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高频超声检测腹腔游离气体对诊断胃肠穿孔的价值
胃肠道穿孔是严重的急腹症,及时诊断是非常重要的,其腹腔内游离气体的存在是准确诊断的有力佐证[1],以往的诊断多依赖X线检查.本文通过应用高频超声检测腹腔内游离气体以此诊断胃肠穿孔,旨在探讨该方法对诊断胃肠穿孔的价值.
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对胃肠道穿孔致腹腔游离气体的B超观察
1998年12月至2001年3月我们对29例胃肠道穿孔患者进行B超观察腹腔游离气体,并与X线检查结果对照分析,结果报道如下.
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超声与X线对腹腔游离气体的观察
目的探讨并比较超声与X线检查对腹腔游离气体的诊断价值.方法新西兰兔14只,向腹腔内注射空气0.5~10 ml,分别进行超声和X线观察.胃肠道穿孔病人111例,96例术前曾做X线检查,19例曾做B超检查,其中7例两种检查都做过,回顾性分析术前超声和X线检查结果.结果兔腹腔内注射1 ml以上空气,超声和X线均能观察到,两种方法无明显区别.超声和X线检查对胃肠道穿孔诊断的敏感性分别为73.7%和80.6%,两者无明显差别.结论超声和X线检查均能很好地观察到腹腔游离气体,对提示胃肠道穿孔有重要意义.
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MSCT胃肠壁外局限性小气泡征的观察方法探讨
目的:探讨MSCT胃肠壁外局限性小气泡征的观察方法及其在消化道穿孔诊断中的价值.方法:收集我院全腹部MSCT平扫发现腹腔内游离气体表现为胃肠壁外局限性小气泡征阳性患者20例.分别采用不同窗宽窗位对5、0.625 mm层厚图像及多平面二维重组图像观察局限性小气泡的位置、形态、大小及其与穿孔病灶的关系,并与手术结果对照.结果:利用肺窗(WW 1600~1800 HU,WL-700~-600 HU)、肝窗(WW 120~250 HU,WL 40~80 HU)和腹膜窗(WW 500~800 HU,WL-30~30 HU)可分别观察到胃肠壁外局限性小气泡征12、14和20例,腹膜窗与肝窗及肺窗的发现率差异均有统计学意义(均P<0.05);5、0.625 mm层厚图像分别可观察到胃肠壁外局限性小气泡15和20例.20例均经手术证实为消化道穿孔,其中胃窦穿孔10例,小肠穿孔3例,结肠穿孔4例,阑尾穿孔3例.16例根据MSCT表现判断的穿孔部位与手术结果相符.结论:腹膜窗对胃肠壁外局限性小气泡征显示效果好,薄层图像结合多平面二维重组图像有助于观察并区分胃肠壁内/外侧小气泡.MSCT胃肠壁外局限性小气泡征对消化道穿孔的诊断及判断穿孔部位具有重要价值.
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空腔脏器穿孔的X线平片诊断(附20例分析)
空腔脏器穿孔为急腹症中的常见多发病。因其发病突然,合并症多,早期诊断对病人极为重要[1]。传统的检查方法是站立位腹部摄片检查或透视,但多因种种因素而不能显示气腹征象。本组20例通过侧卧腹部水平投照及站立侧屈(左或右)和卧位腹部摄片的综合观察,对空腔脏器穿孔后进入腹腔的游离气体观察有很好的实用价值。在常规立位腹部平片未发现游离气体但临床症状典型加摄上述多体位腹部摄片,大多能发现腹腔游离气体,作出准确诊断,为临床手术治疗提供依据。文内就X线摄片检查及腹腔游离气体的表现进行分析、探讨、总结,报告如下。
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空肠肉瘤样癌合并穿孔一例
患者女,70岁.突发性持续性左下腹痛5h余.经抗感染、制酸治疗后不缓解,且疼痛逐渐加剧并蔓延至全腹.急诊拟"急性弥漫性腹膜炎"收入病房.查体:神志清,精神萎靡.血压:130/80mmHg,脉搏:88次/min,呼吸18次/min,体温39℃.心率88次/min,腹部膨隆,腹式呼吸减弱.腹肌紧张,全腹压痛伴反跳痛,肝肾区无叩痛,移动性浊音(一).肠鸣音减弱,肛指检查未及肿块及手套染血.辅助检查:血常规:白细胞:7.36×109/L,中性粒细胞百分比:76.9%,血红蛋白:106.0g/L,C反应蛋白:29mg/L;血尿淀粉酶未见异常;腹部立卧位平片示:右侧横膈上抬;全腹CT平扫:未见明显腹腔积液及腹腔游离气体.急诊于全麻下行剖腹探查术,术中见腹腔内有浑浊黄色腹水及脓液约500ml,小肠表面广泛附着脓苔,距屈氏韧带60cm处空肠肠腔狭窄,管壁僵硬伴0.1cm×0.1cm穿孔,附着脓苔.探查肝、脾、胃未及异常.术中切除病变空肠约6cm,空肠端端吻合.术后病理:空肠肿块由梭形细胞构成,胞核呈多形性,中重度异形,易见核分裂.两侧切缘未见肿瘤组织.
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多排螺旋CT对腹腔游离气体病因学的诊断价值
目的 探讨多排螺旋CT对腹腔游离气体病因学的诊断价值.方法 回顾性分析该院2016年1-7月收治的29例临床随访证实的腹腔游离气体患者的临床及影像学资料.结果 29例患者胃溃疡穿孔7例,十二指肠溃疡穿孔13例﹑异物穿孔1例,胆囊炎伴穿孔2例,胃癌穿孔1例,腹部手术术后3例(胃癌术后1例,胆囊术后1例,直肠癌术后1例),肝脓肿破裂1例,重症胰腺炎假性囊肿形成伴脓肿破裂1例.所有患者腹部CT均见腹膜内/腹膜外游离气体影,穿孔者多可见肠壁/管壁不连续及局部炎症改变.结论 结合病史,多层螺旋CT有助于腹腔游离气体进行定性及定位诊断.
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胃及十二指肠穿孔的超声诊断研究
目的 探讨超声对急性胃及十二指肠穿孔的诊断价值.方法 回顾分析经X线和手术病理证实的30例急性胃及十二指肠穿孔的超声表现.结果 胃穿孔22 例,十二指肠穿孔8例,超声诊断符合率86.7%.结论 超声可明确诊断腹腔游离气体及腹腔积液,对诊断急性胃及十二指肠穿孔有重要参考价值,为诊断胃及十二指肠穿孔首选方法之一.
关键词: 急性胃及十二指肠穿孔 腹腔游离气体 腹腔积液 -
64排螺旋CT在胃肠道穿孔中的诊断价值
目的:探讨64排螺旋CT在胃肠道穿孔中的诊断及应用价值.方法:回顾性分析30例经手术及病理证实的胃肠道穿孔患者的影像检查资料.结果:30例患者中,溃疡及炎症等良性穿孔26例,肿瘤性穿孔4例.常规X线检查9例未见阳性表现,64排CT检查仅1例未见游离气体,64排螺旋CT在胃肠道穿孔的诊断中气腹显示率高,并且可以显示腹腔内积液及肠壁增厚等改变.结论:64排螺旋CT在胃肠道穿孔的诊断中,准确率高,检查方法简便易行,并且对穿孔的定性及定位诊断有较明显优势,值得临床进一步推广应用.
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胃镜下氩离子凝固术治疗后出现腹腔游离气体影二例并文献复习
氩离子凝固术( APC)是一种非接触性的电凝技术,由于在电凝过程中表面组织层脱水可自然形成薄的电绝缘层,限制其凝固的深度,大量的应用报告认为其安全、有效且几无并发症发生,已在内镜治疗中得到广泛应用[1].
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胃肠穿孔的超声诊断价值
目的 探讨急性胃肠穿孔的超声诊断价值.方法回顾性分析35例临床确诊为胃肠穿孔患者的超声表现.结果全部35例患者均可探及到不同部位的积液,其中5例胃及十二指肠后壁穿孔的表现为小网膜囊积液,其余30例表现为腹腔积液;有30例可探及腹腔游离气体.结论超声结合临床其他检查可对胃肠穿孔做出较明确的诊断,有较高的临床诊断价值.
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腹腔积液对空腔脏器损伤的诊断意义的评价
关于空腔脏器损伤的诊断依据,一直以来强调的是腹膜刺激症、腹腔游离气体、腹穿有阳性发现等.但临床上确实会遇见少数空腔脏器损伤的病人并不具备上述依据,而往往能通过影像学检查发现不等量的腹腔积液.此研究回顾本院近4年来所有的腹部闭合伤患者的资料,评价对无实质性脏器损伤的腹部闭合伤患者所伴有的腹腔积液对空腔脏器损伤的诊断意义.
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多层螺旋CT腹腔游离气体分布对消化道穿孔的定位诊断价值
目的:探讨多层螺旋CT( MSCT)腹腔游离气体分布对上、下消化道穿孔的定位诊断价值。方法:分析54例消化道穿孔患者的MSCT资料,观察腹腔游离气体的分布特征,并与手术证实的穿孔部位进行对照分析。结果:上消化道穿孔患者MSCT腹腔游离气体在肝门、镰状韧带、圆韧带和胃十二指肠周围分布百分率均高于下消化道穿孔患者(P<0.05~P<0.01),而下消化道穿孔患者腹腔游离气体在空回肠、肠系膜、阑尾和盆腔周围分布百分率均高于上消化道穿孔患者( P<0.05~P<0.01)。结论:MSCT图像上游离气体的分布有助于上、下消化道穿孔的鉴别,能够提高术前穿孔部位诊断的正确率。
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超声与X线对腹腔游离气体检出率的对比观察
目的探讨并比较超声与X线检查对腹腔游离气体的诊断价值.方法新西兰兔14只,向腹腔内注射空气0.5~10 ml,分别进行超声和X线观察.胃肠道穿孔病人111例,96例术前曾做X线检查,19例曾做B超检查,其中7例两种检查都做过,回顾性分析术前超声和X线检查结果的准确性.结果兔腹腔内注射1 ml以上空气,超声和X线均能观察到,两种方法无明显区别.超声和X线检查对胃肠道穿孔诊断的敏感性分别为73.7%和80.6%,两者无明显差别.结论超声和X线检查均能很好地观察到腹腔游离气体,对提示胃肠道穿孔均有重要意义.
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腹腔游离气体与临床诊断分析
回顾1998年1月~2002年12月间我院经X线诊断为膈下游离气体的162例病人,与临床诊断进行对比,总结如下.1临床资料1.1一般资料:全组病人分别在外科、妇科、急诊科、内科、儿科就诊,经过立位腹部透视或拍摄腹部平片,发现膈下游离气体,住普外科或急诊科观察室.年龄15~75岁,男121人,女41人.出院时确定气体来源为:胃穿孔18例(11.1%),十二指肠穿孔112例(69.1%),结肠穿孔8例(4.9%),小肠穿孔11例(6.8%),子宫穿孔6例(3.7%),胆总管囊肿穿孔1例(0.6%),腹壁穿透伤3例(1.9%),近期腹部曾手术者3例(1.9%).
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腹腔镜灌洗与一期切除治疗急性穿孔性憩室炎的随机临床试验
穿孔性结肠憩室炎常需手术切除,但术后并发症的发生率较高。一些队列研究表明,腹腔镜灌洗治疗穿孔性憩室炎可能较切除手术后并发症的发生率低。为了比较腹腔镜灌洗与一起切除术的临床疗效,本研究于2010年2月至2014年6月间在瑞典和挪威的21家中心开展了随机临床试验。纳入患者需满足以下条件:(1)可疑穿孔性憩室炎;(2)需要急诊手术治疗;(3)CT检查提示存在腹腔游离气体。将符合条件的199例患者随机分至腹腔镜置管灌洗引流术治疗组(灌洗组)和结肠切除组(切除组),比较两组术后90 d内严重并发症(Clavien-Dindo评分>Ⅲa)的发生率、术后90 d病死率、再手术率、手术时间、术后住院时间及生活质量。终,灌洗组和切除组分别有101例和96例患者纳入意向性分析。结果显示,灌洗组和切除组术后90 d内严重并发症的发生率分别30.7%和26.0%(差值为4.7%,95%CI:-7.9%~17.0%),差异无统计学意义(P=0.53);两组术后90 d内病死率分别为13.9%和11.5%(差值为2.4%,95%CI:-7.2%~11.9%),差异亦无统计学意义(P=0.67)。对于无粪性腹膜炎的患者,灌洗组的再手术率明显高于切除组[20.3%(15/74)比5.7%(4/70),差值为14.6%,95%CI:3.5%~25.6%,P=0.01]。灌洗组的手术时间明显短于切除组[(72±26) min比(149±54) min, P<0.001];但两组术后住院时长和生活质量的差异均无统计学意义(均P>0.05)。
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多层螺旋CT对不同病因下腹腔游离气体症的诊断价值
目的:评价多层螺旋CT (MSCT)对不同病因下腹腔游离气体症的诊断价值。方法回顾性分析我院2010年1月至2015年12月收治的41例经手术病理证实有腹腔游离气体患者的临床资料及影像学表现。结果41例患者中非消化道穿孔合计5例,其中肝脓肿破裂2例,子宫脓肿破裂3例;消化道穿孔合计36例,其中胃溃疡穿孔6例,十二指肠溃疡穿孔18例,胃癌穿孔3例,结肠癌穿孔2例,乙状结肠炎症坏死穿孔1例,回肠溃疡穿孔1例,胃、小肠及小肠及结肠复合伤穿孔3例,结肠癌术后吻合口狭窄肠镜扩张术及息肉摘除术穿孔各1例,腹腔均见到游离气体影。非消化道穿孔表现为腹腔游离气体量较少,病变处脓肿及其相邻包膜破裂。消化道穿孔表现为腹腔游离气体量较多,消化道病变处不连续。结论非消化道穿孔与消化道穿孔影像学表现有一定差异,多层螺旋CT有助于对不同原因腹腔游离气体定性、定位诊断。
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急性胃肠道穿孔的超声诊断分析
急性胃肠道穿孔为临床常见急腹症,发现腹腔游离气体是作出诊断的有力依据.既往诊断急性胃肠道穿孔一般依赖于临床症状、立位X线腹透和腹穿,超声诊断则相对困难,我科经超声检查急性胃肠道穿孔20例,现将其声像图特征总结如下.
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低、高频超声联合应用诊断胃肠穿孔引起的腹腔游离气体
目的 探讨低、高频超声联合应用在诊断胃肠穿孔引起的腹腔游离气体中的敏感性.方法 对2007年1月-2013年9月50例胃肠穿孔患者采用低、高频超声联合检查,并与腹部X线透析检查结果进行对照.结果 低、高频探头联合检查,“双层气体征”及“小气泡征”为腹腔游离气体较具特征性的声像图.术前超声检出腹腔游离气体47例(94%),高于腹部X线透视检出的39例(78%),两者差异有统计学意义(P<0.05).结论 联合应用低、高频超声对胃肠穿孔引起的腹腔游离气体的诊断具有较高的灵敏度.由于其无创性且能及时、准确地作出诊断,在胃肠穿孔中具有重要的诊断价值.
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急性下消化道穿孔的 MSCT 诊断
目的:分析急性下消化道穿孔的多层螺旋 CT(MSCT)表现,探讨其诊断价值。方法对21例手术证实的急性下消化道穿孔患者的 MSCT 图像进行回顾性分析。结果21例下消化道穿孔的主要 MSCT 表现为腹腔游离气体10例、腹腔积液18例、肠壁节段性增厚14例、肠壁破口3例、穿孔周围气泡征10例、局限性腹膜炎20例、穿孔周围粪块或肠内容物4例。结论MSCT 可直接显示穿孔部位,准确判断游离气液体有无,同时能发现部分穿孔病因、合并症等有价值的信息,对急性下消化道穿孔有较高的临床诊断价值。