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柳胺苄心定用于重度妊高征病人术前降压的临床观察
柳胺苄心定是一种具有α、β受体双重阻断作用的药物,常用于围术期降压,本文观察该药用于重度妊高征病人在急诊剖腹产手术前用药对病人循环系统的影响.资料与方法一般资料:选择ASAⅡ -Ⅲ级因重度妊高征行急诊剖腹手术病人50例,年龄24 -39岁,体重60 - 103kg,随机分为两组,每组25例.Ⅰ组静注0.3mg/kg的柳胺苄心定稀释至10ml,Ⅱ组为对照组,予以生理盐水静注,排除有支气管哮喘等对该药禁忌的病人.麻醉方法:人室后用Datex Ohmeda常规监测,开放静脉,至手术前补充林格氏液500ml,予以柳胺苄心定0.3mg/kg或生理盐水静注,10分钟后选择L2-3或L1-2行硬膜外穿刺,局麻药为单纯的1.6%利多卡因,血压下降25%时(血压在140 - 150/90mmHg以上除外)予以麻黄素静注,心率降至55次/分钟以下时,予以阿托品静注.
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硬膜外麻醉致气颅二例分析及处理措施
硬膜外麻醉是临床常用的麻醉方法,具有安全、阻滞部位确切、根据手术需要任意延长时间等优点.但是硬膜外麻醉如果操作不当,容易引发多种并发症,甚至会造成严重后果.我院近期发生少见的硬膜外麻醉致气颅二例,现报告如下.
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经硬膜外穿刺注入利多卡因对剖宫产术连续硬膜外麻醉效果的影响
目的:探讨经硬膜外穿刺针注入利多卡因对剖宫产术连续硬膜外麻醉效应的影响.方法:选择2015年1月至2015年12月期间平顶山市中医院收治的拟进行连续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术的60例足月妊娠的产妇为研究对象,在硬膜外腔置管之前分为观察组和对照组各30例,分别比较两组影响情况.结果:在硬膜外导管穿入血管及置管时产妇神经异感的发生率方面,两组患者组间比较,差异无统计学意义(P>0.05),但观察组患者穿刺针针尾有淡红色血水及回抽有淡红色血水的发生率显著低于对照组,组间比较,差异具有统计学意义(P< 0.05).观察组患者利多卡因的使用量显著低于对照组患者,组间比较,差异具有统计学意义(P< 0.01).观察组患者的麻醉满意度为96.67%(29/30),显著高于对照组患者的80.00%(24/30),组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05).结论:硬膜外置管前经硬膜外针将局麻药物注入可以大大减少置管过程对剖宫产产妇硬膜外血管的损伤,提高手术麻醉效果,降低麻醉药用量.
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硬膜外穿刺误穿蛛网膜下腔的麻醉处理
硬膜外阻滞是临床麻醉的常用方法之一,从操作到管理要求严格,但多种因素造成硬膜外穿刺操作误入蛛网膜下腔,按教科书及传统的处理方法是拔出穿刺针,选高一个椎间隙重新穿刺置管,或改全麻.本人总结对26例T11以下误穿蛛网膜下腔的病人,直接置入硬外导管按腰麻处理,选用重比重溶液,麻醉效果良好.
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小儿氯胺酮麻醉后暂时性失明1例
患儿男,5岁,体重16kg,因右胫腓骨骨折入院,拟行切开复位内固定术.既往体健,术前体格检查及实验室检查无特殊.常规禁食禁饮,以阿托品0.3 mg、鲁米那30m异术前半小时肌注.入手术室后肌注氯胺酮80mg,待患儿入睡后开放静脉通道.于L3-4间隙行硬膜外穿刺,置入导管,予1%利多卡因1.5 mL查无腰麻征象后继续给予5mL,测平面T10以下.
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硬膜外麻醉穿刺过程突发产前子痫1例
报告1例血压正常产妇在硬膜外麻醉穿刺过程中突发产前子痫.1病例资料患者26岁,孕1产0,宫内孕38+5周,孕期无高血压、水肿、蛋白尿.既往无高血压和癫痫病史.因持续性枕横位,拟在硬膜外麻醉下行剖宫产术.待产期间监测血压为96~120/64~82 mmHg,入手术室测血压为110/70 mmHg.取左侧卧位行腰2、3硬膜外穿刺.因进修麻醉医生技术生疏,穿刺约10 min仍未成功,遂改由本院医生再行穿刺,但此时患者述头昏,未予重视.
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肌注胃复安致椎体外系症状1例
患者女,25岁,体重55 kg.因卵巢肿瘤拟行卵巢肿瘤切除术.ASA Ⅰ级,无癫痫及癔病史.术前肌注阿托品0.5 mg、苯巴比妥钠0.1 g,常规硬膜外穿刺,麻醉满意后手术开始,术中静注辅助药杜冷丁50 mg+异丙嗪25 mg,关闭腹腔后,经硬膜外导管注入吗啡2 mg、0.75%布比卡因1 mL、0.9%氯化钠注射液6 mL,注药完毕拔去硬膜外导管,送返病房.术后3 h病人呕吐剧烈,肌注胃复安20 mg后呕吐减轻,20 min后病人四肢抖动、头向后倾、阵发性双眼上翻、呼之不应,考虑为椎体外系症状,经吸氧、肌注安定以及苯海索等处理后上述症状均渐消失,无其它并发症发生.
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体位加注气法调节硬膜外阻滞平面和范围的应用体会
我们在由一麻醉师操作,麻醉药剂量、注药速度相同的条件下,利用体位加注气法调节硬膜外阻滞平面和范围,与单纯体位法相比较,收到了很好的效果。现报道如下。1 临床资料1.1 一般情况本组腹部和下肢手术200例,男124例,女76例,年龄20~66岁,体重43~ 82 kg,身高1.50~1.86 m,ASA Ⅰ~Ⅱ级。选择与手术部位相对应的椎间隙穿刺,每个穿刺部位随机分成两组。Ⅰ组:注气组;Ⅱ组:非注气组。两组病人一般资料具有可比性。1.2 麻醉方法本组病人术前肌注苯巴比妥钠0.1 g,阿托品0.5 m g。硬膜外穿刺成功后向头端置管3 cm;平卧给2%利多卡因10 ml,0.3 %丁卡因10 ml,1∶20万肾上腺素局麻药混合液4 ml,5 min 后测试硬膜外阻滞平面,无全脊麻现象,根据手术需要调整体位(平面位于手术区者,体位不变),上腹部再注入上述局麻药混合液6 ml,下腹部及下肢注入1 0 ml,注气
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不同穿刺入路对连续性硬膜外神经阻滞效果的影响
目的 探讨减少连续性硬膜外神经阻滞失败率、提高麻醉效果的硬膜外穿刺方法.方法 选择200例ASA Ⅰ~Ⅱ级择期下肢及中下腹连续性硬膜外神经阻滞仰卧位手术患者,随机分为直入路组(A组)和旁入路组(B组),每组各100例.比较两组的神经阻滞效果和术后第3天下肢并发症发生情况.结果 A组阻滞完善发生率为96.0%,明显高于B组的84.0%;A组左侧神经阻滞的发生率为1.0%,明显低于B组的11.0%;A组下肢麻木和乏力的发生率分别为2.0%、1.0%,均显著低于B组的10.0%、8.0%;差异均具有统计学意义(P<0.05).结论 在硬膜外腔穿刺的过程中确保穿刺针直入路,是提高连续性硬膜外神经阻滞效果、减少单侧阻滞发生率和下肢并发症的有效手段.
关键词: 直入路 旁入路 连续性硬膜外神经阻滞 硬膜外穿刺 效果 -
穿刺针勺状口方向与脊柱纵轴平行旁入法硬膜外穿刺386例体会
应用旁入法(包括旁正中法)行硬膜外穿刺过程中保持勺状针口方向与脊柱纵轴平行,共386例,在减少患者腰背疼痛发生率及对硬膜外穿刺困难等方面取得满意效果.现将体结如下:
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右美托咪定硬膜外注射对肝癌切除术患者围术期麻醉质量的影响
目的 探讨右美托咪定硬膜外注射对肝癌切除术患者围术期麻醉质量的影响.方法 将拟行肝癌切除术患者60例,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组30例.观察组患者硬膜外注射右美托咪定0. 50 μg/kg,对照组注射等量生理盐水,两组麻醉诱导和维持方法相同.观察两组患者入室时(T1)、硬膜外穿刺即刻(T2)、诱导前(T3)、插管后(T4)、开腹后(T5)、肝门阻断即刻(T6)和拔管即刻(T7)的平均动脉压(MAP)、心率、中心静脉压(CVP).比较两组患者苏醒镇静评分、疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、补救镇痛药用量、麻醉药用量.记录两组患者自主呼吸恢复时间、拔管时间、睁眼时间、苏醒时间、麻醉恢复室滞留时间和住院天数及术后不良反应发生率.结果 两组患者MAP、CVP均有随时间变化趋势(P<0. 05),对照组MAP、CVP高于观察组(P<0. 05),随着观察时间延长,两组心率均比较平稳(P>0. 05),但对照组心率快于观察组(P<0. 05);与对照组比较,观察组镇静评分增高,VAS评分降低,丙泊酚和舒芬太尼用量减少,术后自主呼吸恢复时间、睁眼时间和拔管时间缩短,并且苏醒期躁动、呛咳和恶心呕吐发生率降低(均P<0. 05).结论 肝癌切除术患者硬膜外应用右美托咪定后血流动力学更稳定,镇静、镇痛效果更好,术后复苏平稳.
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中胸段棘突旁侧入法与棘突间隙旁侧入法硬膜外穿刺的临床比较
目的比较中胸段硬膜外穿刺两种侧入法的进针方向、深度、成功率、及穿刺对脊柱的损伤情况.方法对80例中上腹部手术病人随机分A、B两组,每组40例.A组结合人体脊柱解剖特点,采用棘突中点旁开1.5cm处为穿刺点,沿对应棘突进行穿刺;B组(对照组)采用棘突间隙旁开1.5cm为穿刺点的常规硬膜外侧入穿刺方法.观察两组病人穿刺的成功率、穿刺深度、穿刺针与皮肤、脊柱轴线的成角及术后背痛的发生率.结果A组所有病人的穿刺均获成功,进针深度为3~5.5cm,针体与皮肤、脊柱成角约60°、80°,所有病人均无背痛;B组有4例穿刺失败改用A组方法获得成功.成功病例进针深度为3.3~6.0cm,与皮肤、脊柱成角约45°、35°,有5例出现背痛(均为反复穿刺引起).结论棘突中点旁入路是中胸段硬膜外穿刺的较佳路径,值得推广使用.
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局部应用地塞米松或当归液以减低术后腰背痛发生的临床观察
目的探讨硬膜外穿刺时,局部应用地塞米松或当归注射液对术后腰背痛发生的影响,通过临床观察寻找一种预防和减轻这一不良反应的方法.方法选择ASAⅠ~Ⅱ级施硬膜外阻滞麻醉的病人,随机分为3组,每组150例,A组为硬膜外穿刺前作局麻时单纯用利多卡因组;B组为为利多卡因加地塞米松组;C组为利多卡因加当归注射液组.观察三组对术后腰背痛发生的影响.结果经VAS评定,发现B组和C组均可明显减低和减轻其发生率及疼痛程度,差异显著(P<0.01).结论硬膜外穿刺前作局麻时,配伍地塞米松或当归液可有效减低和减轻术后发生腰背痛的概率及疼痛程度.
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硬膜外麻醉中房颤心律恢复窦性心律一例
病人女,70岁,94kg,因股动脉栓塞急诊入院,拟在硬膜外麻醉下行股动脉取栓术.既往有高血压和冠心病史10余年,心房纤颤史3年.术前用药苯巴比妥那0.1,东莨菪碱0.3mg,肌注.入室血压190/110mmHg,ECG是心房纤颤,心室率100~110次/分.腰2-3间隙硬膜外穿刺、置管顺利,分次注入2%利多卡因18ml,麻醉效果满意,阻滞平面胸-8-骶2.手术开始后,血压、心室率逐渐下降,在血压降至115/75mmHg时,心室率从60~90次/分迅速降至38~39次/分,并恢复为窦性心律,立刻经注阿托品0.5mg,麻黄素10mg,心率恢复至60次/分,保持为窦性心律,血压回升至135/80mmHg.病人安静,呼吸平稳,面罩吸氧5L/分,无任何不适症状,顺利完成手术.3天后ECG示又转为心房纤颤,2周后出院.
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硬膜外麻醉局麻药中毒致脑缺氧一例报告
患者女,27岁,体重78kg,下腹部包块半年,突发腹痛1小时,以"卵巢囊肿蒂扭转"入院,急诊硬膜外麻醉下行"卵巢囊肿切除术".麻醉过程:以2%利多卡因5ml局麻,硬膜外穿刺顺利,放置硬膜外导管3cm于硬膜外腔,注入2%利多卡因5ml,胶布固定后平卧,5分钟后,问病人回答下肢"似有麻醉现象".术者急于消毒、铺单手术,麻醉医师匆忙回抽硬膜外导管无血、液后推注加有1:20万U肾上腺素的2%利多卡因15ml,推注时阻力大.
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地塞米松应用时机对硬膜外麻醉术后腰痛与炎性细胞因子的影响
目的 探讨地塞米松应用时机对硬膜外麻醉术后腰痛与炎性细胞因子的影响.方法 选取120例硬膜外麻醉下剖宫产分娩术麻醉穿刺过程中出现神经根损伤患者为研究对象,根据是否应用地塞米松及应用时间分为A组、B组、C组(对照组).观察各组患者术后24、48、72 h时神经根刺激症状及炎性细胞水平改变情况.结果 三组患者神经根刺激症状于术后24、48、72 h比较,A组与B组均优于C组,差异有统计学意义(P<0.05),A组与B组比较差异无统计学意义(P>0.05);术后C组各时间点血清肿瘤坏死因子-α(T NF-α)、白细胞介素(IL)-1β、IL-6水平均高于 A、B组,差异有统计学意义(P<0.05);A 组术后24、48、72 h血清T NF-α、IL-1β、IL-6水平低于B组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 地塞米松治疗剖宫产手术硬膜外穿刺神经根损伤具有良好临床疗效,神经根损伤后早期应用临床效果更佳.
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芬太尼用于剖宫产硬膜外麻醉的临床观察
剖宫产手术对麻醉效果要求较高,肌松效果要好,而硬膜外麻醉往往有一部分达不到满意的效果,硬膜外腔加入一定量的芬太尼可以使其得到改善.1资料与方法1.1一般资料:选择89例ASA Ⅰ~Ⅱ级足月妊娠的单胎孕妇,年龄22~30岁.随机分为A,B,C3组.A、B两组各30例,C组29例.1.2方法:所有产妇术前常规禁食6~8 h.入室后取左侧卧位,L1-2间隙行硬膜外穿刺,向头侧置管3 cm.给氧,建立静脉通道和安全监护后,硬膜外注入2%利多卡因5 ml,5 min确认无异常后.3组均在硬膜外腔匀速注入0.9%的罗派卡因6~8 ml,把麻醉平面调节到T1o到T8即可,一般10 min左右.针刺不痛即可开始手术.开始手术的同时B组在硬膜外加入100 μg芬太尼和生理盐水混合液6ml,C组在硬膜外加入100 μg芬太尼和2%利多卡因混合液6ml.
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颈部硬膜外腔导管打折2例
作者近年来遇到颈部硬膜外麻醉时,因硬膜外腔导管打折致使推药困难2例,报道如下:例1,女,6l岁,结节性甲状腺肿,拟在硬膜外麻醉下行双侧甲状腺次全切术.选C6~7行硬膜外穿刺,确定至硬膜外腔向头侧置管,置管顺利,将硬膜外导管留硬膜外腔内3cm后嘱患者平卧,给与5ml的1.5%利多卡因试验剂量,推药顺利无阻力,测试麻醉平面C2~T4.
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有机磷农药中毒致术后瘫痪1例
1病例介绍患者,男,53岁,60 kg,2010年8月22日因得知患直肠癌在家服甲胺磷农药自杀,被家人发现急送我院抢救.经内科治疗14d后,神智清楚,生命体征正常,血液生化检查正常,于9月4日转入肿瘤外科,9月9日拟在全身麻醉+硬膜外阻滞下行直肠癌根治术.术前常规检查,心电图,胸部X线片,肝、肾功能,血电解质均正常.患者入室BP 120/75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),HR 95次/min,SpO2 97%.于T11-12行硬膜外穿刺,穿刺顺利,头端置管3 cm.建立静脉通道后,硬膜外推注2%利多卡因5ml试验量,观察5 min后无全脊麻.以丙泊酚80 mg,维库溴铵8mg,芬太尼0.2 mg静脉诱导后顺利插入ID7.5的气管导管后行机械通气,VT 500 ml,RR12次/分,I:E=l:2.右侧颈内静脉穿刺置人中心静脉导管.术中以丙泊酚4~8 mg/(min· kg),瑞芬太尼0.1~0.3 μg/(min·kg),维库溴铵0.5~1 μg/(min· kg)维持麻醉.硬膜外间断lh推注2%利多卡因8ml.术中平稳,术毕患者恢复自主呼吸清醒后拔除气管导管,带硬膜外镇痛泵安返病房.
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硬膜外麻醉首次诱发癫痫样发作1例
1 病例介绍患者,男,50岁,因"L<,4.5>,椎间盘突出症"入院.患者自诉之前无其他系统疾病史,在完善各种辅助检查后拟在硬膜外麻醉下行L<,4.5>,椎间盘髓核摘除术.术前肌内注射阿托品0.5 mg、鲁米那0.1mg,入室后测得NBP、HR、SpO<,2>均正常,神清合作,并于L<,2.3>行硬膜外穿刺,穿刺成功后顺利置入硬膜外导管.考虑到椎间盘髓核摘除需要侧卧位,就以麻醉穿刺时侧卧姿势.