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纵隔置管引流在胃食管胸内吻合术中的应用价值探讨
目的 探讨预置纵隔引流管在胃食管胸内吻合口术中的临床应用价值.方法 选择安徽省安庆市第一人民医院2009年6月-2014年6月收治食管癌、贲门癌患者402例,将患者随机分成观察组(预置纵隔引流管,n=204)和对照组(未预置纵隔引流管,n=198).贲门癌及食管下段癌均行左侧进胸胃食管胸内吻合术、食管中段癌均行右侧进胸腹胸胃食管胸内吻合术.在吻合口下方食管床1 ～2 cm放置乳胶引流管沿食道床向下从前胸壁引出.结果 观察组与对照组的总住院费用分别为(30 141±2213)元与(36 569±2435)元,住院天数分别为(18±3)d与(24±3)d,2组差异均具有显著性(P＜0.05);观察组并发吻合口瘘12例(5.88％,12/204),对照组发生吻合口瘘10例(5.05％,10/198),2组间无显著性差异(P＞0.05).2组吻合口瘘患者高体温、白细胞极值差异均有显著性(P＜0.05).治疗组吻合口瘘患者经禁饮食、抗感染、营养支持等处理后均痊愈出院;对照组10例吻合口瘘患者中3例行二次开胸行纵隔引流而治愈,3例经禁饮食、抗感染、营养支持等处理后好转出院,4例死于肺部及纵膈感染.结论 预置纵隔引流管可以降低胃食管胸内吻合口术患者住院费用及住院时间,虽不能降低胃食管胸内吻合口术中吻合口漏的发生率,但在吻合口瘘早期发现和后续治疗中具有积极作用.
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食管癌手术中纵隔引流管的应用
目的 分析食管癌手术中安置纵隔引流管对术后吻合口瘘的影响.方法 选择2007年5月-2017年5月收治的食管癌手术患者426例,术毕时单纯安置胸腔引流管202例(胸腔引流组),同时安置纵隔引流管与胸腔引流管224例(纵隔引流组),比较2组术后吻合口瘘发生率、呼吸衰竭发生率、病死率、术后高体温、白细胞计数、胸腔置管时间、住院时间.结果 2组术后吻合口瘘发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);纵隔引流组呼吸衰竭发生率、病死率均低于胸腔引流组,差异均有统计学意义(P<0.05);纵隔引流组高体温、白细胞计数、胸腔置管时间、住院时间均优于胸腔引流组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 食管癌手术中安置纵隔引流管可以降低术后吻合口瘘的感染症状,减少胸腔置管时间和住院时间,降低吻合口瘘的呼吸衰竭发生率和病死率,是治疗吻合口瘘较好的方式,值得临床推广.
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纵隔引流加空肠造瘘用于中段食管癌患者的效果观察
目的 探讨纵隔引流加空肠造瘘治疗中段食管癌患者的临床效果.方法 收集2015年6月—2017年6月我院收治的中段食管癌患者58例,采用随机数字表法分为2组,对照组患者(n=29)采用术前置鼻十二指肠营养管行肠内营养,术中没有放置纵隔引流;观察组患者(n=29)采用术中行空肠造瘘管行肠内营养,术中置纵隔引流管引流.比较2组患者的术中出血量、术后住院时间,术后并发症的发生情况和瘘口愈合时间.结果 观察组患者的术中出血量、术后并发症发生情况与对照组比较无显著性差异(P>0.05);观察组患者的术后住院时间、术后瘘口愈合时间明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 纵隔引流加空肠造瘘术不增加术中出血量和术后并发症,可有效缩短食管癌患者术后住院时间和瘘口愈合时间,值得推广应用.
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70例牙源性下行性坏死性纵隔炎临床分析
目的:分析牙源性下行性坏死性纵隔炎患者的临床特征,为诊断和治疗提供参考.方法:回顾分析2014年1月-2016年12月上海交通大学医学院附属第九人民医院收治的牙源性下行性坏死性纵隔炎患者,收集、分析患者的一般资料、感染来源、临床症状、实验室检查、细菌培养、治疗和预后.采用SPSS 22.0软件包对数据进行统计学分析.结果:本组70例患者中,男57例,女13例,平均年龄57.8±11.42岁.主要的发病来源为下颌前磨牙及第一、第二磨牙(38.6％).根尖周炎是常见的牙源性感染的病因.治疗包括抗生素和经颈部纵隔引流(63例)、胸廓切开术(7例).死亡率为5.7％.影响牙源性下行性坏死性纵隔炎患者预后的危险因素为发生并发症(P＜0.005)和严重脓毒症或败血性休克(P＜0.002).结论:成功治疗牙源性下行性坏死性纵隔炎的关键是对疑似症状的迅速诊断、快速CT扫描和彻底的纵隔引流.
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111例下行性坏死性纵隔炎的诊断与治疗
目的:探讨下行性坏死性纵隔炎的临床特点、早期诊断和治疗方法,以降低该病的死亡率.方法:回顾分析2013年1月-2016年10月于上海交通大学医学院附属第九人民医院诊治的下行性坏死性纵隔炎病例,总结其性别、年龄、合并症、感染源、影像学检查结果、细菌学检查结果、治疗手段和治疗结果.结果:共收集111例患者,平均年龄56.6士12.5岁,男女比为5.9:1.主要感染源为牙源性感染,其次为腺源性感染.52例(46.8％)患者有合并症,其中以Ⅱ型糖尿病常见.所有患者均行颈胸部CT检查.主要致病菌为链球菌.所有患者均行全身抗感染治疗和颈部切开排脓,106例患者经颈部切口行上纵隔引流,9例行开胸手术清创引流.死亡率为6.3％.结论:胸部CT检查是早期诊断下行性坏死性纵隔炎的有效手段.早期诊断、有效的抗菌治疗、充分的切口引流及全身支持治疗是降低死亡率的主要措施.
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术中食管床纵隔引流管对食管癌术后并发症治疗的临床效果观察
目的:探讨食管癌术中在食管床放置纵隔引流管对患者术后并发症尤其是吻合口瘘的临床治疗作用.方法:回顾分析420例食管癌手术患者,按照术中是否放置了纵隔引流管分为试验组和对照组,其中试验组220例放置了纵隔引流管、对照组200例未放置纵隔引流管,观察两组患者吻合口瘘的的发生率、吻合口瘘的确诊时间、瘘发生后的治愈时间及两组患者心肺并发症发生的情况.结果:试验组的吻合口瘘发生率5.5％,对照组吻合口瘘发生率6.0％,两组间吻合口瘘发生率差异无统计学意义,P＞0.05;两组患者吻合口瘘的确诊时间差异有统计学意义,P ＜0.01,其中术中未置纵隔引流管患者的确诊时间要长于试验组患者;观察两组患者瘘的治愈时间,对照组患者所需时间显著多于试验组,两组之间差异有统计学意义,P＜0.01;在心肺并发症方面对照组发生的比率显著高于试验组,差异有统计学意义,P ＜0.05.结论:食管癌术中放置纵隔引流管可以早期发现吻合口瘘的发生,缩短瘘的治愈时间,降低心肺并发症的发生.
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全腔镜下食管癌根治术中留置胸腔闭式引流管联合纵隔引流管效果观察
目的：观察全腔镜下食管癌根治术中留置胸腔闭式引流管联合纵隔引流管的效果及术后并发症发生情况。方法接受全腔镜下食管癌根治术的患者401例，术中留置纵隔引流管和胸腔闭式引流管289例（ A组），单纯留置胸腔闭式引流管112例（ B组）。比较两组术后胸腔内引流量、术后高体温、白细胞计数、胸腔闭式引流管留置时间、术后疼痛评分、院内病死率，比较两组术后肺不张、肺部感染、胸腔内感染、术后吻合口瘘、残胃瘘、乳糜胸、心律失常等并发症发生情况及拔管后中等量以上胸腔积液发生率。结果所有患者均顺利完成手术。 A组术后高体温、白细胞计数、院内病死率低于B组，胸腔闭式引流管留置时间及住院时间短于B组，胸腔内引流总量多于B组（P均＜0．05）；A组术后肺部感染、胸腔内感染、肺不张、心律失常及拔管后中等量以上胸腔积液发生率低于B组（P均＜0．05）。结论全腔镜下食管癌根治术中留置胸腔闭式引流管联合纵隔引流管可减少术后呼吸循环系统并发症发生率，缩短胸腔闭式引流时间，改善患者预后。
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纵隔引流管在防治经右胸上腹食管癌切除术后吻合口瘘中的临床应用
目的：：探讨纵隔引流管在防治经上腹右胸食管癌切除术后吻合口瘘中的临床意义。方法：2011年5月到2014年12月,我科一个治疗组共行经右胸上腹食管癌手术405例,同时术后单纯放置胸腔引流管(对照组)149例,同时放置纵隔引流管和胸腔引流管(研究组)256例,比较两组临床疗效。结果：两组吻合口瘘发生率差异无统计学意义(χ2=0.000, P >0.05)；对照组吻合口瘘确诊平均时间(10.4±1.2)天,显著长于研究组(6.4±1．1)天(t =-4．010, P <0.05)；对照组术后平均住院时间(37.8±9.6)天,显著长于研究组(18.2±1.6)天(t =-4．010, P <0.05)；对照组发生吻合口瘘患者平均体温(38.7±0.5)℃,显著高于研究组(36.8±0.3)℃(t =8.162, P <0．05)；对照组发生吻合口瘘患者平均白细胞计数(16.2±2.0)×109/ L,显著高于研究组(6.4±1.8)×109/ L(t =9．214, P <0.05)；对照组发生吻合口瘘患者带管时间(35.0±7.2)天,显著长于研究组(17.6±0.9)天(t =5.335, P <0.05)；对照组心律失常和肺部感染发生率与研究组差异无统计学意义(P >0.05)。结论：术中留置纵隔引流管能早期发现吻合口瘘,并有效地控制纵隔感染,避免二次开胸手术,缩短平均住院时间,降低吻合口瘘的病死率。
