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代谢手术对患者生活质量影响及测评工具的研究进展
代谢手术是通过外科手术改建患者胃肠道解剖结构,以减轻患者体重、改善患者代谢紊乱及长期健康状况的一种手术类型.我国代谢手术开展较晚,对术后患者的生活质量的关注较少.本文介绍代谢手术后患者生活质量的影响因素、测评工具、干预措施,为制定适合我国文化背景的测评工具、探讨我国代谢手术患者生活质量水平、建立多学科合作团队和长效随访机制提供参考.
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代谢手术的作用机制和临床应用进展
代谢手术已被国内外指南列为T2DM治疗选择之一,临床实践中也证实其可有效缓解糖尿病.但目前其作用机制尚不明确,主要有“胃肠激素假说”“脂肪胰岛轴假说”“炎症介质假说”及“肠道菌群假说”等.另外,该疗法对糖尿病前期、多囊卵巢综合征等疾病也有显著益处.
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代谢手术治疗2型糖尿病的现状与局限性分析
在当代社会,肥胖症及其相关的T2DM和MS已成为严重的社会和医学问题.除了口服药物及注射胰岛素等传统治疗方法外,近年来代谢手术治疗糖尿病的疗效也逐渐得到了认可.但是,代谢手术本身存在术后风险和并发症等多种局限性,同时由于我国T2DM患者存在BMI偏低等特殊性,使得目前国内尚缺少充足的手术数据和循证证据.本文就代谢手术治疗糖尿病的现状与局限性做一评述.
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中国肥胖及2型糖尿病手术治疗的现状与未来
肥胖症和T2DM已成为严重的社会性问题。我国代谢外科于20世纪末开展，目前在手术适应证、手术方式选择及操作、并发症的防治、围术期管理、术后随访等方面尚存不足。为规范我国肥胖症和T2DM外科治疗的开展，使肥胖症和T2DM 患者得到佳的治疗方案，并大程度降低相关并发症发生率，“中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会（CSMBS）”召集国内有关专家，共同制定了《中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南（2014）》。该指南推出后，随着全国范围内手术数量的逐年上升，在手术适应证及手术方式选择方面得到了进一步规范。
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代谢手术治疗糖尿病的光明前景与现实挑战
临床研究已证实，代谢手术能缓解 T2DM ，同时可改善多种糖尿病并发症和减少心血管事件，是治疗糖尿病的有效方法之一。目前，限制这项技术在我国临床开展的因素有对代谢手术效益的认识不足、适应证的选择及目前分科的治疗模式。因此，探索互利共赢的多学科合作模式、深入开展代谢手术治疗糖尿病的机制探索，开展内科主导的规范管理对促进我国糖尿病代谢手术的发展极为重要。
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代谢手术患者的术后营养管理
当今，肥胖和糖尿病已成为全球公共卫生问题，代谢手术为病态肥胖和部分 T2DM 患者提供了有效治疗手段。该手术术后营养相关并发症发生率高，但可测、可防、可治，关键是建立常规围手术期预防、术后长期监测系统，这有助于患者维持长期减重效果，及时发现并防治手术相关并发症，改善临床结局。本文就代谢手术患者术后长期的营养管理作一综述。
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从指南的更新看代谢手术指征体重指数的变化趋势
近年来，代谢手术因其对肥胖型T2DM 具有较显著、持久的控糖、减重和缓解其他代谢异常和伴发疾病的疗效而备受关注。以往的临床实践和指南关注的焦点多集中于手术适应证，尤其是BM I切点上。近年来指南的BM I切点呈下降趋势，BM I分界值趋于模糊，这得益于增量的临床证据使临床工作者对代谢手术治疗意义的认识已不再局限于对肥胖症和糖尿病本身的改善，而更注重对患者远期多重代谢及心血管危险因素的综合防治和全面获益的诉求。
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代谢手术术后远期并发症的防治及长期管理
代谢手术为肥胖T2DM患者带来了新的希望。防治术后远期并发症及进行术后综合管理是患者长期获益的重要保障，多学科团队协作在这一系统工程中的作用不容忽视。
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肥胖及2型糖尿病代谢手术术式比较
代谢手术治疗肥胖和T2DM已成为内外科的共识，代谢手术的概念已逐渐代替原减重手术的名称。代谢手术目前主要有腹腔镜Roux‐en‐Y胃旁路术（LRYGB）、腹腔镜袖状胃切除术（LSG）、腹腔镜可调节胃束带术（LAGB）及腹腔镜胆胰转流术或腹腔镜胆胰转流术＋十二指肠转位术（LBPD或 LB‐PD‐DS）。从目前的文献证据来看，减重降糖效果好的是LBPD或LBPD‐DS ，其次是LRYGB ，差的是LAGB。短期的随访结果表明，LSG和LRYGB减重及降糖效果相当，但随机对照研究表明，LRYGB降糖效果优于LSG。LBPD或LBPD‐DS术后营养并发症发生率较高。对于T2DM手术缓解率的预测因素除术式外，还有糖尿病病程，C‐P等。
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代谢手术对男性重度肥胖患者性激素水平影响的Meta分析
目的：探讨代谢手术（BS ）治疗男性重度肥胖患者对性激素水平的影响。方法计算机检索医学文献数据库相关文献，行质量评价并提取数据，采用STATA 12.0对提取信息进行合并。以随机及固定模型转换行敏感性分析，并采用 Q检验及χ2检验。行单个协变量的M eta分析，探索异质性来源。结果共纳入文献14篇，样本数400例。手术后卵泡刺激素（FSH ）（1.15 U／L ，95％ CI：0.66～1.64，P＜0.001）、黄体生成素（LH）水平（0.94 U／L ，95％ CI：0.41～1.47，P＝0.001]、血清总睾酮（TT）（8.19 nmol／L ，95％ CI：6.14～10.24，P＜0.001）、游离睾酮（cFT ）（44.67 pmol／L ，95％ CI：24.45～64.89，P＜0.001）、性激素结合球蛋白（SHBG）（18.39 nmol／L ，95％ CI：10.64～26.14，P＜0.001）较术前增高，而雌二醇（E2）水平降低（30.00 pmol／L ，95％ CI：12.61～47.38，P＝0.001）。结论 BS有助于恢复男性肥胖患者内环境的性激素平衡。
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代谢手术治疗高龄肥胖及2型糖尿病患者的研究进展
随着人口老龄化的加剧以及生活水平极大的提高,越来越多的老年人面临着诸如肥胖症、2型糖尿病、高血压等代谢问题.除改善生活方式及药物控制之外,代谢手术也是治疗肥胖症、2型糖尿病和其他相关合并症的有效方法.本文则围绕老年人这一群体对其行不同代谢手术的治疗效果,手术相关并发症,术后营养问题以及生活方式的改善进行叙述分析.
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代谢手术治疗代谢疾病中肠道菌群作用的研究进展
代谢疾病患者肠道微生态与正常人群存在差异.代谢手术治疗代谢疾病疗效确切,而术后肠道菌群发生改变,并趋于正常肠道菌群结构.近年来已发现脂多糖、短链脂肪酸、胆汁酸、胰升血糖素样肽、氧化三甲胺参与代谢手术后病情缓解过程.本文总结了代谢疾病中肠道菌群的特点和代谢手术后肠道菌群的变化,并对这些规律与上述指标关系展开综述.
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超级肥胖患者腹腔镜袖状胃切除术的疗效分析与经验分享
目的 探讨腹腔镜袖状胃切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG)治疗超级肥胖症(指体质量指数≥50 kg/m2)的临床疗效及经验.方法 回顾性分析2013年5月至2015年5月在广州军区广州总医院甲乳糖尿病外科及广州中医药大学金沙洲医院接受LSG手术的17例随访满1年的超级肥胖症患者的物理指标、多余体质量下降百分比(percentage of excess weight loss,EWL％)及肥胖相关代谢指标.结果 17例患者均顺利完成手术,无中转开腹及死亡患者.手术时间70～278 min,平均(140.4±56.8) min;术中出血量20～200 ml,平均(65.0±44.7) ml;术后进食时间2～5d,平均(2.5±0.2)d;术后住院时间7～24 d,平均(12.8±4.1)d.术后1年患者EWL％(87.1±25.7)％、物理指标均有明显下降,差异有统计学意义(P＜0.01),肥胖相关代谢指标中血三酰甘油、血尿酸及尿微量白蛋白均有明显下降,差异有统计学意义(P＜0.01),无严重并发症.结论 LSG作为一种独立的减重术式对超级肥胖症患者有良好的减重效果,具有调脂降尿酸的作用,多学科团队协作模式、术前充分准备、术中麻醉配合、手术经验和技巧、术后饮食管理是围手术期安全的重要保证.
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非酒精性脂肪肝和减重
非酒精性脂肪肝病(NAFLD)是指排除了其他已知原因(如大量的酒精摄人或肝炎病毒感染)的肝脏脂肪样变,在全球范围内已成为广泛的危害健康的慢性疾病且流行趋势进行性扩大.肥胖主要通过肝脏的胰岛素抵抗导致三酰甘油在肝脏的沉积,从而促进NAFLD的发生发展.减轻体质量是唯一有充分证据显示对NAFLD安全有效的方法.生活方式干预在NAFLD的治疗中有着基石地位,但大多数肥胖的患者仅通过生活方式干预很难达到并维持理想体质量的状态.减重药物中的胰高血糖素样肽类似物及代谢手术都是治疗NAFLD较有前景的方法.
关键词： 肥胖 非酒精性脂肪肝 胰高血糖素样肽-1类似物 代谢手术 -
代谢手术影响骨代谢的机制研究
代谢手术是目前治疗肥胖症的有效方法,但其引起的骨密度降低,甚至骨质疏松已受到广泛关注,是亟待解决的问题.代谢手术的作用包括改变胃肠道结构,影响钙、维生素D的吸收,导致骨骼中钙盐沉积减少,直接降低骨密度,同时可引起甲状旁腺激素升高,导致继发性甲状旁腺功能亢进症,以及术后骨质疏松发病率的升高;升高肽YY水平,降低ghrelin水平,从而抑制成骨细胞增殖,促进破骨细胞活动及骨吸收,抑制骨形成,降低骨密度;减少脂肪组织,降低瘦素水平,使骨吸收增加,骨形成减少,骨密度降低,增加骨质疏松甚至骨折风险;升高胰高血糖素样肽-1(GLP-1)与脂联素水平,促进成骨活动;降低雌二醇水平,升高性激素结合球蛋白、游离睾酮、促性腺激素水平,作用于成骨细胞,影响骨代谢;改变相关骨代谢标志物.外源性补充维生素D、钙剂甚至GLP-1受体激动剂可保护骨密度,从而预防骨质疏松.
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代谢手术对链脲佐菌素所致大鼠胰岛损伤的保护作用
①目的探讨代谢手术对链脲佐菌素（STZ）所致大鼠胰腺损伤的保护作用及其机制。②方法健康成年雄性 SD 大鼠50只，随机分为5组，空白对照组、STZ 注射组、代谢手术组、术前注射组、术后注射组，各10只。空白对照组大鼠不做任何处理；STZ 注射组大鼠于实验第7天腹腔注射STZ；代谢手术组大鼠于实验第1天（T0）行代谢手术；术前注射组大鼠于实验第7天腹腔注射 STZ，第14天行代谢手术；术后注射组大鼠于第1天行代谢手术，第7天腹腔注射 STZ。5组大鼠均于实验第21天（T1）、28天（T2）、35天（T3）检测血糖变化。第35天 ELISA法检测血浆 C 肽、炎症因子 TNF变化情况。③结果 T1、T2、T3时 STZ 注射组及术前、术后注射组大鼠血糖均高于空白对照组与代谢手术组（均P＜0．05）；T3时血浆C肽浓度均低于空白对照组（均P ＜0．05），TNF浓度均高于空白对照组（均P ＜0．05）。术前注射组大鼠与STZ注射组大鼠血糖、TNF浓度、血浆 C肽浓度在各时间点差异均无统计学意义（均P ＞0．05）；而术后注射组血糖、TNF浓度均低于 STZ注射组（均P ＜0．05），血浆 C肽浓度高于STZ注射组（均P ＜0．05）。④结论代谢手术对STZ所致大鼠胰腺损伤有保护作用，其机制可能与代谢手术抑制了STZ诱导胰腺的炎性反应有关。
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肥胖患者代谢术前抑郁、焦虑状况及其对生命质量的影响
目的 调查肥胖患者代谢手术前抑郁、焦虑现况,并分析其对生命质量的影响.方法采用方便抽样,选取2017年3-7月在南京医科大学第一附属医院减重代谢外科行代谢手术患者117例为研究对象,采用9项患者健康问卷(PHQ-9)、广泛性焦虑问卷(GAD-7)、中文版健康调查12条简表(SF-12)收集资料,并采集患者的一般社会人口学资料和临床资料.结果 患者PHQ-9得分的中位数为6分,四分位间距为7分,25.6%(30/117)患者有中度、中重度或重度抑郁症状;GAD-7得分的中位数为3分,四分位间距为6分,16.2%(19/117)患者有中度或重度焦虑症状;多元线性回归分析显示,合并症、体质量指数、抑郁症状是肥胖患者术前躯体生命质量的影响因素,可解释总变异的20.0%;抑郁症状得分、焦虑症状得分是其心理生命质量的影响因素,可解释总变异的49.6%.结论 对于寻求代谢手术进行治疗的肥胖患者,其抑郁、焦虑发生率高,损害了患者的生命质量.在代谢手术前,应针对抑郁、焦虑等心理问题,常规进行筛查、诊断、干预,以使患者术后大程度获益于代谢手术.
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代谢手术对2型糖尿病患者认知功能影响研究
目的 研究代谢手术对2型糖尿病患者认知功能的影响.方法 选取2015年4月至2016年6月第三军医大学大坪医院住院的65例2型糖尿病患者,其中行代谢手术的患者30例,未行手术治疗的患者35例,分别完成体检、实验室检查、认知功能量表评估,并对两组患者一般资料及认知功能进行统计分析.结果 在校正两组患者一般资料之前,在总体认知功能评价、记忆力与执行力、语言流畅性、视觉空间能力方面,手术组优于非手术组(P＜0.05),在注意力与定向力方面,两组差异无统计学意义(P＞0.05);在校正两组患者一般资料之后,在记忆力、执行力、语言流畅性方面,手术组优于非手术组(P＜0.05);在总体认知功能评价、注意力与定向力、视觉空间能力方面,两组差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者的认知功能与体重指数、血压、血糖、血脂及高敏C反应蛋白无相关性.结论 代谢手术能改善糖尿病患者认知功能,且其机制可能独立于糖尿病患者体重、血压、糖脂代谢的改善.
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内科团队主导代谢手术的设想与实施
2型糖尿病合并肥胖症是目前的高发疾病,严重威胁着人类的身体健康.代谢手术是这种疾病新型且有效治疗的方法,目前已经被临床医生广泛认可.开展代谢手术需要建立多学科治疗团队,对患者进行系统的诊治.内科医生在治疗团队应发挥主导作用,对患者进行筛选,预判手术疗效.在手术前明确诊断,纠正病理状态,在术后长期随访患者,对患者进行综合指导.协同代谢外科医生团队,共同推进代谢手术治疗肥胖型2型糖尿病的健康发展.
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代谢手术控制糖尿病的机制探讨
代谢手术已经成为2型糖尿病(T2DM)为有效且疗效持久的治疗措施,并获得临床的广泛认可与推荐.但是手术改善血糖稳态调控的机制尚不清楚.目前代谢手术调控血糖涉及多种因素,包括肠促胰素的作用,前肠与后肠假说,热量限制和胆汁酸重吸收及肠道糖代谢改变等.其中,越来越多的证据显示出手术后血糖的快速改善与体重下降无关.进一步开展各种组学研究有助于加深对代谢手术控制糖尿病的机制了解,并发现新的糖尿病治疗靶标.
