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病态肥胖剖宫产的硬膜外麻醉分析
目的 探讨病态肥胖孕妇剖宫产手术安全合理有效的麻醉方法和过程管理.方法 分析某院2008年11月-2014年10月期间安全平稳完成的15例体重指数大于40的病态肥胖孕妇剖宫产术,对其进行术前合并症分析、麻醉方式的选择、术中麻醉措施分析、预防不良反应的麻醉管理、麻醉并发症的预防处理等硬膜外麻醉管理措施,进行回顾分析总结.结果 15例患者合并症多,术前都合并下肢水肿,其他合并症还包括妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、巨大儿、心功能衰竭等.经过术前针对合并症治疗,心肺功能调整管理,确定剖宫产时机;术中熟练穿刺,预防不良反应及麻醉并发症的预防处理等管理措施, 15例病例麻醉效果完善、过程平稳,仅2例发生产后出血、2例新生儿抢救,术后并发症少于报道.结论围术期评估调整是麻醉平稳的保证;连续硬膜外麻醉是病态肥胖孕妇剖宫产适宜方法.
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肥胖手术后,我们需要关注维生素
减肥手术是病态肥胖有效的治疗方法.尽管多数肥胖患者术后不会出现营养物质的吸收障碍,但是有可能出现轻微的营养物质的缺乏,补充多种维生素是极为重要的.建议术前筛查多种维生素是否正常,术后定期监测维生素水平.本文中,我们回顾了关于减肥手术后筛查和补充不同种维生素的数据.
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代谢手术的长期效果:系统综述
代谢手术(减重手术)已被公认是治疗病态肥胖的有效手段.尽管进行了深入的文献检索,但很少有足够保留率的队列研究的长期随访结果被报道.本文对代谢手术对于严重肥胖成人的减重、2型糖尿病、高血压和高脂血症的治疗效果进行了系统综述.
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代谢手术患者的术后营养管理
当今，肥胖和糖尿病已成为全球公共卫生问题，代谢手术为病态肥胖和部分 T2DM 患者提供了有效治疗手段。该手术术后营养相关并发症发生率高，但可测、可防、可治，关键是建立常规围手术期预防、术后长期监测系统，这有助于患者维持长期减重效果，及时发现并防治手术相关并发症，改善临床结局。本文就代谢手术患者术后长期的营养管理作一综述。
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肥胖与心房颤动
1肥胖与心血管疾病
目前，接近三分之一的美国成年人是肥胖人群，而且，这一趋势也向儿童、青少年发展，17%的美国儿童、青少年也达到了肥胖标准[1]。肥胖的严重程度通常用体质指数（BMI）描述，BMI=体重/身高（kg/m2）。世界卫生组织对于肥胖基于BMI进行了分类：低体重（＜18.5 kg/m2），正常体重（18.5~24.99 kg/m2），超重（25~29.99 kg/m2），Ⅰ型肥胖（30~34.99 kg/m2），Ⅱ型肥胖（35~39.99 kg/m2）和Ⅲ型肥胖也称病态肥胖（≥40 kg/m2）[2]。 -
重度肥胖是心力衰竭的独立高危因素
美国约翰霍普金斯医院一项针对13000例患者的研究发表，即使解释了高血压、高胆固醇和糖尿病等危险因素的影响，病态肥胖仍显示是心力衰竭而非其他重要心脏病的独立危险因素。该研究发表于7月28日的《美国心脏协会杂志》。
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对瘦素临床意义的重新认识
1994年,Friedman实验室首次定位克隆小鼠ob基因,并由其DNA顺序合成了ob蛋白,后者被命名为瘦素(leptin),ob基因又称为瘦素基因[1],瘦素基因缺陷的ob/ob小鼠及瘦素受体基因突变的db/db小鼠均表现为病态肥胖且丧失生殖能力.由于瘦素对其基因突变的ob/ob小鼠及非基因突变而因饮食过量引起的肥胖小鼠的显著减肥效应,研究肥胖的学者及众多肥胖症患者曾对此寄以厚望,并由此激发起以瘦素机制及临床应用为中心的对肥胖研究的热潮.7年多过去了,对瘦素与人类肥胖症的关系已经有了一些比较明确的结论:(1)瘦素及其受体基因的突变在人类中也引起病态肥胖.但迄今为止,仅发现3个家系有此现象,均为隐性遗传,父母都为近亲的杂合子[2-5].对中国人群也有一些研究,尚未见有瘦素基因及其受体突变的报道.(2)绝大多数肥胖症患者并非由于瘦素或其受体基因突变所致.与原先期望的相反,血清瘦素浓度与肥胖程度呈正相关,肥胖症者表现为"瘦素抵抗"[6].
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右美托咪定对病态肥胖的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的血气分析
目的 评价右美托咪定对病态肥胖的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者血气分析的影响.方法 40例ASAⅢ级欲行悬雍垂腭咽成形术的病态肥胖的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者,随机分成右美托咪定组和安慰剂组,右美托咪定组给予负荷剂量1 μg· kg-1(20 min)的右美托咪定,安慰剂组则给予容量和外形相似的生理盐水.观察用药后患者的血流动力学及用药前后血气分析的变化.结果 右美托咪定组20 min后的心率(HR)、平均血压(BP)、血氧分压(PaO2)与安慰剂组相比显著降低；二氧化碳分压(PaCO2)及pH值与安慰剂组相比差异无统计学意义.结论 短时间内大剂量的右美托咪定应用于病态肥胖的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者也可以产生呼吸抑制.
关键词： 右美托咪定 病态肥胖 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 血气分析 -
育龄期乳腺癌女性患者伴病态肥胖的多学科诊疗模式
目的 探讨临床药师参与肿瘤患者多学科诊疗的工作模式.方法 乳腺肿瘤内科医生、影像科医生、内分泌科医生和临床药师通过对育龄期乳腺癌伴病态肥胖的患者开展多学科协作诊疗,从肥胖原因、生育问题、抗肿瘤药物用量及激素类药物应用4个方面进行探讨,临床药师对患者进行用药风险评估,并参与到患者整个抗肿瘤治疗过程中.结果 经多学科讨论确定患者治疗方案及药物应用,患者顺利完成第一周期抗肿瘤治疗,未出现严重不良反应,提示临床药师在肿瘤多学科团队中的作用.结论 作为多学科团队重要成员之一,临床药师利用药学优势,与各学科医务工作者共同合作,初步形成了肿瘤患者多学科协作诊疗的工作模式.
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右美托咪啶对病态肥胖的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者术后恢复的影响
目的 观察应用右旋美托咪啶对病态肥胖的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者术后恢复的影响.方法 选择40例ASAⅢ级欲行悬雍垂腭咽成形术的病态肥胖的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者,随机分成右旋美托咪啶组(D组)和安慰剂组(P组),右旋美托咪啶组给予负荷剂量1 μg·kg-1 (20 min)的右旋美托咪啶,然后0.5μg·kg-1·h-1泵注,安慰剂组(P组)则给予一容量和外形相似的生理盐水.手术结束前20 min左右停药,观察患者的术后恢复情况及血气分析的变化.结果 右旋美托咪啶组的睁眼、气管拔管时间与安慰剂组相比明显缩短;两组患者在气管拔管后与术前相比,PaO2、pH值明显降低(P＜0.05),PaCO2明显升高(P＜0.05),PaO2在P组下降更显著.结论 联合应用右美托咪啶可以缩短病态肥胖的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的术后恢复时间,并改善氧合.
关键词： 右旋美托咪啶 病态肥胖 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 术后恢复 血气分析 -
病态肥胖患者的罗库溴铵使用剂量
目的 研究不同剂量罗库溴铵在腹腔镜袖套状胃大部切除术的女性病态肥胖患者中的效用.方法 48名病态肥胖女性惠者(体重指数>40 kg·m-2),行腹腔镜袖套状胃大部切除术,随机分成3组,分别用罗库溴铵0.6 mg·kg-1,Ⅰ组16例,根据实际体重;Ⅱ组16例,根据理想体重;Ⅲ组16例,根据理想体重加上20%超标体重.应用丙泊酚和瑞芬太尼诱导后,注射罗库溴铵,记录罗库溴铵的起效时间、T1恢复到25%的时间和恢复指数.结果 罗库溴铵的起效时间在Ⅰ组较Ⅲ组和Ⅱ组明显缩短(P<0.05);3组的插管评分差异无显著性意义;T1恢复到25%的时间,Ⅰ组较Ⅱ组和Ⅲ组明显延长(P<0.05),Ⅱ组与Ⅲ组相比,明显缩短(P<0.05).恢复指数在Ⅰ组与Ⅱ组及Ⅲ组相比,有延长趋势(P<0.05).结论 病态肥胖患者,在丙泊酚和瑞芬太尼诱导和维持下,罗库溴铵根据理想体重给药,可以获得优质的气管插管条件,且作用时效明显缩短.
关键词： 病态肥胖 罗库溴铵 腹腔镜下袖套状胃大部切除术 -
肥胖及干预措施对女性生殖的影响
目前,育龄期女性肥胖患者的发生率逐年上升,文献[1]研究发现,英国肥胖患者和病态肥胖患者的比重显著增加,有超过1/5的妊娠女性存在肥胖现象,而许多其他发达国家也存在着同样的情况.
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肥胖病人与麻醉
肥胖是一种代谢性疾病,随着体重的增加,各脏器功能可出现明显的异常改变,功能负荷显著增加、以致并发许多相关慢性疾病:糖尿病;高血压;高血压性心脏病;胃肠反流性疾病;心肺合并症,如肥胖性低通气量综合征(obesity-hypoventilation syndrome,OHS),睡眠呼吸暂停综合征等.反映肥胖程度好的指标是体重指数(body mass index,BMI),BMI(kg/m2)＞30为肥胖(obesity),BMI＞35为病态肥胖(morbid obesity).大部分病态的动脉CO2分压(PaCO2)在正常范围,属单纯肥胖;少数病人出现低通气及高CO2血症,既所谓OHS.对麻醉师来说肥胖病人麻醉处理上有其特殊性,术前评估、术中及术后管理是个极大的挑战.
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肥胖产妇剖宫产术的麻醉
1肥胖的诊断及意义肥胖是指损害健康的异常或过量脂肪的累积.肥胖程度的测量方法很多,从简单的皮褶厚度、到精确复杂的放射性核素或化学稀释法.应用广泛的是体重指数(BMI),为体重除以身高的平方(kg/m2),与体脂有良好的相关度.尽管妊娠期体重的增加除了脂肪还包括增大的子宫及血容量等,对于临床及科研来说体重指数仍然适用.BMI＞ 30明显肥胖,＞40为病态肥胖,中国人BMI＞28即为肥胖.产妇体重指数的增高,预示着高血压、糖尿病等疾患更易发生,手术产率增加[1].
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病态肥胖症患者围手术期气道管理
病态肥胖患者头颈部和胸腹部脂肪组织异常堆积可导致上气道梗阻和呼吸功能受损,且患者往往存在阻塞性睡眠呼吸暂停、低通气综合征,慢性阻塞性肺疾病或哮喘等合并症,因此围手术期出现困难气道、术中通气不足、术后呼吸抑制等呼吸系统并发症的风险明显升高,给围手术期气道管理带来巨大挑战.麻醉医生深刻理解肥胖患者呼吸系统的病理生理特点,掌握合适的处理原则,对于提高重度肥胖患者围手术期麻醉管理的安全性和有效性,改善患者的临床预后至关重要.
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病态肥胖的全麻气管插管
目的:总结病态肥胖全麻气管插管的经验.方法:30例患者根据舌/咽Mallampati试验结果,分别采用清醒气管插管和全麻快诱导气管插管.监测HR、BP、ECG、SpO2、PETCO2、RPP.结果:与诱导前比较,面罩给氧后的插管前和插管后各时点SpO2均升高(P<0.05);与插管前30 s比较,插管后即刻、插管后1 min、5 min时的 HR和RPP均降低(P<0.05或P<0.01).结论:术前充分评估插管难度、适当选择插管方法及保证充分供氧是病态肥胖患者气管插管成功的关键.
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069母体过度肥胖与不良妊娠结局
为前瞻性地全面评价病态肥胖与妊娠合并症及不良妊娠结局的关系进行研究.研究对象为1992年1月1日～2001年12月31日瑞典分娩产妇972 806例,其中805 275例(82.8%)有妊娠早期母体体质量及身高的资料.体质量指数(BMI)以体质量(kg)/身高(m2)表示,BMI＞29为肥胖.病理性肥胖分为两组:BMI在35.1～40和BMI＞40.以正常体质量妇女(BMI19.8～26)为对照.产妇的年龄、产次、吸烟状况、出生年代和受教育程度作为可能的影响因素进行校正分析.绝大多数是欧洲白种人,805 275例中1.6%(12 698)BMI在35.1～40,0.4%(3 480)BMI＞40,故病态肥胖占2%.病态肥胖组(A组)与正常人群(B组)比较年龄稍大多产史和吸烟史者较多.
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个性化护理干预对合并睡眠呼吸暂停的病态肥胖病人减重术后苏醒质量的影响
[目的]探讨个性化护理干预对合并睡眠呼吸暂停的病态肥胖病人行腹腔镜减重手术后苏醒质量的影响.[方法]52例合并睡眠呼吸暂停的病态肥胖病人,在全身麻醉下行腹腔镜减重手术,随机分为观察组和对照组各26例.所有病人手术结束后带气管导管进入麻醉恢复室(PACU).观察组病人进入PACU后采取严格气道管理、中等浓度氧疗、舒适体位、镇静镇痛、心理疏导等个性化护理措施;对照组进入PACU后采用常规护理措施.分别记录两组病人苏醒时间、PACU停留时间、拔管时及出PACU时的脉搏血氧饱和度(SPO2)、拔管时及出PACU时的疼痛视觉模拟评分(VAS)和镇静Ramsay评分.[结果]观察组苏醒时间及PACU停留时间明显短于对照组(P＜0.05),两组SPO2无明显差异;观察组VAS及Ramsay评分低于对照组(P＜0.05).[结论]个性化护理干预在保证其SPO2平稳的前提下可缩短病态肥胖病人行腹腔镜减重手术后的苏醒时间,提高其苏醒质量.
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病态肥胖合并哮喘高龄患者围术期麻醉管理一例并文献复习
患者女，93岁，体质量指数（BMI）43 kg/m2，拟行左股骨粗隆间骨折切开复位内固定术，既往患高血压病28年，Ⅱ型糖尿病12年，支气管哮喘4年，近日因感冒引发哮喘发作，卧床1周。术前，经内科雾化抗炎等对症治疗后，感冒好转，血压、血糖控制可。实验室检查：白细胞10.03×109/L；肺功能测定：阻塞性通气功能障碍；动脉血气分析：PO269%，多学科联合会诊后决定择期手术。麻醉科建议先采用椎管内阻滞或神经阻滞完成手术，必要时可以考虑喉罩或气管插管，与家属沟通告知风险，术毕送回重症监护病房（ICU）。患者入室脉搏血氧饱和度（SpO2）85%，纯氧吸入可以至100%，建立静脉通路及生命体征监测，麻醉前喷吸自备药物沙丁胺醇气雾剂。右侧卧位头颈部垫高至患者舒适状并紧贴于胸部，右腿尽量贴于腹部，左腿舒适位，双肩连线、双髂嵴连线大可能垂直于床面。患者皮肤坠积明显，无法摸清楚正中线和椎体间隙， C7棘突到臀缝连线与两侧髂嵴连线的交点大致定为穿刺点，直入法和侧入法均失败，后在手术室C臂机影像引导下重新穿刺，正位透视确定穿刺点的位置，侧位透视定位穿刺针的方向，但终因穿刺针的长度不够而改在神经刺激仪指引下实行后路腰丛神经阻滞与坐股神经阻滞，刺激电流为0.4 mA时股四头肌和腓肠肌的收缩明显，局部麻醉药是1.0％利多卡因与0.5％罗哌卡因混合液，腰丛和坐骨神经阻滞用量各20 mL。侧卧位开始手术，术中麻醉效果佳，手术平顺，历时约2 h，在手术即将结束时，患者自诉憋气，但生命体征平稳，嘱患者吸入自备药物，随即SpO2开始下将，双肺布满哮鸣音，考虑痰液堵塞诱发哮喘急性发作，琥珀酸氢考100 mg入0.9%氯化钠注射液100 mL静脉滴注，氨茶碱0.25入0.9%氯化钠注射液100 mL静脉滴注，面罩加压吸氧困难，心率下降低32次/min，血压70/40 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa），SpO235%，盐酸肾上腺素0.5 mg小壶入液配合以体外心脏按压，同时予罗库溴铵40 mg立即插管给氧，吸出大量黄色浓痰后生命体征好转，带管送回ICU，经内科系统治疗后2 d拔除气管导管。
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超体质量减肥手术后的体形塑造术:整形手术对体质量大量减轻者的作用
本期PRS专栏选择的文章关注整形手术对体质量大量减轻患者的作用.过度肥胖已达到流行的程度;有效的处理过度肥胖需要外科手术的介入.超体质量减肥手术是病态肥胖唯一的有效治疗手段,它可长期维持体质量减轻,降低相关疾病的发生率,提高患者的生活质量[1].然而,不幸的是,体质量大量减轻通常导致多余的皮肤,因为功能和美观问题进而影响患者的生活质量.
