1例食管癌术后颈部吻合口瘘致下行性坏死性纵隔炎病人的护理

吻合口瘘是食管癌根治术后严重的并发症之一,以术后2d~8d为常见,且颈部吻合口瘘发生率明显高于胸内吻合口瘘,国内食管癌术后颈部吻合口瘘发生率为2.5%~11.6%[1]。下行性坏死性纵隔炎(descending necrotizing mediastinitis,DNM)是1983年Estrera等[2]定义为颈部感染经颈深筋膜间隙下行引起的纵隔坏死性蜂窝织炎称为下行性坏死性纵隔炎,其病死率高达40%~50%。面颈部感染沿颈深筋膜进入纵隔,重力、呼吸、胸腔负压等因素对其往下扩散均有促进作用,纵隔一旦感染,易引起心包积脓,大血管破裂,并可进入胸腔造成脓胸。其主要临床表现是起病急,颈胸部肿胀疼痛、颈部活动受限、吸气性呼吸困难,严重时出现窒息,并且病人多有急性感染中毒症状等。该病发病罕见、病情危重、进展迅速和病死率高,是胸外科急症之一。2015年3月我科收治1例食管癌手术后颈部吻合口瘘并发下行性坏死性纵隔炎病人,诊断明确后急诊行颈部脓肿切开引流+纵隔脓肿切开引流术,术后恢复较好出院。现将护理总结如下。

5例下行性坏死性纵隔炎患者护理

目的:探讨下行性坏死性纵隔炎患者护理要点.方法:采用回顾分析的方法分析5例下行性坏死性纵隔炎患者的护理过程.结果:5例患者在正确的护理指导下,恢复迅速,无并发症发生.结论:对于下行性坏死性纵隔炎患者,去除病因,给予正确的治疗和护理,是治愈该病的关键.

牙源性下行性坏死性纵隔炎的治疗及护理

目的:总结牙源性感染累及前纵隔的下行性坏死性纵隔炎的护理经验.方法:14例下行性坏死性纵隔感染患者(年龄30～70岁,平均年龄45岁),均为牙源性感染.其中,前上纵隔感染9例,整个前纵隔感染5例,所有患者均给予心理护理、呼吸道护理,同时加强营养支持,积极治疗及控制基础疾病;术后根据引流管位置,做好双套管冲洗及胸腔冲洗,确保引流通畅.结果:除1例患者早期因感染性休克死亡外,其余患者均痊愈,死亡率为8.3％,发生肺部感染6例,ARDS 2例,肾功能不全1例.结论:下行性坏死性纵隔炎需根据感染的部位采取相应的治疗措施,严密观察病情变化.通畅的引流及科学的呼吸道护理,是控制病情发展和预防并发症发生的关键.

111例下行性坏死性纵隔炎的诊断与治疗

目的:探讨下行性坏死性纵隔炎的临床特点、早期诊断和治疗方法,以降低该病的死亡率.方法:回顾分析2013年1月-2016年10月于上海交通大学医学院附属第九人民医院诊治的下行性坏死性纵隔炎病例,总结其性别、年龄、合并症、感染源、影像学检查结果、细菌学检查结果、治疗手段和治疗结果.结果:共收集111例患者,平均年龄56.6士12.5岁,男女比为5.9:1.主要感染源为牙源性感染,其次为腺源性感染.52例(46.8％)患者有合并症,其中以Ⅱ型糖尿病常见.所有患者均行颈胸部CT检查.主要致病菌为链球菌.所有患者均行全身抗感染治疗和颈部切开排脓,106例患者经颈部切口行上纵隔引流,9例行开胸手术清创引流.死亡率为6.3％.结论:胸部CT检查是早期诊断下行性坏死性纵隔炎的有效手段.早期诊断、有效的抗菌治疗、充分的切口引流及全身支持治疗是降低死亡率的主要措施.

牙源性下行性坏死性纵隔炎临床分析

目的 研究牙源性下行性坏死性纵隔炎的临床特征,提高早期诊断率和治愈率.方法 回顾性分析2000 ～ 2005年收治的6例牙源性下行性坏死性纵隔炎患者的临床资料.6例患者中右下冠周炎2例,根尖炎3例,义齿修复感染1例.患者行X线、CT、B超以及引流脓液细菌培养等检查.治疗均采用手术引流联合抗生素应用.结果 患者均表现为明显的下颌、颈部肿胀,其中有胸闷、气急5例,胸痛2例,皮下可扪及捻发音3例;影像学阳性表现多在出现临床症状之后,表现为上纵隔增宽,可有胸腔及心包积液、皮下及纵隔气肿等.本组病例从起病到发现有明显下颌、颈部肿胀的中位病程11.3 d;而从明显肿胀到发现纵隔感染的中位时间4.3 d.治疗后4例痊愈出院,2例死亡,病死率33.3%.结论 牙源性下行性坏死性纵隔炎的病情发展迅速且病死率高,早期诊断和彻底引流是治疗成功的关键.

咽旁脓肿引发下行性坏死性纵隔炎1例

颈部及牙原性感染引起的急性纵隔感染又称下行性坏死性纵隔炎(descending necrotizingmediastintis,DNM),临床上罕见,如诊断不及时、未及时经颈或经胸引流,可能会导致死亡.2010年1月,我们采用咽旁脓肿切开、经颈纵隔引流和B超引导下颈部多脓肿穿刺抽脓的联合治疗方法,治愈咽旁脓肿引发DNM患者1例,报告如下.

颈深部脓肿继发下行性坏死性纵隔炎1例

下行性坏死性纵隔炎七例临床诊治体会

目的 探讨下行性坏死性纵隔炎的(DNM)诊断与治疗方法.方法 回顾分析2004年至2012年收治的7例DNM患者的临床资料.诊断结合临床表现和颈胸部CT所示.分别采用经颈部切口清创术、经颈部和剑突下两切口对口冲洗引流术以及经颈部切口和胸腔镜下纵隔切开清创冲洗引流术.结果 死亡1例,余6例患者经对口冲洗引流或经胸腔镜手术均治愈.平均随访13个月,患者恢复良好.结论 结合患者病史、症状、体征及颈胸部连续CT扫描是早期诊断DNM的有效方法.合理的手术方式、早期足量应用广谱抗菌素以及有效的围手术期治疗是DNM治疗的关键.

下行性坏死性纵隔炎的诊断与治疗

目的 探讨下行性坏死性纵隔炎(DNM)的诊断和治疗方法. 方法 回顾性分析1988年1月至2009年12月青岛大学医学院附属医院收治11例DNM患者的临床资料,其中男8例,女3例；年龄25～71(55±3)岁.早期收治的患者外科治疗采用颈部清创、引流,或经颈部纵隔引流；后期收治的患者采用颈、胸部同期清创、引流及术后冲洗. 结果 行单纯颈部清创、引流及经颈部纵隔引流的7例患者中死亡4例,均死于严重纵隔感染导致多器官功能衰竭,3例生存患者均为感染尚未侵犯下纵隔和胸腔；行颈、胸部清创、引流和冲洗的4例患者全部治愈.随访7例,随访时间3个月,患者恢复良好. 结论 DNM病情凶险,一旦发病迅速进展为脓毒血症,甚至死亡.重视口咽部和颈部感染患者的胸部症状、体征变化,及时行胸部CT检查是尽早诊断DNM的关键.尽早进行颈、胸部彻底清创、充分引流及有效冲洗是治疗DNM成功的关键.

下行性坏死性纵隔炎的诊断与治疗

下行性坏死性纵隔炎是由牙源性或颈部感染沿颈筋膜扩散侵及纵隔所致的急性纵隔炎,其临床特点为发病罕见、病情危重、进展迅速和病死率高,发病过程与颈、纵隔的解剖生理特点有密切的关系.早期诊断和有效的治疗可降低病死率,胸部CT检查是早期诊断该病的有效方法;早期、足量应用广谱抗生素,根据胸部CT分型采取个体化的及时切开引流、冲洗,彻底清除坏死组织是降低病死率的有效手段,必要时应会同各有关科室,如口腔、头颈外科、胸外科、重症监护、感染科等协同处理治疗;同时对易导致下行性坏死性纵隔炎发生和恶化的原有全身系统性疾病,如糖尿病以及体质不良者,应加以关注和治疗,以降低致死并发症的发生率,提高治疗效果.

下行性坏死性纵隔炎的临床诊断与治疗

目的 探讨下行性坏死性纵隔炎(DNM)患者的临床诊断和治疗,为临床提高该病的早期诊断率和治愈率提供依据. 方法 回顾分析2006～2009年第四军医大学唐都医院诊治的8例DNM患者的临床资料,其中男7例,女1例；中位年龄49.5 (21～98)岁.依据患者临床表现,颈、胸部CT扫描特征和分泌物细菌培养结果确诊.其中牙源性感染6例,合并糖尿病6例.治疗方法包括积极抗感染和手术切开引流等.本组患者仅行颈部切开、引流术2例,开胸手术5例,胸腔镜手术1例. 结果 痊愈6例,死亡2例,其中1例死于心功能衰竭,1例死于颈部血管破裂出血.细菌培养混合感染者6例,其中需氧菌和厌氧菌混合感染者4例.手术时间平均75.6 min,术中平均引流脓液量318.7 ml,平均住院时间18d.6例生存患者随访6个月,生活质量提高. 结论 患者病史、症状和体征,颈、胸部CT检查和分泌物细菌培养是确诊DNM的有效方法.早期、足量应用广谱抗生素,根据CT分型采取个体化的切开引流,有效处理糖尿病等合并症和支持治疗是降低病死率的有效手段.

下行性坏死性纵隔炎患者的护理体会

下行性坏死性纵隔炎(descending necrotizing mediastinitis,DNM),是起源于颈部、口咽部、牙源性感染,经颈筋膜扩散侵及纵隔的急性炎症,临床病例少,病死率高[1].我科2009-05～2012-10共收治此类患者10例,经局部切开引流,冲洗换药,积极抗感染,抗休克,维持水、电解质和酸碱平衡,给予全身营养支持治疗,并根据脓液细菌培养和药敏检查结果,及时有针对性地调整和使用敏感抗生素等综合治疗和精心护理,收到较好效果,现报告如下.

CT增强颌面颈胸联合扫描对牙源性脓肿致下行性纵隔炎的诊断价值

目的:探讨CT颌面颈胸联合扫描对于牙源性脓肿并下行性纵隔炎(descending necrotizing mediastinitis,DNM)的诊断价值.方法:双源CT对9例牙源性DNM患者进行颌面颈胸部联合扫描,其中6例患者进行平扫及增强扫描,了解感染扩散部位、范围、途径等影像学特征.结果:9例牙源性DNM患者的CT影像表现均为牙槽骨(病变牙齿区)周脓肿、颈胸部脓肿、非包裹性积液/积气,伴有下行性纵隔内脓肿、胸腔脓肿,增强扫描可以更直观的显示病变累及范围、血管有无受侵及.其中4例出现颈部咽喉的狭窄及移位.所有病例颈部均为皮下广泛组织蜂窝织炎和(或)深筋膜间隙感染.气管间隙、颈动脉间隙、椎前间隙是炎症向下扩散的通道.胸部前上纵隔感染7例,累及后纵隔脓肿2例.依据CT影像,临床可以采取不同清创引流方法,治愈6例,死亡3例.结论:颌面颈胸部联合CT扫描对牙源性DNM的诊断具有重要价值,CT能准确显示牙源性脓肿并下行性纵隔感染的病变范围、累及部位,应作为此病检查的首选影像学检查方法,还可为手术方式的选择提供影像学依据.