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腹部闭合性损伤急诊超声诊断对临床选择治疗的价值
目的:探讨急性腹部闭合性损伤超声诊断对临床选择治疗方法的价值.方法:回顾分析我院1993～2001年10月急诊超声诊断腹部闭合性损伤对临床选择治疗的价值.结果:853例外伤急诊超声诊断腹部闭合性损伤,根据超声图像的特点,挫伤绝大部分选择非手术治疗;血肿,实质损伤大部分选择手术治疗;而破裂伤100%急诊手术治疗.总之选择手术治疗的566例,占66.35%;选择非手术治疗287例,占33.65%.终566例手术证实均有不同脏器腹部闭合性损伤,287例中有5例延迟性出血外,余均保守治疗痊愈出院.结论:超声在急诊外伤中诊断无痛苦,无损伤,可较明确腹部闭合性损伤脏器的部位,腹腔出血量等.诊断快捷,是临床选择治疗方法的可靠依据.
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外周血中性粒细胞/淋巴细胞比值对动脉瘤性蛛网膜下腔出血后迟发性脑缺血的预测价值研究
目的 分析外周血中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)对动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)后迟发性脑缺血(DCI)的预测价值.方法 选取2013-2016年重庆市三峡中心医院神经外科诊治的aSAH患者238例,根据aSAH后DCI发生情况分为发生DCI者65例(A组)和未发生DCI者173例(B组).比较两组患者临床资料,aSAH后DCI的影响因素分析采用多因素Logistic回归分析,并绘制外周血NLR预测aSAH后DCI的ROC曲线.结果 两组患者年龄、男性比例发病至入院时间、高血压发生率、糖尿病发生率、吸烟率、饮酒率、动脉瘤面积、多发动脉瘤者所占比例、红细胞计数、血红蛋白、血小板计数及手术方式比较,差异均无统计学意义(P>0.05);A组患者Hunt-Hess分级 4~5级者所占比例、后循环动脉瘤发生率、改良Fisher分级 3~4级者所占比例、脑积水发生率、白细胞计数、外周血NLR、血糖均高于B组(P<0.05).NLR≥10.9者DCI发生率高于NLR<10.9者(P<0.05).多因素Logistic回归分析结果显示,Hunt-Hess分级 4~5级〔OR=2.31,95%CI(1.27,4.19)〕、改良Fisher分级 3~4级〔OR=1.46,95%CI(1.08,1.97)〕、外周血NLR〔OR=2.06,95%CI(1.31,3.24)〕及血糖〔OR=1.17,95%CI(1.06,1.35)〕是aSAH患者DCI的独立危险因素(P<0.05).ROC曲线显示,外周血NLR预测aSAH后DCI的曲线下面积(AUC)为0.74〔95%CI(0.64,0.83),P<0.05〕,佳截断值为11.2,灵敏度为69%,特异度为72%.结论 外周血NLR是aSAH患者DCI的独立危险因素之一,且其对aSAH后DCI有一定预测价值.
关键词： 蛛网膜下腔出血 动脉瘤 中性粒细胞/淋巴细胞比值 延迟性出血 -
闭合性肝外伤的非手术治疗45例体会
目的 总结闭合性肝外伤的非手术治疗经验.方法 对2008年3月-2012年3月采用非手术治疗的45例闭合性肝外伤的临床资料进行回顾性分析.结果 60例均痊愈出院.其中非手术治疗成功55例(91.6%),住院时间为9-20d,平均13.8d.余5例因在非手术治疗期间出现血液动力学不稳定或延迟性出血而中转手术治愈.结论 在严格掌握适应证和密切动态观察伤情变化的条件下,非手术治疗闭合性肝外伤是安全可行的,对非手术治疗期间血液动力学不稳定或发生延迟性出血者应及时手术.
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腹腔镜保脾术后延迟性出血5例分析
近年来由于腹腔镜具有创伤小并能避免不必要开腹手术的特点,已开始应用于保脾手术.我院自1997年5月至2001年8月行腹腔镜保脾手术治疗外伤性脾损伤32例,其中5例术后发生延迟性出血.现报道如下.
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腹腔镜手术延迟并发症防范与处理
对于延迟性并发症的概念,各个临床专业有不同的定义或理解.腹腔镜手术延迟并发症可以理解为腹腔镜手术后应该在预期时间内出现的并发症延迟出现,主要包括延迟性出血、内脏损伤、感染以及气腹并发症等,后果多较严重.为了提高外科医师对腹腔镜手术延迟并发症发生的原因、预防、诊治的认识,了解该方面的进展,以期指导临床,现就腹腔镜手术延迟并发症的相关问题进行讨论.
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胃癌术后内疝及延迟性大出血处理
1 胃癌手术后内疝的处理于吉人(浙江大学医学院附属第一医院胃肠外科) 胃癌术后输入袢内疝常见于远端胃次全切除BillrothⅡ式消化道重建后,输入袢过长或扭曲等因素是导致输入袢内疝发生的常见病因,其为胃癌术后少见的严重并发症之一,如不及时诊断及治疗,常导致十二指肠坏死、穿孔甚至残端破裂,病死率极高.
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出血的急救处理
造成儿童急性出血的原因包括损伤性出血及非损伤性出血,前者属于外科范畴,主要处理方法包括缝合、包扎和固定等,但部分患儿经有效的外科处理后仍有持续或延迟性出血现象,此时应考虑非损伤性出血现象即存在出血性总疾病的可能,后者表现为自发性出血或诱发性出血,是由于正常止血、凝血机制出异常而发生以皮肤黏膜或内脏自发性出血为特征的一组疾病,及时发现其病因并给予正确的处理对抢救患儿生命、减轻痛苦至关重要.
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经内镜逆行胰胆管造影术后乳头部延迟性出血的临床分析
目的 分析经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)后乳头部延迟性出血的特征及可能出血原因,探索有效的止血方法及其策略.方法 回顾性分析2000年8月至2016年8月在第二军医大学附属东方肝胆外科医院内镜科因ERCP后出血行内镜诊疗的76例患者的临床资料、止血方法及其疗效.结果 ERCP后延迟性出血多发生于ERCP后48 h内(67.2％,45/67),主要表现为呕血、血便及鼻胆管内血性引流物等.单纯内镜下十二指肠乳头球囊扩张术(EPBD)的出血率低(0.1％),其次是乳头预切开(0.6％)和内镜下乳头括约肌切开术(EST,0.9％),EST+EPBD的出血率高(2.4％),出血部位多位于乳头切缘左侧(67.1％,51/76).所有患者均行急诊内镜止血,序贯给予冰肾上腺素盐水注射、电凝、止血夹封闭、金属支架压迫等内镜止血治疗.71例患者内镜止血成功(93.4％),其中1次成功66例,2次成功4例,3次成功1例.止血夹封闭止血成功率76.9％(50/65).结论 针刀预切开术是安全、有效的,且其并发症发生率与EST相似.对于实施乳头部中小切开和/或扩张的患者,仍应做好出血并发症的预防与处理.临床上一旦怀疑出血应及时内镜干预,绝大多数病例可在内镜下成功止血,止血夹封闭是较为可靠的止血方法.
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内镜黏膜下剥离术治疗早期食管癌及癌前病变术后延迟性出血的危险因素分析
目的 探讨内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗早期食管癌及癌前病变发生术后延迟性出血的可能危险因素.方法 回顾性分析ESD治疗的281例早期食管癌及癌前病变患者的部分临床资料,分别采用单因素分析及多因素非条件Logistic回归分析探讨引起延迟性出血的危险因素.结果 ESD治疗的281例早期食管癌及癌前病变患者中,22例发生延迟性出血,发生率约为7.83%.卡方检验发现,发生延迟性出血组和未发生延迟性出血组在患者年龄构成(P=0.046)、病灶大小构成(P=0.013)、病灶浸润深度构成(P<0.001)方面差异均有统计学意义.以上3个危险因素连同卡方检验提示P<0.10的术中出血(P=0.068)经多因素非条件Logistic回归分析后发现,仅病灶浸润深度是早期食管癌及癌前病变ESD术后发生延迟性出血的独立危险因素(P=0.002,OR=6.88,95%CI:1.07~39.28).结论 年龄≥60岁及直径≥3 cm的早期食管癌及癌前病变患者ESD术后易发延迟性出血,但其直接原因为病灶浸润深度,浸润深度越深越易发生术后延迟性出血.
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针状刀乳头括约肌切开术后延迟性出血的内镜治疗
延迟性出血是内镜乳头括约肌切开术(EST)后常见且严重的并发症,保守治疗效果不佳,应早期内镜下止血.近5年我科在3649例EST中用针状刀切开法712例,发生延迟性出血25例,其中24例通过内镜下止血成功.1.一般资料:25例患者在EST及相关操作结束后出现以黑便为主的消化道出血症状,经十二指肠镜检确定为EST切缘出血.其中男14例,女11例,年龄38～87岁,平均年龄61.5岁.病种包括胆总管结石12例、缩窄性乳头炎8例、胆管癌3例、胆管良性狭窄2例.出血量800 ml以下9例、800～1500 ml 13例、1500 ml以上3例.出血点在切缘左侧(6-12点方位)19例,切缘右侧0-6点方位6例.
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脾破裂延迟性出血38例诊治体会
脾破裂延迟性出血是外伤性脾破裂的一种特殊类型.由于病人早期症状隐匿,临床上容易误诊,病死率较高,应引起重视.1985年1月至1999年1月,我院共收治外伤性脾破裂320例,其中脾破裂延迟性出血38例,占11.9%.现报告如下.
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闭合性肝外伤的非手术治疗体会
目的 总结闭合性肝外伤的非手术治疗经验.方法 对1990年1月～1999年12月采用非手术治疗的36例闭合性肝外伤的临床资料进行回顾性分析.结果 36例均痊愈出院.其中非手术治疗成功33例(91.7%),住院时间为9～20 d,平均13.8 d.余3例因在非手术治疗期间出现血液动力学不稳定或延迟性出血而中转手术治愈.结论 在严格掌握适应证和密切动态观察伤情变化的条件下,非手术治疗闭合性肝外伤是安全可行的,对非手术治疗期间血液动力学不稳定或发生延迟性出血者应及时手术.
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闭合性脾破裂39例非手术治疗体会
目的总结闭合性脾破裂的非手术治疗经验.方法对1990～2000年12月采用非手术治疗的39例脾破裂的临床资料进行回顾性分析.结果 39例均痊愈出院.其中非手术治疗成功 33例(84.8%),住院时间8～22 d,平均15 d.余6例因在非手术治疗期间出现血液动力学不稳或延迟性出血而中转手术治愈.结论在严格掌握适应证和密切动态观察伤情变化的条件下,非手术治疗脾破裂是安全可行的,对非手术治疗期间血液动力学不稳定或发生延迟性出血者应及时手术.
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胰十二指肠切除术后延迟性出血的诊断和治疗
近年来,随着手术技术的进步和围手术期处理措施的不断完善,胰十二指肠切除术的并发症发生率和死亡率呈下降趋势.但胰漏、胃排空障碍、腹腔脓肿形成和术后出血等仍然是严重威胁患者生命的并发症.文献报道,术后出血的发生率为6％ ～ 10％,一旦发生,患者的死亡率为30％ ～50％[1].依据术后出血发生时间的不同,常分为早期出血(＜24 h)和延迟性出血(＞24 h)[2].早期出血一般与手术技术有关,常需要再次手术处理,近年来随着手术技术的进步,其发生率仅占术后出血的20％ ～ 30％.而导致延迟性出血的因素则较为复杂,有关其出血原因与出血部位的判断,出血后处理措施的选择,一直是临床医生需要关注的问题.
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立体定向手术后穿刺道脑皮质延迟性出血的原因和对策
立体定向技术引导下的脑内核团毁损治疗帕金森病及高血压脑出血的引流治疗,开展应用的单位逐渐增多.但术后穿刺道出血导致各种类型颅内血肿是较为严重的术后并发症之一,我院近年来开展立体定向手术79例,其中4例立体定向术后5～8d穿刺道脑皮质内出血.我们回顾分析立体定向术后穿刺道脑皮质内出血的病历资料,对可能导致该类型并发症的原因及处理进行分析.
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结肠病变肠镜治疗后延迟性出血45例临床分析
目的 分析结直肠病变肠镜治疗后延迟性出血的原因及再次肠镜治疗价值.方法 回顾第三军医大学大坪医院2010年1月至2016年12月收治的结直肠隆起性病变(息肉、腺瘤、早癌、脂肪瘤)肠镜下给予氩气刀凝固术、黏膜下切除术、黏膜下剥离术或尼龙绳套扎术治疗后延迟出血的45例患者,针对其延迟性出血的病因,总结再次肠镜治疗的方式及临床结局.结果 肠镜治疗后延迟性出血的好发部位依次是直肠(28.89％),乙状结肠(24.44％),升结肠(22.22％);腺瘤及上皮内瘤变病灶更易发生(88.89％).延迟性出血的形式主要为病灶切除处创面渗血,也可有血管涌血或喷血.本组延迟性出血肠镜下治疗方式主要是钛夹夹闭和圈夹缝合,5例黏膜下注射1∶10 000肾上腺素及氩气刀凝固术治疗,35例氩气刀凝固术合并钛夹夹闭术治疗,3例钛夹夹闭治疗,2例圈夹止血治疗.42例一次性肠镜止血成功,3例又出血,再次行肠镜下治疗,1例重新给予钛夹夹闭及圈夹止血后出血停止,另2例转外科行结肠切除术.本组43例延迟性出血患者均经肠镜下止血成功,痊愈出院.肠镜治疗后牢固的创面处理对预防延迟性出血十分重要,患者的基础疾病及术后饮食管理也是延迟性出血的重要因素.结论 对于肠镜治疗后延迟性出血患者及时再次进行肠镜检查及有效治疗,可取得满意的临床效果.
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心脏刀刺伤延迟性出血10例
我院从1992年1月～2001年12月共收治心脏刀刺伤65例,其中延迟性出血10例,现报告如下.
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经皮肾镜取石术后延迟性出血39例诊治体会
目的：讨论经皮肾镜取石术后延迟性出血的病因、预防及治疗方法。方法对近几年诊治的经皮肾镜取石术后延迟性出血的39例患者的治疗资料进行回顾性分析。结果39例患者中，其中6例出现感染，3例假性肾动脉瘤破裂，9例患者过早活动，2例凝血功能障碍，5例血糖升高，4例血压升高，2例贫血，8例肾动静脉瘘而引起延迟性出血，其中26例保守治疗，12例介入栓塞治疗，1例介入治疗失败后手术止血；随访6个月-2年，所有患者肾功能良好。结论分析经皮肾取石术后延迟性出血的原因，术后对于出血原因准确判断，积极治疗是治疗经皮肾镜取石术后延迟性出血的关键。
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经皮肾镜取石术后延迟性出血39例诊治体会
目的 探讨经皮肾镜取石术后延迟性出血的病因及治疗方法.方法 对自2003年6月至2013年6月诊治的经皮肾镜取石术后延迟性出血的39例患者的资料进行回顾性分析.结果 本组39例患者中,其中8例患者过早活动、5例血压升高、4例血糖升高、6例出现感染、2例贫血、2例凝血功能障碍、9例肾动静脉瘘、3假性肾动脉瘤破裂而引起延迟性出血.其中27例经保守治疗出血得以控制,11例采用介入栓塞治疗,1例两次介入治疗失败后行开放手术止血后治愈;随访3个月～2年,所有病例肾功能良好.结论 了解经皮肾取石术后延迟性出血的各种原因,术后仔细观察、准确判断出血原因、积极治疗是治疗经皮肾镜取石术后延迟性出血的关键.
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结肠息肉高频电凝切除术后延迟出血的处理
目的探讨结肠息肉高频电凝切除术后延迟性出血的原因及处理措施.方法分析结肠息肉患者高频电凝切除术后延迟性出血的临床资料.结果 756例结肠息肉经高频电凝切除术后发生延迟性出血15例;病变部位结肠息肉的直径在0.5～3.0cm之间;出血时间为48h～5d;小量出血8例,中量出血4例,大量出血3例,无1例死亡.结论为了避免延迟性出血的发生,应注意术前、术中和术后3个环节,出血后应及时处理.
