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舒心氧药与药氧吸入治疗稳定型心绞痛的临床观察
胸痹(冠心病)是指胸部闷痛,甚则胸痛彻背、短气、喘息不得卧为主症的一种疾病,轻则仅感胸闷气憋,重则胸痛,严重者胸痛彻背,背痛彻胸.随着近年来人们饮食结构、生活方式的改变,致使胸痹的发病率逐渐增高,成为危害人们身体健康的主要疾病.医务人员不断探索着新的有效的治疗方法.我科自1996年至1998年对中药药氧吸入加口服舒心氧治疗胸痹(冠心病)进行了临床观察,取得了满意疗效.
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肺血管扩张剂的研究进展——雾化吸入前列环素
肺血管扩张剂在肺动脉高压(以下简称肺高压)的治疗中具有重要地位。它不仅可以降低 肺动脉压力,而且对于肺血管性质的判断,手术适应症的选择也起着极其重要的作用。但目 前使用的肺血管扩张剂均存在各种各样的问题,如:选择性差、操作不便、毒副作用多等。 因此,寻找一种理想的肺血管扩张剂具有非常重要的意义。 理想的肺血管扩张剂应该能有效扩张肺血管,而且选择性好、操作简便、毒副作用少。所谓 选择性包括两方面含义:一是只作用于肺循环,不作用于体循环,不会引起低血压、心动过 速等副作用;二是只作用于通气好的肺泡区域,不作用于通气不好的区域,也就是说不会增 加肺内分流量,不会影响肺脏的气体交换能力[1]。为了找到这样一种理想的肺血 管扩张剂,国内外学者进行了大量的研究工作,并取得了一定的进展。近几年的基础和临 床研究证实:前列环素(PGI2)经气道吸入可选择性作用于肺部血管,不影响体循环阻 力及肺内分流量,有希望成为理想的肺血管扩张剂。本文就目前肺血管扩张剂的应用情况 、PGI2吸入(aerosolized prostacyclin,aePGI2)的作用机理及研究状况综述如下。 一、目前肺血管扩张剂的应用情况 1.静脉及口服用药物 包括:(1)直接作用于肺血管的药物,如:硝普钠、硝酸甘油、肼苯 哒嗪、二氮嗪;(2)作用于肾上腺素能受体的药物,如:异丙基肾上腺素、酚妥拉明、哌唑 啉衍生物;(3)Ca阻滞剂,如:异博定,心痛定、硫氮NFDA3酮;(4)血管紧张素转化酶 抑制剂;(5)前列腺素类:主要包括前列腺素E1(PGE1)和前列环素(PGI2)。除PGE1 外,以上药物在静脉使用时,对肺循环及体循环均有明显地扩张作用,可以引起低血压、心 动过速、心律失常等严重副作用,因此限制了临床的广泛应用。目前除硝普钠、硝酸甘油、 酚妥拉明、开博通等药物外,基本已不再使用。 内源性PGE1可扩张全身血管。但由于其一次通过肺循环将失活80%~95%,所以低浓度给药 时对体循环作用轻微;而且因为PGE1对肺循环不同张力状态血管的作用相异,故对肺内分 流量的影响不大,具有一定的肺循环选择性。但近年的研究[2,3]发现:当肺血管 内皮细胞严重受损时,对PGE1的代谢能力降低,使其大量进入体循环,引起血压下降等不 良反应。因此,人们逐渐认识到PGE1对肺血管的选择作用是不完全的,称之为相对选择性 。由于这种相对选择性的存在,使其在临床使用中受到了一定限制。 2.气体肺血管扩张剂 80年代初开始使用高浓度氧吸入作为肺血管扩张剂。1985年,BUSH 研究[4]发现,高浓度氧吸入并没有使肺血管床扩张到大限度。而且高浓度氧吸 入可能引起肺的中毒症状。因此,尽管目前临床仍在使用,学者们认为高浓度氧吸入也不是 一种理想的肺血管扩张剂。 1987年,一氧化氮(NO)被证实是内皮衍生性舒张因子以来,人们对NO的研究逐渐深入,证实 NO是一种有效且高选择性的肺血管扩张剂。当NO弥散入血液后,立即与血红蛋白结合形成亚 硝基血红蛋白而失去活性,失去对体循环的影响,因此它对于肺血管的作用是完全选择性的 。 但NO是有毒气体,吸入高浓度NO对肺和全身有某些毒副作用,包括引起肺损伤、肺水肿、高 铁血红蛋白血症、动脉血氧饱和度下降和神经系统并发症等。NO和O2混合容易形成对细胞 和基团有毒性作用的NO2和其他氧自由基。临床治疗应用20~80 ppm NO,未发现有明显的 毒副作用,但长期吸入NO对人体的影响还缺乏研究。而且NO吸入操作复杂、监测困难。这些 缺点均限制了临床应用[1]。NO能否成为一种理想的肺血管扩张剂,仍存在很多问 题有待解决。
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螺旋藻多糖对臭氧致小鼠肝、脑组织损伤的保护性研究
螺旋藻多糖(polysaccharide from spirulina platensis,PSP)是从螺旋藻中提取的,许多研究证明它有抗氧化、抗疲劳、抗射线及促进DNA合成的作用.为了探讨PSP在臭氧吸入后对组织器官结构和功能的改变的影响,我们于1999年11月到2000年11月进行了该实验.
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新生兔机械通气并高氧吸入肺损伤的实验研究
支气管肺发育不良是发生于早产儿长期应用高浓度氧和机械通气后的一种以肺部出现炎症和纤维化为主要特征的慢性肺疾病(chronic lung disease,CLD),其确切病因和发病机制目前仍不明确[1].基于肺保护性通气策略提出的"低峰压值、低潮气量通气"在临床已得到广泛应用[2-3],问题是吸气峰压越低肺损伤是否越轻,尚不明确.在早产儿,允许性高碳酸血症可能保护未成熟肺,但随机对照研究发现CLD的发生率并无差别[4-5].为此,本研究给予新生兔三种不同的吸气峰压,同时予100%氧吸入,观察其肺损伤情况.
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利多卡因过敏反应1例
女患,36岁.颈丛麻醉下进行双侧甲状腺大部切除术.既往有化妆品、磺胺类、青霉素过敏史.术前哌替啶100mg肌注,血压16/11kPa,脉搏60次/分,血氧饱和度(SpO2)98%.用1%利多卡因(内含肾上腺素1:20万)26ml行双侧深浅丛阻滞.5分钟后患者自觉咽部有异物感、头胀痛、发音嘶哑、呼吸困难、烦躁,继胸部出现大片荨麻疹.血压24/14kPa.脉搏120次/分,SpO292%.即用肾上腺素静注、面罩加压纯氧吸入,采血送检.此时口唇、颜面紫绀明显加重,SpO2下降80%~60%,呼吸急促、窘迫.可闻及明显哮鸣音,血压28/16kPa,脉搏140次/分.先后用艾司洛尔、地塞米松静注.15分钟后上述体征及荨麻疹逐渐消退,SpO2、血压、脉搏亦逐恢复正常,25分钟后病情稳定,手术经过顺利.
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哮喘和慢性阻塞性肺病病人的紧急输氧
本文提供了给急性哮喘和阻塞性肺疾病( COPD)病人输氧的一些实用性范例,并讨论了一些潜在性变化,同时概括了一些关于输氧的问题,如缺乏依据及需要高质量的研究,及在临床实习和当地政策的一些变化的需要。它借鉴了当前在管理哮喘和COPD恶化方面的指南,以保证给予新的信息。针对急性哮喘病人要应用呼吸面罩给予高流量的氧气吸入,从而达到理想的血氧浓度,至少将其提高到92%,从而保证病人哮喘急性发作时有良好的氧需求的供应,以减少病人并发症的发生。对于 COPD 病人,则指导应用低流量的持续氧吸入,指导他们用文氏管进行氧疗,使血氧浓度达到88%~92%,从而减轻呼吸性酸中毒的症状并应用氧气警示卡来保证患者的安全。同时持续低流量的氧疗,可减轻COPD病人恶化的速度,减轻肺组织的损伤。
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休克急救处理
1休克一般紧急处理患者应平卧,不用枕头,注意保暖和安静尽量不要搬动,如必须搬动,动作要轻,给氧吸入或气管插管加压给氧.1.1新针疗法先刺人中,十宣.刺十宣见血,在人中空则间歇强刺激,进针后每隔4~5分钟刺激1次,经2~3次仍不见效,再加刺内关,足三里,针炙百会等,也可作耳针治疗,取交感肾上腺,心、皮质下等穴,强刺激后留针.
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高压氧舱内新式呼吸模式的研制
高压氧治疗能迅速增加血氧含量,提高血氧有效弥散距离,对多种缺氧性疾病有其他氧疗所无法取代的优势.以往有学者对高压氧舱内吸氧的浓度作了比较,相对于纯氧吸入,吸入混合氧对某些器官更为有利,但是,设备改造比较复杂.据此,笔者在原呼吸装置加装一个空心球,能使成人在高压氧舱内吸氧的同时吸入自身呼出的二氧化碳.见图1.
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早期新生儿窒息与气管插管
新生儿窒息为产房、剖宫产术中常遇的紧急情况,且在新生儿死亡原因中占主要位置.笔者通过长期麻醉工作观察认为,旱期新生儿重度窒息,应尽快进行气管插管,吸出粘液加压氧吸入.
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心电图运动负荷试验过程诱发心绞痛的预防与护理对策
探讨62例心电图运动负荷试验(TET)过程中诱发心绞痛的临床护理特点:及时停止运动,取平卧位、中流量给氧吸入、必要时硝酸甘油舌下含服或建立静脉通道;密切观察生命体征和心电图变化,做好抢救准备.经过上述处理,62例心绞痛症状得到及时处理,预后良好,无死亡.
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外伤性支气管断裂三例的麻醉处理
近年我院收治3例外伤性支气管断裂患者,均为成年男性.确诊为右主支气管断裂2例,右中间支气管合并基底段支气管断裂1例.入院时均有呼吸困难、发绀,PaO2低者为3.5kPa,脉速,快者168次/分,伤侧呼吸音消失.术前均行胸腔闭式引流和氧吸入,1例多发伤者同时给予抗休克治疗.
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体外膜肺氧合在肺部疾病的临床应用
体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygena-tion,ECMO)作为一种有效的心肺支持治疗手段,可以减轻心肺功能负荷,有效改善低氧血症,避免长期高浓度氧吸入所致的氧中毒及机械通气的气道损伤,同时还可以为心脏功能提供暂时辅助支持,增加心排出量,改善全身循环灌注,维持心肺循环稳定,为心肺功能的恢复赢得时间[1-2]。赵举等[3]报道2002-2010年期间,在国内6家医疗中心,339例ECMO病例中,用于单纯呼吸支持65例,心脏支持248例,体外心肺复苏26例。总体脱机率63%,成功出院率26%,心脏支持的应用多于呼吸支持。本科室2011年引进ECMO设备,通过观察和分析ECMO在数种肺部疾病中的应用结果,现对其临床应用价值,探讨如下。
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无创正压通气在呼吸衰竭合并肺性脑病患者中的应用价值
呼吸衰竭合并肺性脑病是因严重缺氧及二氧化碳潴留所引起的一种中枢神经系统障碍性疾病,具有病死率高、预后差等特点[1].以往治疗多以低流量氧吸人及对症治疗为主,但预后较差.无创正压通气(NPPV)是近年来新型的一种通气方法,治疗呼吸衰竭已取得较好效果.已逐渐成为临床治疗阻塞性肺疾病、呼吸衰竭等疾病的一种常用方法[2].为进一步探讨NPPV在呼吸衰竭合并肺性脑病患者中的临床效果及应用价值,笔者观察了低流量氧吸入与NPPV治疗呼吸衰竭并肺性脑病的临床效果,现报告如下.
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慢性缺氧性肺动脉高压与吸入外源性一氧化氮对其影响的实验研究
目的:为探讨一氧化氮(NO)和内皮素-1(ET-1)与慢性缺氧肺动脉高压的关系,以及吸入NO和吸入氧的治疗效果,进行了本项研究.方法:实验时将动物(大鼠)随机分成对照组(组Ⅰ)、缺氧组(组Ⅱ)、缺氧+吸氧组(组Ⅲ)、缺氧+NO吸入组(组Ⅳ)和缺氧+NO吸入+氧吸入组(组V).结果:组Ⅱ与组Ⅰ比较平均肺动脉压(mPAP)明显增高,氧分压(PO2)、血浆NO明显降低,血浆ET-1明显增高.析因分析处理间P<0.01,交互影响P<0.01,表明吸入NO同时吸氧有交互影响.结论:NO与ET-1参与了慢性缺氧肺动脉高压的形成,吸入NO同时吸氧能显著降低慢性缺氧性脉动脉高压,增强肺氧合.
关键词: 一氧化氮 内皮素-1 慢性缺氧性肺动脉高压 一氧化氮吸入 氧吸入 -
综合治疗腕舟状骨腰部骨折23例临床体会
自1996~2001年,作者采用带血管桡骨瓣植入术配合远红外线照射、高压氧吸入等方法综合治疗腕舟骨腰部骨折23例,取得了满意疗效.现总结报告如下.
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氧化电位水用于氧气湿化细菌检测及对小鼠肺部的影响
探讨氧化电位水作为氧气湿化液的有效性及安全性.随机将32只雄性小白鼠分为两组各16只.对照组采用0.9%氯化钠注射液,观察组采用氧化电位水作氧气湿化液,分别于吸氧24、48 h进行细菌学监测;48 h取小白鼠支气管及肺组织行病理学检查.结果两组湿化液对小白鼠支气管粘膜和肺泡壁均无病理性影响(均P>0.05),氧化电位水细茵污染阳性率显著低于0.9%氯化钠注射液(P<0.01).提示氧化电位水作为湿化液安全、有效,能较好防止给氧过程中获得性感染.
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生儿先天性膈疝顽固性肺动脉高压治疗进展
新生儿顽固性肺动脉高压症(PPHN)是因肺血管阻力增加引起肺动脉压增高,含氧低的血通过动脉导管及(或)卵圆孔右向左分流及严重的全身性低氧血症.一、辅助通气全身性低氧血症患儿初始给予高浓度氧吸入,通过肺泡膜扩散,内皮释放舒张因子作用而致肺血管扩张.然而在PPHN时,吸入高浓度氧产生断续的肺血管扩张,机械性通气通过肺泡促进气体传递,但很少能减少肺血管阻力,如同时应用神经肌肉阻滞剂,能改善体循环氧合作用.
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一氧化氮与内皮素-1对慢性缺氧性肺动脉高压的影响
目的为探讨一氧化氮(NO)和内皮素-1(ET-1)与慢性缺氧肺动脉高压的关系以及吸入NO和吸入氧的治疗效果.方法实验时将动物(大鼠)随机分成对照组(组1)、缺氧组(组2)、缺氧加吸氧组(组3)、缺氧加NO吸入组(组4)和缺氧加NO吸入加氧吸入组(组5).结果组2与组1比较平均肺动脉压明显增高,氧分压、血浆NO明显降低,血浆ET-1明显增高.析因分析处理间P<0.01,交互影响P<0.01,表明吸入NO同时吸氧有交互影响.结论 NO与ET-1参与了慢性缺氧肺动脉高压的形成,吸入NO的同时吸氧能显著降低慢性缺氧性肺动脉高压,增强肺氧合.
关键词: 一氧化氮 内皮素-1 慢性缺氧性肺动脉高压 一氧化氮吸入 氧吸入 -
早产儿的护理体会
胎龄在37足周以前出生的活产婴儿称为早产儿或未成熟儿。
1.护理方法
初生的早产儿入室后应先安静4小时,头侧向一边,使口内黏液向外流,以后每2~3小时轻换体位1次。每4小时测体温1次,每日高温度与低温度之差不应超过1℃。如已稳定在36~37℃间3次以上,可改为每日上午时及下午时各测1次。若体温高于37℃或低于36℃,仍需每4小时测1次。氧的使用以有呼吸困难或青紫、情况欠佳者为限,勿以氧吸入当作常规。一般给氧数小时后青紫消失、呼吸正常时便可停止。如体重1000g以下的早产儿,可持续1昼夜。持续给氧好不超过3天。禁忌放氧过度、浓度过高,时间过长,以免损伤婴儿的眼及肺。哺喂时容易发绀的婴儿,可于哺喂前后给予数分钟氧吸入。 -
正常人纯氧吸入后静息态脑功能研究
关于氧增强 MRI 的研究早始于1996年,Edelman 等[1]率先提出以氧气作为对比剂,对肺通气情况进行 MRI 研究。近年来,随着影像成像技术日新月异的发展,氧增强 MRI 的应用范围越来越广,已涉及到探究肿瘤氧合状态[2]及组织缺氧性质判定等[3]领域,并在对脑功能的研究中发挥越来越重要的作用。静息态 fMRI 消除了任务态 fMRI 中因为受试者个体差异而对研究产生的影响,实用性及依从性更好,已成为目前脑功能研究中不可或缺的方法。正常人静息态下的自发脑活动在不同的内外环境下存在甚微差别,如何从静息态 fMRI 数据中得到有价值的信息一直都是静息态脑功能研究的重中之重。氧增强基于独立成分分析(ICA)方法的静息态 fMRI 技术是一项公认的、客观有效的脑功能磁共振研究方法,近年来常被用于分析静息状态下的低频神经网络[4-6]。既往已有不少研究[7-10]发现,吸入纯氧可以导致血氧水平依赖 fMRI 信号的改变,本研究在前人的基础上,进一步探索正常人吸入纯氧状态下静息低频脑网络有无变化。