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心脏外科术后患者深部胸骨切口感染的临床特征与病原菌分布及耐药性研究
目的 探讨心脏外科术后患者深部胸骨切口感染的临床特征、病原菌分布及耐药性的情况,为临床诊疗提供理论依据.方法 回顾性分析医院收治的心脏外科手术后深部胸骨切口感染患者69例;对比不同临床分型的深部胸骨切口感染患者的临床表现、实验室检查以及影像学检查结果 ;分析深部胸骨切口感染的病原菌分布及主要病原菌的耐药性情况.结果 Ⅲ型深部胸骨切口感染体温≥38℃的比例、自发性疼痛的比例、白细胞计数>10×109/L的比例均显著低于Ⅰ型和Ⅱ型深部胸部切口感染(P<0.05);Ⅲ型深部胸骨切口感染术口裂开或见脓性分泌物的比例显著低于Ⅱ型深部胸骨切口感染(P<0.05);Ⅲ型深部胸骨切口感染低蛋白血症的比例显著低于Ⅰ型深部胸骨切口感染(P<0.05);本研究共培养出病原菌76株,其中,革兰阴性菌42株(55.26%),革兰阳性菌30株(39.47%),真菌4株(5.26%);铜绿假单胞菌对头孢他啶、头孢吡肟、亚胺培南和美罗培南均有较高的敏感性,耐药率均为16.67%;鲍曼不动杆菌对临床常用的抗菌药物均表现出高度的耐药性;金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌对青霉素G和克拉霉素均表现出高度的耐药性,而对替加环素、利奈唑胺和万古霉素均敏感,耐药率均为0.00%.结论 心脏外科术后应密切观察患者的病情变化,及早发现深部胸骨切口感染并规范应用抗菌药物,改善患者的预后.
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心脏外科术后深部胸骨切口感染患者临床分型及病原学特点研究
目的 分析心脏外科手术后患者深部胸骨切口感染情况,根据临床表现、分型情况及病原学特点进行分析,为预防及治疗感染提供临床依据.方法 选取2013年1月-2016年11月医院心脏外科收治的172例术后感染患者为研究对象,对患者发生术后深部胸骨切口感染率进行统计,并分析患者发生感染的临床表现分型及病原学特点.结果 172例心脏外科术后感染患者中有81例发生深部胸骨切口感染,其中Ⅰ型19例占23.46%,Ⅱ型45例占55.56%、Ⅲ型17例占20.99%;81例深部胸骨切口感染患者共检出病原菌146株,其中革兰阴性菌79株占54.11%、、革兰阳性菌56株占38.36%、真菌11株占7.53%;铜绿假单胞菌、大肠埃希菌和鲍氏不动杆菌对亚胺培南、头孢哌酮和哌拉西林的耐药率较低、对头孢他啶和庆大霉素耐药率较高;金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌对万古霉素、替考拉宁的耐药率较低,对青霉素G、克林霉素的耐药率较高.结论 心脏外科手术后患者发生深部胸骨切口感染临床表现一般较为典型,临床以Ⅱ型常见,革兰阴性菌及金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌是导致术后切口感染的主要致病菌,临床治疗应根据药敏试验合理选择抗菌药物治疗.
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心脏外科术后深部胸骨切口感染临床特点及病原学分析
目的 分析心脏外科术后深部胸骨切口感染临床特点及病原学,为临床预防与治疗提供依据.方法 回顾性分析2005年1月-2015年12月在医院行心脏手术患者3479例,其中术后发生深部胸骨切口感染的患者73例;分析不同临床分型的心脏外科术后深部胸骨切口感染临床特点,病原学及药敏分析结果.结果 年龄30~55岁患者发生术后深部胸骨切口感染率更高,与<30岁比较,差异有统计学意义(P<0.01);Ⅰ型15例,占20.5%,Ⅱ型43例,占58.9%,Ⅲ 型15例,占20.5%.Ⅲ型患者T≥38℃ 、伤口裂开或者脓性分泌物、自发性疼痛、WBC>10×109/L、低蛋白血症比例显著低于Ⅰ型患者,差异有统计学意义(P<0.05),Ⅱ型X线或者C T显示纵膈增宽比例高,差异有统计学意义(P<0.05);73例患者32例病原菌诊断明确,分离出病原菌81株,其中革兰阴性菌44株,占54.3%,革兰阳性菌32株,占39.5%,真菌5株,占6.2%;革兰阴性菌耐药结果分析显示三种细菌对头孢唑林、头孢呋辛的耐药率均达到了100%;革兰阳性菌对青霉素G的耐药率达到了100%,而替加环素、利奈唑胺、万古霉素的敏感性较高.结论 高龄患者心脏外科术后容易并发深部胸骨切口感染,其中以Ⅱ型多见.临床预防及治疗应结合临床特征以及病原学结果.
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深部胸骨切口感染的研究进展
深部胸骨后感染(DSWI)是接受胸骨正中切口术后患者可怕的、灾难性的一种并发症.流行病学资料显示,近5年来DSWI的发生率为0.6％～2.0％,而其住院病死率或者30 d病死率却高达10.25％～ 25.8％.围术期预防措施在降低DSWI发生率方面至关重要.真空辅助闭合装置治疗是一种优于其他传统方法有效的过渡治疗方案.胸廓重建术在治疗DSWI中起着决定性作用.多学科协作能够降低DSWI的发生率,在DSWI防治过程中值得提倡.
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心脏外科手术后深部胸骨切口感染患者ABO血型分布的临床意义
目的 探讨心脏外科术后深部胸骨切口感染(DSWI)患者ABO血型分布的临床意义.方法 回顾性分析2012—2014年中国医科大学航空总医院心胸外科84例心脏手术后DSWI患者的临床资料,根据ABO血型分为4组:A血型组、B血型组、AB血型组和O血型组,按血型是否为A型分为A血型组和非A血型组,分析DSWI患者ABO血型的分布情况,并比较不同ABO 血型组DSWI患者的危险因素、临床表现及病原学特点.结果 DSWI患者中A血型组33例(39.3％),非A血型组51例(60.7％)[其中B血型组16例(19.1％),O血型组29例(34.5％),AB血型组6例(7.1％)];DSWI患者中A血型的比例高于正常人群,但差异无统计学意义(P= 0.055).比较不同血型组DSWI患者的基线特征分布及各种临床表现的发生率,差异均无统计学意义(均P＞ 0.05).但与非A血型组或与其他各ABO血型组比较,A血型组DSWI患者白细胞(WBC)计数升高的发生率高,差异有统计学意义(P＜0.05).与非A血型组或其他ABO血型组比较,A血型组革兰阳性菌检出率高,差异有统计学意义(P＜0.05).此外,B血型组仅检出铜绿假单胞菌3株,而AB血型组未检出革兰阴性菌.结论 ABO血型可能在心脏外科手术后DSWI的发病机制中发挥着一定作用,而这种作用可能与某种特定的细菌感染相关.
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心脏外科术后深部胸骨感染的外科治疗
目的 总结心脏外科经胸骨正中切口术后发生深部胸骨感染的外科治疗经验.方法 回顾性分析2012年1月至2017年1月2718例经胸骨正中切口行心脏手术的成人患者,共有35例(1.3％)患者发生深部胸骨感染.其中男性患者29例(82.9％),女性患者6例(17.1％);平均年龄(56±12)岁,平均体重(60±9)kg.患者确诊后即开放原手术切口引流,并行创面分泌物培养,根据药物敏感试验选择抗菌素,在药敏结果未回或结果阴性时则根据经验选择广谱抗菌素,待创面清洁、肉芽新鲜后人手术室行清创术,如创面感染重、分泌物多则选择真空闭合辅助装置(VAC)过渡治疗.手术方式首选保留胸骨的清创手术,对于探查发现胸骨坏死严重或者清创手术失败后需要行二次清创手术的患者,行胸大肌肌瓣转移术.结果 痊愈出院27例(77.1％),其中有3例(8.5％)患者需要在院内接受两次以上清创手术.住院死亡8例(22.9％).结论 心脏外科术后累及胸骨的深部切口感染是一种严重的手术并发症.在治疗上应给予足够的重视,尽早发现并确诊、彻底引流,尽早行清创手术,避免感染范围扩大所导致的其他严重并发症是治疗成功的关键.
