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优质护理服务在心脏外科术后护理中的应用效果分析
目的 分析优质护理服务在心脏外科术后护理中的应用效果.方法 将2016年9月～2017年9月于我科进行心脏外科手术的60例患者纳为研究样本,采用数字随机法将其分成两组,一组采用常规护理,为对照组,一组采用优质护理,为干预组,比较两组患者的护理效果.结果 经护理后,干预组患者的精力评分为(1.1±0.2)分,疼痛评分为(1.2±0.2)分,情绪反应评分为(0.6±0.1)分,睡眠评分为(0.7±0.3)分,躯体活动评分为(0.7±0.2)分,各项生命系数评分均优于对照组(P<0.05).结论 优质护理服务可帮助缓解心脏外科术后患者的不良情绪反应和疼痛症状,提高患者的术后身体质量,具有较高的推广应用价值.
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保留主动脉瓣根部手术治疗马方综合征的近期疗效
目的 评价保留主动脉瓣根部手术治疗马方综合征的近期疗效.方法 54例患者,男38例,女16例;年龄20～50岁,平均(31.26±7.80)岁.术前均根据1996年制定的Ghent标准确诊为马方综合征.术前超声心动图示主动脉瓣反流微量5例,少量12例,中量22例,大量15例.根据影像学资料及术中探查,决定是否保留主动脉瓣,其中行Bentall+二尖瓣成形(MVP)手术2例,Bentall+二尖瓣置换(MVR)手术4例,Bentall+全弓+象鼻手术2例,Bentall手术27例,David+MVP手术6例,David手术13例.根据术式分为Bentall手术组35例和David手术组19例.随访12～48个月,比较两组手术前、后和不同方案的疗效差异.结果 手术死亡2例,Bentall手术组1例死于术后无法控制的大出血,,David手术组1例死于术后肺部感染、多脏器功能衰竭.52例恢复良好,术后心包及纵隔引流310～820 ml;住院11～29天,平均(16.43±4.38)天.Bentall手术组体外循环(141.09±15.48)min,主动脉阻断(93.82±15.06)min.David手术组体外循环(186.32±23.96)min,主动脉阻断(140.21±22.13)min.术后两种术式的射血分数、左心室径、左心室收缩期末容量、左心室舒张末期容量、短轴缩短率改善与术前相比差异有统计学意义(P<0.05),但组间差异无统计学意义(P>0.05),术后早期并发症发生比例组间差异无统计学意义,晚期并发症Bentall手术组明显高于David手术组.术后David手术组主动脉瓣反流程度较术前明显减轻(1.37±0.95对2.53±0.84,P<0.05).随访期间David手术组1例主动脉瓣重度关闭不全行主动脉瓣置换术;Bentall手术组1例再发腹主动脉夹层手术治疗,6例因华法林抗凝出现出血、栓塞并发症.结论 保留主动脉瓣的根部处理治疗马方综合征的近期疗效满意.
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心脏外科术中Ensite3000系统标测辅助心房颤动治疗
我国风湿性二尖瓣狭窄合并房颤比例高达70%[1].近年来外科房颤治疗领域获得了较大的发展,出现了诸如射频、激光、微波、冷冻等多种消融能量技术,大大简化了心脏外科术中房颤消融的步骤,业已取得了良好的临床结果[2].但是在房颤外科治疗中极少和电生理标测技术相结合,我们总结心脏外科术中同期使用Ensite3000系统标测辅助进行房颤外科消融治疗的经验报道如下.
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心脏外科术后深部胸骨切口感染临床特点及病原学分析
目的 分析心脏外科术后深部胸骨切口感染临床特点及病原学,为临床预防与治疗提供依据.方法 回顾性分析2005年1月-2015年12月在医院行心脏手术患者3479例,其中术后发生深部胸骨切口感染的患者73例;分析不同临床分型的心脏外科术后深部胸骨切口感染临床特点,病原学及药敏分析结果.结果 年龄30~55岁患者发生术后深部胸骨切口感染率更高,与<30岁比较,差异有统计学意义(P<0.01);Ⅰ型15例,占20.5%,Ⅱ型43例,占58.9%,Ⅲ 型15例,占20.5%.Ⅲ型患者T≥38℃ 、伤口裂开或者脓性分泌物、自发性疼痛、WBC>10×109/L、低蛋白血症比例显著低于Ⅰ型患者,差异有统计学意义(P<0.05),Ⅱ型X线或者C T显示纵膈增宽比例高,差异有统计学意义(P<0.05);73例患者32例病原菌诊断明确,分离出病原菌81株,其中革兰阴性菌44株,占54.3%,革兰阳性菌32株,占39.5%,真菌5株,占6.2%;革兰阴性菌耐药结果分析显示三种细菌对头孢唑林、头孢呋辛的耐药率均达到了100%;革兰阳性菌对青霉素G的耐药率达到了100%,而替加环素、利奈唑胺、万古霉素的敏感性较高.结论 高龄患者心脏外科术后容易并发深部胸骨切口感染,其中以Ⅱ型多见.临床预防及治疗应结合临床特征以及病原学结果.
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综合护理干预对心脏外科术后患者的影响研究
目的：探讨心脏外科术后实施综合护理干预的临床效果。方法：选取于2013年6月—2014年7月来院行心脏外科手术后入I C U患者68例作为研究对象，随机数字表达法分为对照组和观察组，各组34例，对照组给予常规护理，观察组在常规护理基础上实施综合护理干预，比较两组患者的临床效果。结果：观察组术后I C U谵妄发生率（8.82%），显著低于对照组的（26.47%），差异有统计学意义（P<0.05）；观察组住院时间（10.34±1.23）d，低于对照组的（14.56±3.26）d，差异显著（P<0.05）；观察组并发症发生率（5.88%）低于对照组的（20.59%），P<0.05。结论：对心脏外科术后患者实施综合护理干预的临床效果显著，缩短住院时间，降低ICU谵妄发生率，减少并发症发生，值得临床推广应用。
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心脏外科术后急性肾衰患者连续性血液净化治疗的观察和护理
急性肾衰竭(ARF)是心脏术后多器官功能障碍综合征(MODS)死亡原因中常见和主要的因素.由于心脏术后早期动力学尚不稳定,绝大多数并发ARF的患者不能耐受传统的间隙性血液透析(IHD)治疗.1997年Kramer等[1]首先将连续性动静脉血液滤过(CAVH)应用于临床.此后在CAVH的基础上又衍生出多种方式连续性血液净化技术,目前将这一类技术称为连续性肾脏替代治疗(CRRT).南京医科大学第一附属医院血液净化中心2003年2月～2006年6月采用连续性血液净化技术中的一种连续性静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)用于救治35例心脏术后并发MODS患者,现将护理体会报道如下.
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脑利钠肽对心脏外科术后患者心力衰竭合并肾功能不全的影响
心力衰竭是由于原发性心肌病变和心室因长期压力过重,使心肌收缩力减弱,心脏泵功能的逐渐衰退而导致的一种严重的心脏疾病[1-2].它是一种进行性的心脏功能降低的慢性疾病,其发病原因复杂,并且发病率呈逐年上升的态势.肾功能不全则是心力衰竭常见的一种并发症,且肾功能不全可能是导致心力衰竭患者死亡的一种独立的危险因素.血浆脑利钠肽是一种心脏神经激素,它是在心室容积扩张或者心室压力过大时分泌的一种32个氨基酸组成的多肽,可以作为心脏功能的一种指标.其具有较好的扩张血管,降低醛固酮水平及交感神经兴奋等作用[3-4],心力衰竭时机体会刺激血浆脑利钠肽的分泌,它可以敏感地反映心脏功能状态.人冻干脑利钠肽是人工合成的一种血浆脑利钠肽的类似物[5].本研究探讨人冻干脑利钠肽对心脏外科术后心力衰竭合并肾动能不全的影响,现将研究结果报告如下.
关键词： 脑利钠肽 心力衰竭合并肾功能不全 心脏外科术 -
冠脉搭桥术后应用IABP辅助循环的护理
主动脉内球囊反搏术(LABP)是经股动脉插管,将一只安装在血管导管上的聚氨酯球囊放置于胸主动脉内,按预先设置的时相和频率,在心脏舒张期快速充气,心脏等容收缩期快速放气,形成机械反搏,增加冠脉灌注,降低心脏后负荷,减少心肌作功和心肌耗氧,从而增加心排血量,临时改善血流动力学的机械性辅助循环方法,可应用于药物治疗无效的不稳定型心绞痛、低心排,或急性心梗合并心源性休克,亦常应用于心脏外科术前、术中、术后的循环辅助.
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IABP在心脏外科术后泵衰竭中的应用11例报告
目的对主动脉内球囊反搏(IABP)在心脏外科手术后泵衰竭的疗效评估.方法对ICU中11例心脏术后并发心源性休克的患者应用IABP治疗.其中单纯冠状动脉搭桥术后8例,二尖瓣和主动脉瓣置换术后1例,二尖瓣置换加冠状动脉搭桥术后2例.结果6例患者心功能迅速改善,渡过泵衰竭,撤离IABP后转入普通病房.结论IABP是心脏外科术后泵衰竭治疗中的一个有效手段,能明显降低死亡率.
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114例微创切口心胸外科手术分析
目的探讨微创切口在胸心外科手术中的应用。方法回顾性分析随机选用的114例心胸外科微创切口手术(微创组)资料，并与同期完成的150例常规手术(对照组)相比较。结果两组在术中出血量、术后疼痛缓解时间、术后引流量、术后主要并发症等方面差异有显著性(P<0.01)，畸形愈合发生率两组差异无显著性。结论微创切口进行心胸外科手术具有多方面的优势。
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心脏外科术中缝针管理
心脏外科手术复杂,操作精细,使用的缝针规格多、数量多,且针体小,稍有疏忽极易丢失造成事故隐患.近年来,我们采用吸针盒管理缝针,取得满意效果.
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主动脉球囊反搏术
主动脉球囊反搏(IABP)术是采用机械性辅助循环的方法抢救心脏泵衰竭的一项新技术,在国际上已获得广泛认可,是目前心脏外科术前、术中、术后治疗泵衰竭的标准疗法之一.IABP术中将一个气囊置于降主动脉近端,然后与氦气或CO2的气源相连接,借助驱动装置在心室舒张时将气囊胀起,在心脏收缩时将气囊抽扁,可减少左心室后负荷,增加冠状动脉灌注,改善心功能.
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心理干预对心脏外科术后监护室患者的谵妄的影响
目的 观察心脏外科术后监护室患者行心理干预对谵妄的影响.方法 选取2015年5月～2017年5月河南科技大学第一附属医院接受心脏外科术治疗后的128例监护室患者临床资料,按护理模式不同分为观察组及对照组各64例,对照组行常规护理,观察组在其基础上行心理干预,比较组间谵妄发生率及认知功能.结果 观察组干预后的谵妄发生率比对照组低(P＜0.05);观察组干预后的MDAS、MMSE评分均比对照组优(P＜0.05).结论 心理干预能有效降低心脏外科术后监护室患者发生谵妄的几率,减轻认知功能障碍.
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心脏外科术后下呼吸道感染的原因分析与护理对策
目的探讨体外循环心脏外科术后下呼吸道感染的原因与护理对策，增强护理人员对术后下呼吸道感染的认识，提高护理质量，减少术后下呼吸道感染的发病率。方法回顾我院2013年1月~12月429例心脏外科术后病人病历，分析导致心脏外科术后下呼吸道感染的主要原因，并根据原因提出护理对策。结果手术创伤因素、心源性因素、机械通气因素、术后浅呼吸及无效咳嗽、环境因素等原因都可能导致心脏外科术后下呼吸道感染。结论只有从术前就开始规范的呼吸系统护理，术后做好呼吸道管理，并加强心脏外科ICU病房管理，才能有效降低心脏外科术后下呼吸道感染的发病率。
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经食管超声心动图在心脏外科术中的临床价值
经食管超声心动图(TEE)的应用是心脏外科术中监测上的一大进展.实践证明TEE作为能够真实反映心脏血流动力学的主要工具在临床应用上作出了卓越的贡献.它已广泛应用于评价心功能并且对于不同心脏疾病的诊断、治疗方案的选择、疗效评价及预后估测提供了重要的信息.笔者总结了我院近三年来在北京阜外心血管病医院大力协助下完成92例心脏外科手术,其中41例术中运用食道超声心动图观察监测,现报告如下.
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富含血小板血浆在足踝外科领域的临床应用
富含血小板血浆（platelet-rich plasma，PRP）作为一种新的生物血液制剂，迄今已经在医疗领域范围内得到了广泛的使用［1］，由于其抗感染及组织再生能力，主要应用于促进软组织和骨组织的再生以及治疗骨折的并发症，如感染、骨不连的治疗。PRP 是从全血中提取出来的血小板浓缩液，其血小板浓度是正常血浆的8倍，这些血小板中含有α颗粒，可释放用于组织修复的生长因子，包括转化生长因子β（Trans-forming growth factor beta，TGF-β）、血小板源性生长因子（Platelet derived growth factor，PDGF）、胰岛素样生长因子-I （insulin-like growth factors，IGF-I）、成纤维细胞生长因子（fi-broblast growth factor，FGF）、血管内皮生长因子（vascular en-dothelial growth factor，vEGF）、表皮生长因子（ epidermal growth factor，EGF）及肝细胞生长因子（hepatocyte growth fac-tor，HGF）［2］。这些生长因子之间的相互联系以及在目标蛋白上的表面受体激活了细胞内信号通路，诱导蛋白的再生过程。同时 PRP 也包含了诸如纤维蛋白、纤维连接蛋白、黏连蛋白和凝血酶致敏蛋白等，它们的作用是连接细胞，对成骨细胞、成纤维细胞核上皮细胞的迁徙有重要作用。这表明包括生长因子在内的血小板浓聚物激活了不同的细胞参与组织修复，从而促进软组织和骨的再生［3］。根据文献报道，临床上第一次应用 PRP 是1987年，Ferrari 等［4］报道了心脏外科术中将 PRP 作为一种附加成分用于自体血回输。直到20世纪90年代，PRP 才开始在其他外科手术中广泛的应用，主要是口腔科及骨科手术方面的应用。近年来，PRP 由于其富含各种生长因子，促进组织修复的特点而在足踝外科领域得到了广泛的应用，包括肌腱韧带损伤的治疗、软骨损伤的修复、皮肤软组织溃疡的治疗以及促进骨折愈合等方面。在足踝外科领域，PRP 的应用也多有报道［5-6］。本文通过对 PRP相关文献的系统复习来探讨其在足踝外科领域的应用前景及适应证。
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优质护理服务在心脏外科术后护理中的应用
目的:探讨优质护理服务在心脏外科术后护理中的应用.方法:选取我院收治的行心脏外科手术患者60例为对象进行研究,将其随机分为2组,各30例.对照组术后应用常规护理,基于此观察组术后行优质护理服务.比较两组生命系数评分以及满意度.结果:在生命系数评分方面,观察组躯体活动、睡眠、情绪反应、疼痛、精力等评分较对照组均显著较低,且P<0.05.在满意度方面,与对照组80.0％相比,观察组为93.33％显著较高,且P<0.05.结论:在心脏外科术后护理中应用优质护理服务的效果非常显著,即可有效缓解患者术后疼痛和不良情绪,还能提升其满意度以及身体质量,因此值得临床应用推广.
