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腹膜透析并发胸腹瘘5例病例分析
腹膜透析是终末期肾脏病患者有效的肾脏替代治疗方式之一,其优点为操作简便,可居家进行腹膜透析治疗,节省医疗资源.随着腹膜透析技术的不断改进,接受腹膜透析治疗的患者逐年增加.腹膜透析也有并发症,胸腹瘘是腹膜透析少见却严重的并发症,严重影响腹膜透析患者的透析质量.本文分析总结了2014年1月-2016年10月某院肾病中心5例腹膜透析并发胸腹瘘患者的临床资料.5例患者均出现胸闷,超滤量减少,胸片提示右侧大量胸腔积液.胸水为漏出液,胸水蛋白低,胸水葡萄糖高于同期血糖.3例患者美蓝试验阳性,5例患者DPTA试验均为阳性.经抽取胸水、暂停持续不卧床腹膜透析、改行间隙性小剂量腹膜透析等治疗效果欠佳.5例患者均拒绝尝试胸腔化学粘连法、瘘修补术,终都转为血液透析治疗.
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持续非卧床性腹膜透析并发胸腹瘘临床研究
目的：探讨持续非卧床性腹膜透析（CAPD）患者并发胸腹瘘（AF）的临床表现、诊断方法及治疗与转归。方法观察广东省佛山市南海区人民医院肾内科2009年1月～2012年2月收治的3例CAPD并发胸腹瘘患者，对其临床表现、诊断方法及治疗与转归进行分析与总结。结果3例患者均出现气促、胸闷、不能平卧，伴超滤量明显减少，影像学提示中-大量右侧胸腔积液；应用胸水生化成分分析鉴定胸水性质，同时以标记放射性核素99Tcm-乙三胺五乙酸（DPTA）注入透析液后，在胸膜腔中探测到99Tcm确诊；经抽取胸水、暂停CAPD、改行间隙性腹膜透析等治疗方法效果欠佳，3例患者终都转为血液透析治疗。结论从临床表现可早期发现胸腹瘘，用核素扫描结合胸水生化成分分析诊断胸腹瘘敏感性高，不良反应少。出现胸腹瘘后患者较难再维持腹膜透析治疗。
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腹膜透析并发胸腹瘘的诊断和胸腔镜治疗
目的 评估在腹膜透析(腹透)并发胸腹瘘的患者中CT腹膜造影诊断和胸腔镜手术治疗的安全性和有效性.方法 回顾分析2012年1月至2017年3月北京大学第一医院通过胸腔镜手术治疗8例腹透并发胸腹瘘患者的临床资料.术前行CT腹膜造影,将对比剂碘海醇(50 ml∶ 15 g)混合在2L腹透液,然后将稀释的对比剂经腹透管注入腹腔,1h后行胸部及上腹部CT扫描.胸腔镜手术中将无菌生理盐水注入胸腔,通过腹透管把二氧化碳气体注入腹腔,通过逸出气泡的位置对膈肌缺损进行定位并修补,后行胸膜固定术.结果 胸腔积液的CT值增强至(155±57)HU,胸腹瘘可确诊.5例术中可见明确的膈肌缺损予直接缝合,另外3例未能寻到膈肌缺损处.手术时间为(152±50) min.所有患者无围手术期并发症,在术后3周开始恢复正常腹透.术后中位随访时间为14.5个月(1～68个月),随访无复发.结论 对于腹透合并胸腹瘘的患者,CT腹膜造影可明确胸腹瘘的存在.胸腔镜手术治疗安全可靠,可使患者恢复腹透治疗.
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腹膜透析患者并发胸腹瘘5例分析
目的：探讨腹膜透析患者并发胸腹瘘的临床表现、诊断方法及治疗与转归。方法对2011年1月—2014年12月收治的腹膜透析并发胸腹瘘患者5例的临床表现、诊断方法及治疗与转归进行分析。结果5例患者均出现胸闷、气促；影像学检查提示中～大量右侧胸腔积液；胸水透明清亮，蛋白定性试验阴性，胸水蛋白定量＜25 g／L，葡萄糖＞40 mmol／L，美蓝试验阳性，DPTA试验阳性。确诊后经抽取胸水、暂停持续非卧床腹膜透析，其中4例患者终转为血液透析治疗，1例改为间歇性腹膜透析，瘘口愈合后再行维持性腹膜透析。结论胸腹瘘有胸腔负压消失的临床特点，用美蓝试验及核素扫描结合胸水生化成分分析诊断胸腹瘘敏感性高，不良反应少。出现胸腹瘘后患者大多转为维持性血液透析，较难再维持腹膜透析治疗。
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腹膜透析并发胸腹瘘一例并文献复习
腹膜透析（ PD）是终末期肾病患者常用的肾脏替代治疗方法之一，因其居家可自行管理、操作简便、节省医疗资源，适合在我国社区和偏远地区推广应用。并发胸腹瘘是PD少见的并发症，严重影响PD患者的透析质量及生存状况。本文报道了一例采用滑石粉胸膜固定术联合小剂量递增式PD治疗PD并发胸腹瘘并随访24个月的病例，通过回顾本例患者的临床诊疗经过，提示PD患者出现单侧不明原因的大量胸腔积液时需高度警惕并发胸腹瘘。复习相关文献，由于胸腹交通常在右侧，如果X线胸片或胸部CT检查显示存在右侧胸腔积液，强烈提示本病。诊断性胸腔穿刺亦有助于区分积液的性质。当怀疑有胸腹瘘时，可腹腔内给予美蓝，若胸腔积液中亦有美蓝即可确诊。通过腹腔注射99 Tcm 聚集清蛋白或99 Tcm 硫胶，抽取胸腔积液测定放射性，亦能确诊存在胸腔渗漏。近年来有报道电视胸腔镜手术（ VATS）也可作为诊断手段。诊断明确时，采用传统的滑石粉胸膜固定术联合小剂量递增式PD，不仅能减少再发胸腹瘘风险，还能使患者获得长期较好的生存质量。
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腹膜透析并发胸腹瘘1例
腹膜透析是有效的肾脏替代疗法之一,其优点为操作简便,安全有效,大部分患者可以居家进行治疗.随着腹膜透析技术的不断改进,接受腹膜透析的患者逐年增加.胸腹瘘是腹膜透析的少见并发症,一旦发生不仅影响腹膜透析患者的透析效果,严重者还会影响患者的心肺功能,甚至危及生命.但是此类并发症由于发生率低,并未引起有些医护工作者的足够重视.现将我院1例腹膜透析合并胸腹瘘患者诊疗经过总结如下:
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腹膜透析并发胸腹瘘的诊治进展
腹膜透析是终末期肾病患者的肾脏替代治疗方法之.胸腹瘘是腹膜透析患者少见但严重的并发症之一,可能的致病机制包括先天性横膈发育异常、淋巴引流和胸腹腔压力梯度.部分患者无明显临床症状,或突然出现胸闷、气短,超滤量下降及胸痛,诊断方法包括胸水中异常增高的葡萄糖浓度、亚甲蓝实验或者X线胸片、CT、MRI、放射性核素检查等.维持性腹膜透析患者出现胸腹瘘,半数需改为血液透析.因此,及时准确地诊断胸腹瘘有重要意义.
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胸腔镜下滑石粉胸膜固定治疗腹膜透析并发胸腹瘘疗效观察
目的 探讨胸腔镜下滑石粉胸膜固定治疗腹膜透析并发胸腹瘘的临床效果.方法 腹膜透析并发胸腹瘘患者5例,均采用胸腔镜下滑石粉胸膜固定治疗,观察其治疗效果.结果 5例胸腹瘘患者行胸腔镜下滑石粉胸膜固定后,继续行腹膜透析治疗,均未见明显胸腔积液.结论 胸腔镜下滑石粉胸膜固定治疗腹膜透析并发胸腹瘘是一种具有安全、有效、经济等优点,值得临床推广使用.
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腹膜透析并发胸腹瘘临床观察
目的 探讨持续非卧床性腹膜透析(CAPD)患者并发胸腹瘘的临床表现、诊断方法 及治疗与转归.方法 观察广州市番禺区中心医院2005年至2010年收治的3例CAPD并发胸腹瘘患者,对其临床表现、诊断方法 及治疗与转归进行分析与总结.结果 3例患者均出现气促、胸闷、不能平卧,伴超滤量明显减少,影像学提示中-大量右侧胸腔积液;应用胸水生化成分分析鉴定胸水性质,同时以标记放射性核素99mTc-乙三胺五乙酸(DPTA)注入透析液后,在胸膜腔中探测到99m Tc确诊;经抽取胸水、暂停CAPD、改行间隙性腹膜透析等治疗方法 效欠佳,3例患者终都转为血液透析治疗.结论 从临床表现可早期发现胸腹瘘,用核素扫描结合胸水生化成分分析诊断胸腹瘘敏感性高,不良反应少.出现胸腹瘘后患者较难再维持腹膜透析治疗.
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腹膜透析并发胸腹瘘4例临床分析
目的 探讨腹膜透析患者并发胸腹瘘的临床特点及诊治方法.方法 回顾分析2008年1月-2012年12月在该院诊治的4例腹膜透析并发胸腹瘘患者的临床资料,对其临床表现、诊断、治疗及转归进行总结.结果 根据临床表现及胸水生化检测对腹透并胸腹瘘患者进行初筛,通过腹透液中加入亚甲蓝或标记放射性核素*Tc-二乙三胺五乙酸(DPTA),引流出蓝色胸水或在胸腔中探测到Tc-DPTA进行确诊.经抽取胸水、暂停腹透或改行间歇性腹膜透析、胸腔注射高渗糖等治疗方法,3例患者终转为血液透析,1例继续腹膜透析.结论 根据临床表现可早期发现腹膜透析患者的胸腹瘘,用核素扫描法诊断胸腹痿具有敏感性高、不良反应少的优势;保守治疗无效的胸腹瘘患者如不行胸腔镜或腹腔镜介入治疗较难继续腹膜透析治疗.
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3例腹膜透析患者并发胸腹瘘的护理
目的 总结持续非卧床性腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)患者并发胸腹瘘的护理方法.方法 对2013年1月~2014年9月本科室收治的3例CAPD并发胸腹瘘患者进行护理,包括病情观察、胸腔引流、低容量透析和健康指导等. 结果 经处理3例CAPD发生胸腹瘘患者2例退出CAPD, 改为维持性血液透析,1例暂停CAPD 4周后继续接受CAPD治疗,随访腹透过程顺利,超滤可. 结论 及早发现胸腹瘘并进行胸腔穿刺引流、低容量透析护理和健康指导,可减轻患者痛苦,提高患者的生存质量.
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腹膜透析并胸腹瘘和诊断和治疗
腹膜透析是终末期肾脏病常用的肾脏替代治疗方法,由于腹腔内透析液的存在,导致腹腔内压增高,透析液可以通过膈膜上的缺损由腹腔流入胸腔,引起胸腔积液,病情严重者可影响心肺功能,甚至危及生命.因此,必需尽快明确诊断并采取恰当的治疗措施.
