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糖尿病围手术期的内科处理
高血糖影响组织修复能力,抑制白血球和吞噬细胞的功能.在手术期体内蛋白质合成功能下降并导致免疫功能下降是机体不易愈合与继发感染的主要原因.外伤病人常因呕吐,禁食,入水量不足使血液粘稠度和血糖更高,血容量下降使心肾功能负荷加重,容易造成组织供血不足与细胞脱水.
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肥胖病人与麻醉
肥胖是一种代谢性疾病,随着体重的增加,各脏器功能可出现明显的异常改变,功能负荷显著增加、以致并发许多相关慢性疾病:糖尿病;高血压;高血压性心脏病;胃肠反流性疾病;心肺合并症,如肥胖性低通气量综合征(obesity-hypoventilation syndrome,OHS),睡眠呼吸暂停综合征等.反映肥胖程度好的指标是体重指数(body mass index,BMI),BMI(kg/m2)>30为肥胖(obesity),BMI>35为病态肥胖(morbid obesity).大部分病态的动脉CO2分压(PaCO2)在正常范围,属单纯肥胖;少数病人出现低通气及高CO2血症,既所谓OHS.对麻醉师来说肥胖病人麻醉处理上有其特殊性,术前评估、术中及术后管理是个极大的挑战.
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长期留置双腔导管在老年患者血液透析中的应用
老年血液透析患者由于大多患有动脉硬化,心功能较差,常常造成动静脉内瘘难以建立或虽然动静脉内瘘能够建立,但在长期的血液透析过程中因动一静脉分流加重心功能负荷,终促进心功能衰竭,导致死亡.近年来带有涤纶套的双腔留置导管逐步应用于临床,大大解决了这一问题.
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体外膜肺氧合在肺部疾病的临床应用
体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygena-tion,ECMO)作为一种有效的心肺支持治疗手段,可以减轻心肺功能负荷,有效改善低氧血症,避免长期高浓度氧吸入所致的氧中毒及机械通气的气道损伤,同时还可以为心脏功能提供暂时辅助支持,增加心排出量,改善全身循环灌注,维持心肺循环稳定,为心肺功能的恢复赢得时间[1-2]。赵举等[3]报道2002-2010年期间,在国内6家医疗中心,339例ECMO病例中,用于单纯呼吸支持65例,心脏支持248例,体外心肺复苏26例。总体脱机率63%,成功出院率26%,心脏支持的应用多于呼吸支持。本科室2011年引进ECMO设备,通过观察和分析ECMO在数种肺部疾病中的应用结果,现对其临床应用价值,探讨如下。