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慢性肾脏病患者的体力活动与估算的肾小球滤过率变化
在慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者,体力活动可能会消解促进病情进展的代谢紊乱。为了阐明这个问题,近美国学者进行了一项包括256例参与者的纵向队列研究,参与者的估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)基线水平15~59 ml/(min·1.73 m2)为入围标准。应用4周体力活动史问卷对体力活动进行量化。采用广义估算方程来测试体力活动与eGFR 变化的相关性。基线水平的平均eGFR 为42 ml/(min·1.73 m2)。在中位数3.7年的随访中,eGFR 的平均变化为每年-7.6%(四分位距,-16.8%~4.9%)。每周体力活动>150 min 的参与者,eGFR 的下降率小(平均每年-6.2%,而不活动者则为-9.6%)。校正分析显示,每周的体力活动时间每增加60 min,eGFR 的每年下降率就会减少0.5%(95% CI 0.02~0.98,P =0.04)。敏感性分析显示,在没有心血管疾病或糖尿病者或者有中、高度体能者之间,结果是相似的。在问卷调查结束时,将eGFR 校正后发现,体力活动与终末期肾病的发生率(34例次)之间没有关联性。综上所述,CKD 患者的体力活动增加与eGFR 的下降率减少相关联。
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2015重症医学回顾与展望
?2015年国际重症医学又有了新的进展,本文就临床研究的相关进展进行总结,供同道参考。
1严重脓毒症诊断标准的争议与“脓毒症3.0”
?通过对2000年至2013年澳大利亚和新西兰172个重症加强治疗病房(ICU)近120万例患者的数据分析,Kaukonen等[1]根据是否满足≥2条全身炎症反应综合征(SIRS)的诊断标准将感染伴器官功能衰竭的患者分为SIRS阳性和SIRS阴性两组,结果显示在近11万例感染伴器官功能衰竭的患者中,96?385例患者(87.9%)为SIRS阳性,13?278例患者(12.1%)为SIRS阴性,在14年内两组患者的临床特征和病死率变化相似。校正分析显示,患者病死率随着满足SIRS标准项目的增加呈线性增高?〔每增加一条标准的比数比(OR)=1.13,95%可信区间(95%CI)=1.11~1.15,P<0.001〕,但以2条SIRS?标准为阈值未见死亡风险有所增加。该研究说明现有脓毒症标准有可能遗漏约1/8的感染伴器官功能衰竭患者,且该标准不能确定病死率增加的临界点,这提示当前脓毒症的筛查标准的特异性不佳。 -
069母体过度肥胖与不良妊娠结局
为前瞻性地全面评价病态肥胖与妊娠合并症及不良妊娠结局的关系进行研究.研究对象为1992年1月1日~2001年12月31日瑞典分娩产妇972 806例,其中805 275例(82.8%)有妊娠早期母体体质量及身高的资料.体质量指数(BMI)以体质量(kg)/身高(m2)表示,BMI>29为肥胖.病理性肥胖分为两组:BMI在35.1~40和BMI>40.以正常体质量妇女(BMI19.8~26)为对照.产妇的年龄、产次、吸烟状况、出生年代和受教育程度作为可能的影响因素进行校正分析.绝大多数是欧洲白种人,805 275例中1.6%(12 698)BMI在35.1~40,0.4%(3 480)BMI>40,故病态肥胖占2%.病态肥胖组(A组)与正常人群(B组)比较年龄稍大多产史和吸烟史者较多.
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随机对照试验的CONSORT声明修订版:说明与详述(七)
(上接2006年第14期第1102页)第18条通过报告所做的分析,探讨各种可能影响结果的因素,包括亚组分析和校正分析,并指出哪些分析是既定的,哪些是临时增加的.
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随机对照试验的CONSORT声明修订版:说明与详述(术语表)
(上接2006年第20期第1664页)校正分析通常指尽量控制(调整)各组间患者重要临床基线特征失衡.有时常指考虑重复检验的调整P值.见重复比较.不良事件试验中在受试者身上不希望观察到的反应.使用该术语时无须考虑该反应是否由干预措施引起.见副反应.
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婴儿猝死综合征在高海拔地区发生的可能性更大
据医学论坛网报道,近期一项儿科学研究发现,生活在极高海拔地区的婴儿发生婴儿猝死综合征(SIDS)的风险较高。研究者们对美国科罗拉多州2007~2012年间出生的近40万婴儿进行了回顾性研究。这些婴儿中,生活在海拔6000英尺以下的约占80%,6000~8000英尺的占18%,2%生活在海拔8000英尺以上。总体而言,SIDS 的发生率是0.42/1000名活产婴儿。校正分析显示,生活在海拔8000英尺以上的婴儿发生 SIDS 的风险是生活在低海拔地区婴儿的2.3倍。
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报告随机对照试验的CONSORT声明修订版:说明与详述(七)
第18条通过报告所有所做的分析,探讨各种可能影响结果的因素,包括亚组分析和校正分析,并指出哪些分析是既定的,哪些是临时增加的