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第44例——左肺一致性阴影
患者女性，27岁，1999年6月因呼吸困难逐渐加重1个月就诊。患者1个月前出现胸闷、气短、无发热、胸痛、无咳嗽，咳痰及咯血。在当地医院诊断为“结核性胸膜炎”，多次行胸穿抽液及抗结核治疗，胸液不减，症状不缓解。患者既往体健。体检：体温36.8℃，呼吸22次/分，血压100/75 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），浅表淋巴结无肿大。胸廓左侧膨隆，叩实音，听诊呼吸音消失。左侧心界叩不出，心脏无杂音。1999年5月7日胸片示：“左肺第1肋以下一致性密度增高阴影，左肋膈角不清，纵膈、气管均右移”（图1）。同日肺CT示：“左肺密度普遍增高阴影”。纵隔窗示：“左胸腔密度增高一致性阴影，近后胸壁阴影边缘密度高于胸腔阴影密度”（图2，3）。1999年6月3日B超示：“左侧胸腔大量积液”。诊断：“左侧胸腔积液”性质待定。 入院后给予抗结核治疗，异烟肼0.3 g、利福平0.45 g每日口服，链霉素0.75 g每日肌肉注射，环丙沙星0.2 g静脉滴注，泼尼松5 mg每日3次口服。于1999年6月8日在局部麻醉下行左侧胸腔穿刺，抽出黄色、棕色略粘稠的液体约1 000 ml，胸液常规示：渗出液，未查到瘤细胞和结核菌。以后又胸腔穿刺1次，抽液1 000 ml，胸液未见减少。经我院胸外科会诊，考虑纵膈囊肿的可能性大，于1999年7月6日行开胸探查术，术后病理证实为心包囊肿。 讨论心包囊肿一般X线可发现心脏阴影，右下部有界限清晰半圆形或多边形突出阴影，左边极少见到。如此巨大心包囊肿误诊大量胸腔积液在临床也少见。该病例经B超提示胸腔大量积液，临床也多次抽出黄色、棕色大量液体。仔细阅读肺CT片从纵膈窗看，左侧胸腔为一致性阴影，但边缘普遍密度较高，近后胸壁窄条影，似与胸壁有间隙，故可考虑除外胸膜病变。
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气管旁气囊肿发生率及其形态特征:64排螺旋CT大样本研究
目的:分析气管旁气囊肿(Paratracheal air cyst,PTAC)在64排螺旋CT上的发生率及其形态特征,提高对其的认识水平.方法:选择2013年1-6月在我院行64排胸部螺旋CT平扫的患者5 005例,回顾性分析是否有PTAC及其形态特征.结果:432例显示有PTAC,总的发生率为8.63％.其中男性发生率为8.76％(245/2 797),女性发生率为8.47％(187/2208),男女发生率无明显统计学差异(x2=0.132,P=0.717).404例(93.52％)为单个气囊肿,23例(5.32％)有2个气囊肿,5例(1.16％)有3个气囊肿,共465个气囊肿.所有气囊肿均紧邻气管,与气管间距均在3 mm以内.气囊肿大小为1 mm×1 mm～37 mm×49 mm,平均长径(5.6±5.2) mm,平均短径(3.6±3.6) mm.与气管相通者253个(54.41％),内部有分隔者164个(35.27％).气囊肿中心位于C7～T4椎体水平,其中86.67％位于T1-T2椎体水平.96.35％的气囊肿中心毗邻气管6～8点的位置.有气囊肿者的右上胸膜增厚及右上肺纤维灶出现率较无气囊肿者出现率稍高(42.36％、44.44％ vs 38.12％、40.04％),但无明显统计学差异.结论:PTAC相当常见,单发为主,大部分位于T1～T2椎体水平并紧邻气管的6～8点位置,半数以上可见细小孔道与气管相连通,部分气囊肿内可见分隔,与局部胸膜增厚、肺内纤维灶关系不大.
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纵膈良性肿瘤的临床特征与手术治疗(附35例报告)
1 临床资料1.1 一般资料 选择2008年2月-2012年2月本院手术治疗良性纵膈肿瘤患者35例,其中男性18例,女性17例;年龄24～68岁,平均年龄42.5岁.术前均完善相关检查,胸部CT等影像学检查明确肿瘤的位置、大小及毗邻组织等情况,术前结合CT结果进行穿刺活检,均为良性肿瘤.本组术前诊断结果:中纵膈囊肿8例,心包囊肿3例,后纵膈神经源性良性肿瘤10例,胸腺瘤9例,其他纵膈良性肿瘤5例.本组35例患者中29例无明显临床症状,在体检时被发现.其中5例患者出现瘤体压迫性症状,包括胸痛、呼吸困难等,3例患者出现喉返神经压迫引起声嘶等症状,9例胸腺瘤患者中有2例并发肌无力.所有患者胸透及胸部CT均可见占位性病变.
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胸腔镜在小儿纵膈肿物治疗中的应用研究
目的 探讨胸腔镜手术治疗小儿纵膈肿物的可行性、安全性、有效性.总结胸腔镜手术治疗小儿纵膈肿物经验.方法 回顾性分析2006年7月至2013年9月,应用胸腔镜手术治疗小儿纵膈肿物27例的临床资料.本组术前均行增强CT检查,肿物直径4.5～12 cm,平均(6.7±1.7) cm.术前CT诊断畸胎瘤10例,支气管源性囊肿6例,食管源性囊肿7例,神经母细胞瘤4例.全部患儿实施胸腔镜肿物切除术,术中病理冰冻切片检查确诊.结果 全部患儿顺利完成胸腔镜纵膈肿物切除术,无中转开放手术患儿,肿物完整切除.手术时间90～220 min,平均(137.9±33.3) min.估计出血量5～80 ml,无输血患儿.术后当天进水,第1天进食;住院时间3～7 d,平均(4.6±1.2)d.术后无并发症发生,无围手术期死亡患儿.术后病理检查报告,切除完全,边缘无肿瘤组织残留.良性畸胎瘤肿瘤10例、支气管源性囊肿7例、食管源性囊肿7例,节神经母细胞瘤4例,与CT诊断基本符合.术后随访4个月～7年,平均(37.0±21.7)个月,患儿健康生存,无肿瘤复发.结论 选择适宜的纵膈肿物患儿应用胸腔镜手术治疗是安全、可行的.术者胸腔镜操作技术熟练、纵膈肿瘤切除经验丰富及可靠影像学技术支持,是手术安全、成功的保障.根据术中情况必要时应及时中转开胸,不强求胸腔镜切除.术前全面准确的评估病情可降低中转开胸率.恶性肿瘤手术例数尚少、随访时间尚短,胸腔镜手术应谨慎.
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小儿膈肌囊肿一例报告
1 临床资料1.1一般情况患者,男,4岁.因体检发现左膈上肿块3天于2002年5月16日入院.入院时无发热、咳嗽、气促等自觉症状.既往体健,无特殊家族史.
关键词： 纵膈囊肿
