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术中即时桥血管流量测定在不停跳冠状动脉旁路移植术中的应用研究
目的:探讨术中即时血流测定(transit time flow measurement,TTFM)在不停跳冠状动脉旁路移植术中的应用价值.方法:2009年12月至2010年12月,对在北京安贞医院心外科行不停跳冠状动脉旁路移植术的427例患者,共计1123支桥血管行术中即时血流测定,根据测定结果,定义满足以下3点标准中的2点者为桥血管失功能:1.搏动指数(PI)＞5,2.左侧冠状动脉平均流量(mean graft flow,MGF)＜ 10mL/min,右侧冠状动脉桥血管MGF＜ 15mL/min,3.舒张期血流比例(diastolic flow,DF):左侧冠状动脉桥血管＜50％,右侧冠状动脉桥血管＜40％.对失功能的桥血管进行修正后再次测定血流量.结果:41例患者(41/427,9.6％)的47支桥血管(47/1 123,4.2％)诊断为失功能桥血管,修正的桥血管中13支为前降支桥血管,7支为对角支桥血管,15支为回旋支桥血管,11支为右侧冠状动脉桥血管.45支桥血管修正后流量满意,成功率为95.7％；2支桥血管修正后无明显改善.但术后6个月冠状动脉CTA检查示桥血管均通畅.结论:术中TTFM能便捷、有效地检测出由于吻合口狭窄导致的桥血管失功能,提高手术疗效,减少围术期不良心脏事件发生率.但对于冠状动脉远端血管床阻力较高的患者,其应用价值有待进一步观察.
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术中即时流量测定预测冠状动脉旁路移植术早期移植失败研究
目的 探讨即时流量测定(transit-time flow measurement,TTFM)在冠状动脉旁路移植术早期移植失败预测中的应用价值.方法 行冠状动脉旁路移植术患者102例,术中均行TTFM.术后3个月行冠状动脉CT血管造影检查桥血管,并依据检查结果将其分为正常组(桥血管任何位置出现＜50％的狭窄)和狭窄组(桥血管任何位置有≥50％的狭窄或闭塞).比较2组TTFM参数,ROC曲线分析TTFM参数预测左、右冠状动脉旁路移植术早期移植失败的效能.结果 共吻合桥血管331支,桥血管移植至左冠状动脉247支,其中正常220支、狭窄27支,桥血管移植至右冠状动脉84支,其中正常72支、狭窄12支;桥血管移植至左、右冠状动脉时,狭窄组平均流量(mean flow,Q mean)[(16.67±5.09)、(20.25±6.67) mL/min]、舒张期血液供应(diastolic flow,DF)比率[(58.30±9.16)％、(59.08±7.75)％]均低于正常组[Qmean:(47.21±17.39)、(51.49±13.96)mL/min;DF比率:(70.62±8.18)％、(74.47±5.17)％],搏动指数(pulse index,PI) (4.72±0.75、4.42±1.01)高于正常组(2.27±0.79、2.17±0.71) (P＜0.05);ROC曲线分析结果显示,Qmean以18.0、24.0 mL/min为佳截断值,预测左、右冠状动脉旁路移植术早期移植失败的AUC分别为0.85(95％CI:0.78～0.92,P＜0.001)、0.86(95％CI:0.80～0.93,P＜0.001),灵敏度分别为82.0％、83.0％,特异度分别为94.7％、92.6％;PI以4.0、3.7为佳截断值,预测左、右冠状动脉旁路移植术早期移植失败的AUC分别为0.68(95％CI:0.62～0.71,P＜0.001)、0.61 (95 ％CI:0.56～0.67,P＜0.001),灵敏度分别为57.2％、54.0％,特异度分别为90.6％、91.5％;DF以65.0％、68.0％为佳截断值,预测左、右冠状动脉旁路移植术早期移植失败的AUC分别为0.57(95％CI:0.49～0.63,P＜0.001)、0.62(95％CI:0.51～0.73,P＜0.001),灵敏度分别为52.3％、58.0％,特异度分别为86.3％、85.2％.结论 Qmean＜18.0 mL/min、PI＞4.0、DF＜65.0％可预测左冠状动脉旁路移植术早期移植失败,Qmean＜24.0 mL/min、PI＞3.7、DF＜68.0％可预测右冠状动脉旁路移植术早期移植失败.
