腹水、孕产妇、术后乳糜性腹水亦可发生SBP,但发生率相对较低.SBP多发生于腹水的基础上,亦有报道可发生于无腹水的肝硬化患者,据国内统计SBP占住院肝硬化腹水患者的20.6%,肝硬化无腹水患者的10.3%,其发生率与基础肝病的严重程度有关,如合并肝性脑病者SBP可达36%[1].
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腹内疝致乳糜性腹水1例
1 病历简介患者,男,54岁.因"腹痛伴恶心呕吐5小时"于2000年12月22日入院.4年前因十二指肠球部溃疡在外院行胃大部切除术(具体手术方式不详),术后康复良好.查体:T 37.4 ℃,P 90次/min,BP 98/60 mm Hg,急性面容,痛苦表情,心肺(-),腹略胀,未见肠型及蠕动波,腹肌稍紧,脐上轻微压痛,移动性浊音(+),肝浊音界存在,肠鸣音减弱.血WBC 12.8×109/L,N 0.86,X线腹透可见多个液平,腹腔穿刺抽出乳白色液体.入院后以急性肠梗阻剖腹探查.术中见腹腔内有约1 000 ml牛奶样乳糜液,胃与空肠结肠前吻合,空肠输入袢穿过空肠输出袢系膜与横结肠系膜之间的孔隙形成内疝,嵌顿的肠管青紫.将肠管拖出,置于腹腔内,5分钟后肠管逐渐红润,相应的肠系膜小动脉恢复搏动.吸净腹腔内乳糜液,置腹腔引流管1根,术后3天拔管,顺利康复,10天出院.实验室检查:腹水呈乳黄色混浊,无凝块,Rivalta试验(+),细胞计数0.3×109/L,分类:淋巴细胞0.70,中性粒细胞0.30,镜检苏丹Ⅲ染色可见大量中性脂肪球.
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成人淋巴管发育异常致乳糜性腹水一例
乳糜性腹水是一种非常罕见的淋巴管疾病,临床发生率很低.它的形成与淋巴系统破坏有关.在儿童主要是由先天性淋巴管发育异常,在成人主要是由肿瘤、肝硬化和感染等疾病所致.现将我院1例成人因淋巴管发育异常致乳糜性腹水的病例介绍如下.
关键词： 乳糜性腹水 淋巴造影术 淋巴管 病例报告[文献类型] -
乳糜性腹水247例国内文献分析
乳糜性腹水临床少见,主要症状为腹胀,特征是腹水呈乳糜样.病因复杂,有时诊断甚为困难.近10余年的国内文献大多为短篇或个案报道.笔者复习国内文献104篇,对247例乳糜腹水病例进行回顾性分析.探讨乳糜腹水的临床特点、病因及诊断治疗方法,以提高对该病的认识.
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获得性免疫缺陷综合征合并乳糜性腹水1例
患者,男性,39岁.以反复发热2个月,腹痛、腹胀1个月加重伴腹围增大20天,于2005年4月25日入院.患者从2005年2月开始出现发热,1个月后出现腹痛,以脐周为主,伴腹胀、纳差、消瘦等症状,近20天来腹胀明显,腹围进行性增大,乏力、消瘦明显,以"发热,腹水原因待查"收住我科.患者既往有静脉吸毒史3年.查体:体温39 ℃,慢性消耗病容,左侧颈部可扪及数枚肿大淋巴结,大小约2～3 cm,心肺未见异常,腹部高度膨隆,腹壁静脉明显曲张,肝、脾未触及,双下肢水肿.B超见大量腹水,腹主动脉旁可探及数枚肿大淋巴结,大小约3～4 cm.
关键词： 获得性免疫缺陷综合征 乳糜性腹水 -
自发性乳糜腹水误诊为急性阑尾炎
[病例]男,26岁.因右下腹疼痛5天以"急性阑尾炎"收入院.5天前无明显诱因出现右下腹持续性钝痛,阵发性加重,伴恶心、呕吐.无寒战、高热,无咳嗽、咳痰、胸痛及呼吸困难,无尿频、尿急、尿痛,无头昏、头痛,无心悸、气促.
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生长抑素及禁食治愈乳糜性腹水1例
患者,女,62岁,因腹胀伴双下肢水肿于2009年4月25日入院.患者既往有乙型病毒性肝炎并肝硬化病史.2月前于我科就诊时发现乳糜性腹水,苏丹Ⅲ染色及乙醚提取试验均阳性.期间3次腹水查抗酸杆菌及肿瘤细胞阴性,尿乳糜试验阴性;X线胸片、结核抗体、PPD试验、肿瘤标志物无异常;全消化道钡餐示食管中度静脉曲张;全腹CT示肝硬化(尾叶稍大)、脾肿大及大量腹水;心脏、下腔静脉彩色超声检查无异常.患者无外伤及手术史.
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系统性红斑狼疮并发乳糜性腹水1例报道并文献复习
目的 总结对系统性红斑狼疮(SLE)并发乳糜性腹水的诊断及治疗经验.方法 报道中山大学附属第一医院儿科首例SLE并发乳糜性腹水患儿的诊治经过并进行文献复习.结果 患儿诊断为SLE、狼疮性肾炎(LN)、溶血性贫血.LN表现为肾病综合征型,肾穿刺活检示LN V+Ⅲ(A/C),伴有持续严重腹水,腹水检查提示为乳糜性腹水,先后给予甲泼尼龙(MP)、环磷酰胺(CTX)冲击及饮食治疗,狼疮指标好转,腹水消退.查阅相关文献,其发病机制可能与SLE对淋巴网状系统的影响,低蛋白血症致肠壁水肿,淋巴管通透性增加,脂质代谢异常等因素有关.结论 SLE并发乳糜性腹水属罕见病例,对SLE合并难治性腹水,建议行腹腔穿刺腹水检查排除乳糜腹.治疗原则是以原发病变的治疗为主,配合饮食控制等保守治疗.
