远离“发酵身材”三要诀

在福州某外企上班的女白领顾馨,在公司是公认的"女强人",在家里也是"一把手".近半年来,顾女士一直被心慌、烦躁、睡眠不好等症状困扰着,更让她恼火的是腰腹部渐渐臃肿,随手会捏到一把肥肉.顾女士到医院检查后才知道,自己出现的可能是更年期症状.那么,女性到了更年期体形就容易走样吗?更年期怎么保持好身材?"一般妇女在四十岁左右会出现更年期症状,引起体型变肥、驼背、耸肩等体形‘发酵’,体重平均增长5公斤至30公斤."南京军区福州总医院第一附属医院健康管理中心陈玉辉副主任医师介绍说,更年期女性容易内分泌紊乱,特别是性腺功能减退之后,性激素分泌减少,此时肾上腺皮质功能会代偿性地亢进,使糖皮质激素分泌增加,从而促进脂肪的吸收和储存.这些脂肪倾向于在腰腹部聚集.同时,更年期女性的新陈代谢容易出现障碍,加上运动量减少,基础代谢相应降低,导致脂肪组织在短时间内增加,使得更年期女性的体重、腰围"一路飞涨".

287例闭经患者的细胞遗传学分析

闭经是妇科疾病中常见的症状[1],通常分为原发性和继发性2种.原发性闭经较为少见,往往由于遗传学原因或先天发育缺陷引起,主要有米勒管发育不全综合征、性腺发育不全、对抗性卵巢综合征、雄激素不敏感综合征和低促性腺素性腺功能减退.其中性腺发育不全包括特纳氏综合征、46,XX条和46,XY条索状性腺发育不全.

2型糖尿病合并男性性腺功能减退与胰岛素抵抗的关系研究

目的：探讨2型糖尿病合并男性性腺功能减退与胰岛素抵抗的关系。方法选取35~50岁的25例新诊2型糖尿病为A组,病程大于4年2型糖尿病的25例患者归为B组,另25例年龄、BMI匹配的体检健康男性为C组,分析对比三组人员各项指标的差异,其指标包括：血浆空腹、餐后2h血糖、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、血浆空腹、甘油三酯、空腹胰岛素、C肽水平等,并检测两组人员的空腹血清睾酮水平,LH水平(黄体激素),计算睾酮分泌指数(TSI)与LH/FSH比值。结果A组和B组患者TSI均低于C组,A组和B组患者LH均高于C组,A组患者LH/FSH比值高于C组(P<0.05),差异有统计学意义。 A组TSI和HOMA-IRI、血清甘油三酯水平等呈负相关(r=-0.474,P<0.05,r=-0.431,P<0.05)(表2),LH/FSH和HOMA-IRI、空腹胰岛素水平为正相关(r=0.502,P<0.05,r=0.524,P<0.01),血清甘油三酯和血清睾酮水平为负相关(P<0.05, r=-0.475)。结论糖尿病初期患者中,中年男性有部分存在性功能减退,多表现为睾酮分泌指数减低,并伴有促黄体激素水平增高,其水平增高与胰岛素抵抗有一定关联。

雄激素与代谢相关疾病的研究进展

雄激素可以广泛地影响机体的代谢功能,除了传统公认的促进蛋白质合成外,也可以促进脂质代谢、降低血糖并改善胰岛素抵抗.雄激素缺乏与多种代谢相关疾病的关系被逐渐重视,如代谢综合征、2型糖尿病以及相关的心血管疾病.目前的观点认为,睾酮水平较低的人群更易发生代谢综合征、2型糖尿病和/或心血管疾病.而临床数据也表明,前列腺癌患者接受雄激素剥夺治疗后更容易患上述疾病.雄激素替代治疗则能够不同程度缓解上述疾病的状况.对炎性因子、脂质合成、血管重构以及内皮细胞功能的影响有可能是雄激素参与机体代谢的途径.本文将对雄激素和代谢综合征、2型糖尿病、心血管疾病的关系进行综述.

X连锁鱼鳞病伴发慢性肾脏病5期行腹膜透析治疗1例

X连锁鱼鳞病是临床常见的先天性皮肤疾病,腹部皮肤干燥、粗糙、过度角化并附着棕褐色鱼鳞状鳞屑,皮肤以外的常见表现有角膜混浊、隐睾症、性腺功能减退、房(室)间隔缺损、肾衰竭等.慢性肾脏病5期的肾脏替代治疗(包括血液透析、腹膜透析及肾移植),近年来有慢性肾脏病并发获得性鱼鳞病的相关报道,现将1例先天性鱼鳞病合并慢性肾脏病5期患者行腹膜透析治疗的病例报告如下.

阴茎短小综合征的诊断与治疗

阴茎短小综合征(small penis syndrome)是男性常见阴茎疾病,发病原因包括促性腺激素分泌障碍、性腺激素分泌障碍、原发或继发性性腺功能减退、雄激素不敏感等先天性因素或后天性疾病,如阴茎硬结症、阴茎外伤、脊髓损伤引起阴茎短小等.

关注肥胖与男性不育

关于男性肥胖与不育的相关研究为数不少,在发达国家,随肥胖发病率增加,男性精液参数呈平行下降趋势.除精液质量下降之外,肥胖男性的生育能力可能还受性欲降低及勃起功能障碍的影响.肥胖男性患者出现性腺功能减退的表现产生于多种因素的相互作用,包括促性腺激素及睾酮水平降低、雄激素/雌激素水平降低、胰岛素抵抗及睡眠呼吸暂停等.目前尚无可增加肥胖相关男性不育患者生育能力的、具循证医学证据的有效疗法.根据病史、体格检查以及内分泌及代谢相关评估情况,可合理选择可改善中间结果包括内分泌情况、精液参数、性功能等在内的干预手段.可采取的干预手段包括通过改变生活方式减轻体重、改善睡眠呼吸暂停、使用芳香化酶抑制剂、注射促性腺激素、使用PDE抑制剂及使用胰岛素增敏剂等.

女性牢记“三要诀”,更年期身材不“发酵”

"一般妇女在50岁左右进入更年期,易引起体型变肥、驼背、耸肩等体型‘发酵',体重平均增长5公斤至30公斤."对此,南京军区福州总医院第一附属医院健康管理中心陈玉辉副主任医师介绍,更年期女性容易内分泌紊乱,特别是性腺功能减退之后,性激素分泌减少,此时肾上腺皮质功能会代偿性地亢进,使糖皮质激素分泌增加,从而促进脂肪的吸收和储存.

糖尿病性勃起功能障碍的发病机制及其治疗

根据美国国立卫生研究院(NIH)的定义,阴茎勃起硬度不足以插入阴道或维持时间不足以圆满完成性交,且发生频率超过50%时可诊断为勃起功能障碍(ED).大量研究表明,ED的发生除了同一些不良生活习惯,如抽烟、酗酒、肥胖、精神紧张和缺乏锻炼有关外,与代谢性疾病如糖尿病关系尤为密切.糖尿病引起的ED是渐进性的,是糖尿病后期常见的合并症,表现为阴茎勃起硬度下降,随之出现晨勃次数减少,手淫和性交时同样发生勃起障碍.

代谢手术对男性重度肥胖患者性激素水平影响的Meta分析

目的：探讨代谢手术（BS ）治疗男性重度肥胖患者对性激素水平的影响。方法计算机检索医学文献数据库相关文献，行质量评价并提取数据，采用STATA 12.0对提取信息进行合并。以随机及固定模型转换行敏感性分析，并采用 Q检验及χ2检验。行单个协变量的M eta分析，探索异质性来源。结果共纳入文献14篇，样本数400例。手术后卵泡刺激素（FSH ）（1.15 U／L ，95％ CI：0.66～1.64，P＜0.001）、黄体生成素（LH）水平（0.94 U／L ，95％ CI：0.41～1.47，P＝0.001]、血清总睾酮（TT）（8.19 nmol／L ，95％ CI：6.14～10.24，P＜0.001）、游离睾酮（cFT ）（44.67 pmol／L ，95％ CI：24.45～64.89，P＜0.001）、性激素结合球蛋白（SHBG）（18.39 nmol／L ，95％ CI：10.64～26.14，P＜0.001）较术前增高，而雌二醇（E2）水平降低（30.00 pmol／L ，95％ CI：12.61～47.38，P＝0.001）。结论 BS有助于恢复男性肥胖患者内环境的性激素平衡。

中年男性：早衰-性腺功能减退-白内障

Werner综合征是一种罕见的常染色体隐性遗传性疾病，国内报道甚少。本文介绍1例因身材矮小和骨痛就诊上海交通大学附属第六人民医院骨质疏松和骨病专科的中年男性病例，通过详细询问病史与家族史，进行相关检查及基因检测从而确诊，在此讨论遗传性疾病诊断思路。

Kallmann综合征的诊断和治疗

目的 探讨Kallmann综合征的诊断与治疗特点.方法 Kallmann综合征患者12例,平均年龄24岁.临床表现以外生殖器发育不良和嗅觉障碍为主,体格检查均有性器官幼稚及第二性征缺陷,呈类无睾体型.超声测量睾丸总容积(TV)为(3.47±1.36)ml;血清卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、睾酮(T)及游离睾酮(FT)分别为(1.46±0.72)U/L(2.12±1.09)U/L、(1.94±0.69)nmol/L和(4.59±1.99)pmol/L;染色体核型均为46,XY.采用促性腺激素治疗和雄激素替代疗法,绒毛膜促性腺激素(hCG)2000 U肌内注射,每周2次,尿促性腺激素(hMG)75 U肌内注射,每周3次,持续6个月;口服十一酸睾酮,160 mg/d,3个月后减为120 mg/d,维持至6个月.观察停药1年后TV、血清促性腺激素和雄激素水平、性器官和第二性征的发育情况、性功能状况及精液中有无精子出现.结果 治疗结束1年后患者TV增至(6.76±2.12)ml,与治疗前相比差异有统计学意义(P＜0.01);性器官及第二性征明显发育;7例性功能改善;精液常规检查3例有精子产生.治疗后FSH、LH、T及FT分别为(3.24±0.87)U/L、(4.67±1.13)U/L(9.28±2.43)nmol/L和(19.55±4.09)pmol/L,与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 促性腺激素治疗和雄激素替代疗法是促进Kallmann综合征患者性发育和维持男性特征及性功能的有效治疗手段.

M(o)bius综合征一例

M(o)bius综合征(M(o)bius syndrome,MS)又称先天性面肌双瘫,通常定义为双侧面神经和展神经麻痹,可伴有其他脑神经异常,如听力丧失、构音障碍和咽下困难,也常出现肢体异常以及先天性心脏病、性腺功能减退和嗅觉缺失,还可以出现智能发育迟滞.本病罕见,我院收治1例,现报道如下.

鞍区肿瘤术后性腺功能减退15例诊治分析

鞍区肿瘤术后是引起垂体功能减退的主要病因,儿童以颅咽管瘤较常见,成人以垂体瘤较常见.对于鞍区肿瘤术后性腺功能减退,临床上以往常采用甲状腺激素及皮质激素替代治疗,而性腺激素替代治疗尚未引起足够重视,或替代治疗方案不合理,以致错过佳治疗时机.因此,及时评价下丘脑-垂体-性腺轴功能,对患者行后期替代治疗,尤其对于青春期前患者,选择有效及适合的方案将直接关乎患者性腺的发育、第二性征的出现和维持及生育能力.2011年1月-2014年4月,我们对鞍区肿瘤术后性腺功能减退15例,采用曲普瑞林兴奋试验进行病因诊断,并根据诊断结果选择适合患者的后期替代治疗方案,效果满意.现分析报告如下.

铁锌缺乏与非处方药治疗

铁为构成血红蛋白、肌红蛋白、细胞染色质及某些酶的主要成分之一，从而具有携氧的机能。缺乏铁时，血红蛋白形成减少，可引起缺铁性贫血。正常情况下每天需要补充的铁极少，有5～15毫克即够。缺铁的主要原因是失血过多或长期吸收不良，这时既要补铁，也要消除病因。　　硫酸亚铁作为常用的铁剂，用于防治因长期慢性失血(子宫出血、痔疮出血、钩虫病等)、红细胞大量遭破坏(如疟疾、某些药物中毒)、人体某时期需铁量增加(如妊娠期、哺乳期妇女及婴儿)和胃肠吸收发生障碍等原因所造成的缺铁性贫血。　　用药1周后即可出现网织红细胞增多，然后血红蛋白水平升高，4～8周可恢复正常。对重症贫血，应连续用药3～6个月。　　胃肠道反应有恶心、呕吐、腹痛、腹泻及便秘，与饭同时服用或饭后服用可减轻症状。服药后大便颜色发黑；口服水剂或糖浆剂后容易使牙齿变黑，故宜应用吸管。　　血色素沉着症、含铁血黄素沉着症及不伴缺铁的其他贫血者禁用。肝肾功能严重损害者、有消化道疾病患者，如溃疡性结肠炎、局限性回肠炎者、对铁剂过敏者、反复输血的患者及红细胞生成的原卟啉症(铁剂可加重病情)者禁用。　　酒精中毒、肝炎、急性感染、肠道炎症、胰腺炎者慎用。　　儿童口服1克以上硫酸亚铁可致急性中毒；出现胃肠道粘膜坏死、出血，后可致代谢性酸中毒、惊厥、肝坏死和肝昏迷。急性毒性表现为头痛、头晕、恶心、呕吐、腹泻、昏迷、惊厥、休克以及肝脏严重损害等。长期服用也可致慢性中毒。　　中毒解救应催吐，用1％～5％碳酸氢钠溶液洗胃，应用螯合剂去铁敏及对症治疗。每100毫克去铁敏可对抗8.5毫克铁，一般采用肌注，一日1克，分1次或2～3次注射。不可放在儿童易于拿到的地方。　　稀盐酸可促进Fe3＋转变为Fe2＋，有助于铁剂吸收，对胃酸缺乏者尤适用。维生素C能防止Fe2＋氧化而利于吸收。含钙、磷酸盐类和含鞣酸药物、抗酸药和浓茶均可使铁盐沉淀，妨碍其吸收。铁剂与四环素类可形成络合物，妨碍吸收，与氯霉素合用时，影响铁剂的疗效。新霉素损伤肠绒毛易引起吸收不良综合征，故可使铁吸收减少。维生素E能阻碍缺铁性贫血儿童吸收。青霉胺能增加尿中铜排泄量，铁剂与青霉胺合用时能抑制青霉胺的吸收，减低尿中铜排泄量约35％。铁盐还会减弱甲基多巴、环丙沙星、诺氟沙星、氧氟沙星的吸收、生物利用度及临床效果，应避免同时服用。　　用法与用量口服。成人预防用量一日300毫克。治疗用量一次300毫克，一日3次。儿童常用量一次50～100毫克，一日3次。　　锌存在于众多的酶系中，如碳酸酐酶、呼吸酶、乳酸脱氢酶、超氧化物歧化酶、碱性磷酸酶、DNA和RNA聚合酶等中，为核酸、蛋白质、碳水化合物的合成和维生素A的利用所必需。锌具有促进生长发育、改善味觉的作用。　　锌缺乏症状包括味觉和嗅觉失常、食欲不振、儿童生长欠佳。严重缺乏时，可见骨成熟迟延、肝脾肿大、性腺功能减退、睾丸功能不全、生长缓慢或矮小畸形(侏儒)。其他征象如脱发、发疹、多发性皮肤损害、舌类、口炎、睑炎、反甲等。　　葡萄糖酸锌为补锌药，主要用于小儿及老年、妊娠妇女因缺锌引起的生长发育迟缓、营养不良、厌食症、复发性口腔溃疡、皮肤痤疮等症。　　不良反应有胃部不适、恶心或呕吐等以及头痛、发冷、发热、全身不适等。服锌过量可影响铜、铁离子的代谢，因过量的锌进内可干扰二者的吸收和利用，引起铜和铁缺乏症。　　本品与铝、钙、锶盐、硼砂、硫酸盐和氢氧化物(碱)，蛋白银及鞣酸合用为禁忌。与青霉胺合用，可使后者的作用减弱。　　用法与用量口服。成人一日10毫克。小儿酌情减量。(孙乃强)

060 高催乳素血症性性腺功能减退妇女生殖功能的恢复

1例肾上腺脊髓神经病患者的护理

肾上腺脊髓神经病是肾上腺脑白质营养不良的变异型,属于遗传代谢性疾病,主要临床表现为进行性、痉挛性截瘫及多发性周围神经病,伴有肾上腺和性腺功能减退等症状.我科于2001年2月收治1例肾上腺脊髓神经病患者,在明确诊断后积极治疗的同时,对患者实施整体护理,收到了满意的效果.

HMG小剂量递增法治疗特发性低促性腺激素性腺功能减退性不孕1例

患者,24岁,主因原发性闭经就诊.患者出生时未见异常,外阴为女性.13岁起出现乳房发育,身高和阴毛发育未见异常.一直无月经,曾在外院应用雌孕激素周期治疗.现为婚后2 a,男方精液常规正常,有正常性生活未怀孕.既往无病史记载.体格检查:身高165 cm,体重62kg,第二性征发育尚好,阴毛分布呈女性型,大小阴唇发育正常,阴道(一),宫颈小,宫体前位,约4 cm×3cm,双附件(一).性激素系列检查(闭经5个月):E2:45.31pg/mL,FSH:0.39 mIU/mL,LH:0.2 mIU/mL,PRL:4.14 ng/mL,PROG:3.85 ng/mL,TEST:0.29 ng/mL.妇科B超:子宫体35.6 mm×12.3 mm,形态规则,内膜呈线状,左卵巢20.1 mm×5.9 mm,右卵巢未探及.宫颈和宫体之比1:1.染色体核型46,XX.染色体结构和数目未见异常.蝶鞍摄片排除垂体肿瘤.腹腔镜检查:子宫体4 cm×3 cm大小,双输卵管外观正常,双卵巢小,光滑,未见卵泡发育.盆腔未见粘连,双输卵管美蓝通液通畅.镜下诊断可见:内生殖器萎缩;原发性闭经(低促性腺激素性).

重视系统性红斑狼疮治疗过程中骨坏死的发生

系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematous,SLE)是一种慢性、多脏器受累的自身免疫性疾病.近二十年来,SLE的治疗取得很大进展,患者的生存率明显提高.然而SLE治疗过程中会出现骨坏死(osteonecrosis)、骨质疏松、动脉粥样硬化、性腺功能减退等并发症[1].骨坏死是SLE严重的并发症之一,研究表明SLE较其他自身免疫性疾病[如类风湿关节炎(RA)]更易发生骨坏死,同时SLE骨坏死预后差,与其他疾病(如外伤)引起的股骨头坏死相比,需多次接受髋关节置换治疗[2].因此风湿科医生需重视SLE骨坏死的发生.

2型糖尿病合并低促性腺激素性性腺功能减退研究进展

低促性腺激素性性腺功能减退(HH),是由于促性腺激素释放激素(GnRH)或促性腺激素分泌减少或缺乏所致的性腺功能减退,主要以低促性腺激素和低性激素分泌为特征.游离睾酮异常与卵泡刺激素(FSH)、促黄体生成素(LH)水平低下密切相关[1].令人吃惊地是,男性2型糖尿病患者中HH的患病率竟然高达25％～40％[2].因此,对2型糖尿病患者进行睾酮评估极为重要[3].