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第50例--双肺多发阴影
患者女性,48岁.1995年查体时胸片发现双肺多发阴影,无自觉症状,曾用青霉素治疗无效.2000年8月复查胸片(图1,2)及胸部 CT(图3,4)发现,双肺阴影增多.以肺部阴影于2001年月日收住入院.查体:浅表淋巴结无肿大,左侧中、下肺可闻及湿音,肝肋下触及.实验室检查:白细胞1.99×109/L,中性粒细胞0.52,血红蛋白136 g/L,血小板 44×109/L,尿、粪常规(-),红细胞沉降率78 mm/1 h,血IgM 23 g/L,呈单克隆异常增多,血轻链κ 2.46×10-1μg /L,δ5.03×10-2μg/L,腹部B超示脾大,肋下2 cm.骨髓涂片发现,成熟红细胞呈缗钱状排列.于2001年月日经皮肺穿刺活检.病理示:淋巴细胞高度增生,诊断:小细胞非霍奇金淋巴瘤(右肺).既往史,患者发现肺部阴影6年.1986年患子宫肌瘤,1989年患子宫内膜异位症,1996年曾行子宫及单侧卵巢及巧克力囊肿切除术.讨论中年女性患者,病程6年,胸片及CT发现双肺多发阴影,病变进展缓慢,临床无症状,查体:左、中下肺可闻及湿罗音,血白细胞及血小板减低,IgM 呈单克隆异常增多,血轻链KAP增高,组织活检诊断示:小细胞非霍奇金淋巴瘤.综合上述特点,本例符合惰性淋巴瘤(indolent lymphoma)的诊断,惰性淋巴瘤属低度恶性非霍奇金淋巴瘤,患者一般年龄较大,病程长,自然病程4~6年,治疗后可达7~12年,病变生长缓慢,对治疗敏感,但难获长期缓解及治愈.非霍奇金淋巴瘤至少有20% 累及肺门及纵隔淋巴结,淋巴瘤累及肺部多由肺门及纵隔淋巴结直接侵犯所致[1],但近几年文献报道有原发于肺的淋巴瘤[2].本例考虑为肺原发淋巴瘤.但肺内原发淋巴瘤在肺内阴影待查的患者中应属少见,并且本例患者的X表现除多发阴影外,还有渗出样改变和支气管充气征出现,非常容易与感染性疾病相混淆,临床上应予以鉴别,从本例中可以观察到患者感染的证据不充分.
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氟达拉滨引起自身免疫性溶血性贫血三例及文献复习
氟达拉滨是一种嘌呤类似物,由于它对淋巴细胞具有一定的选择性,尤其在惰性淋巴瘤治疗方面具有较好的疗效,目前已被用于惰性淋巴瘤的一线治疗.近年来,国外文献报道,氟达拉滨引起的自身免疫性溶血性贫血(AIHA)的发生率较高.我们观察了本院用氟达拉滨治疗的慢性淋巴增殖性疾病(CLD)28例,其中3例出现了治疗相关的AIHA,结合文献进行复习,希望总结出中国患者的相关临床特点.
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脾脏非霍奇金边缘带B细胞淋巴瘤一例
脾脏边缘带B细胞淋巴瘤是一种特殊的低度恶性的小B细胞淋巴瘤,属于惰性淋巴瘤的一种,较少见,大约占各类淋巴瘤的1%,常表现为脾的实性肿大,该病容易累及多个脏器,特别是骨髓,病程发展相对缓慢,但部分病人可呈侵袭性生长,发展迅速.该病如能早期发现,并行脾切除术,预后较好.
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惰性淋巴瘤治疗进展
惰性淋巴瘤诊断时多为晚期,一般认为常规化疗不能治愈.随着新的化疗药物以及免疫靶向治疗抗CD20单克隆抗体利妥昔的广泛用于惰性淋巴瘤治疗,研究结果显示了利妥昔单药治疗复发/难治性惰性淋巴瘤的突出疗效;利妥昔单药或与化疗联合用于惰性淋巴瘤的一线诱导治疗以及维持治疗的显著效果,并可获得分子学缓解,使得惰性淋巴瘤的有效率和长期生存得到了明显改善.
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硼替佐米治疗套细胞淋巴瘤1例
套细胞淋巴瘤是一种具有独特生物学特性的B细胞非霍奇金淋巴瘤,兼有惰性淋巴瘤和侵袭性淋巴瘤的差特征,没有惰性淋巴瘤的惰性病程,但具有侵袭性淋巴瘤较短的无进展生存时间及总生存期,以CHOP方案为主的传统化疗不能治愈.
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对比CHOP方案和FCD方案治疗初治惰性淋巴瘤的临床效果和安全性
目的 探究分析FCD方案与CHOP方案对初治惰性淋巴瘤的治疗效果以及安全性.方法 选取惰性淋巴瘤患者80例,按治疗方案分为FCD方案组、CHOP方案组,每组40例CHOP方案组进行CHOP方案治疗,FCD方案组进行FCD方案治疗,观察并比较2组患者的临床治疗效果以及安全性.结果 FCD组的总有效率(90.00%)、骨髓抑制率(45.00%)、感染率(32.50%)明显高于CHOP方案组的总有效率(62 50%)、骨髓抑制率(1 2.50%)、感染率(5 00%),差异有统计学意义(P<0.05).结论 治疗惰性淋巴瘤过程中,FCD方案与CHOP方案相比,其有较好的治疗效果,但骨髓抑制的发生率较高.
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肿瘤规范化、标准化诊治第3讲惰性淋巴瘤治疗的新模式及思考
惰性淋巴瘤,顾名思义,是一类进展缓慢、低度恶性、治疗特点区别于侵袭性淋巴瘤的一组恶性淋巴瘤.严格说来,惰性淋巴瘤的定义并不能准确地描述和涵盖所有进展缓慢,低度恶性淋巴瘤的诊断,更不能给予相同的治疗模式处理.因为随着肿瘤分子生物学、免疫学、分子遗传学的突破性进展,惰性淋巴瘤中有许多类型具有独立的病理分类、转归和预后,再结合临床分期、不同的预后评估指数,其治疗亦有所区别.
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沙利度胺联合干扰素治疗复发难治套细胞淋巴瘤二例并文献复习
套细胞淋巴瘤(mantle cell lymphoma,MCL)好发于老年人,男性较女性多见.60%~70%的患者诊断时已为Ⅳ期,常有结外侵犯(如骨髓、胃肠道等),因其兼有惰性淋巴瘤对化疗反应差和侵袭性淋巴瘤缓解期短、易耐药、易复发的特性,到目前为止.仍是标准治疗方法不能治愈的B细胞淋巴瘤.特别是难治复发性患者更缺乏有效治疗手段,探索新的有效治疗方法,显得尤为重要.
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216例惰性B细胞淋巴瘤患者临床特征及治疗预后分析
根据WHO分型,惰性B细胞淋巴瘤主要包括滤泡性淋巴瘤(follicular lymphoma, FL)、边缘区细胞淋巴瘤(marginal zone lymphoma, MZL)、慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤(chronic lymphocytic leukemia/small lymphocytic lymphoma, CLL/SLL)、淋巴浆细胞淋巴瘤/华氏巨球蛋白血症(lymphoplastic lymphoma/waldstrom macroglobulinemia, LPL/WM)等。在过去的几年中,对于惰性淋巴瘤的生物学和临床行为的认识和治疗方法均发生较大变化[1-5]。尽管惰性B细胞淋巴瘤患者临床进展缓慢以及有较好的临床预后,但是不同亚型之间仍然存在一定差异。同时,在整体上,尚缺乏中国惰性B细胞淋巴瘤患者的分布及治疗转归数据。在本研究中我们对216例惰性B细胞淋巴瘤患者临床资料进行了回顾性分析,并对于不同亚型患者的基线数据、疗效和生存进行了讨论。
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中国滤泡性淋巴瘤诊断与治疗指南
滤泡性淋巴瘤(FL)在CD20+B细胞淋巴瘤中发病率仅次于弥漫大B淋巴瘤(DLBCL)为第二大亚型,我们根据新的NCCN指南及一些相关的循证医学数据,结合目前我国淋巴瘤的诊治水平和现状制订下列指南.一、定义FL是惰性淋巴瘤的一种类型.FL是非霍奇金淋巴瘤(NHL)中较常见的类型,在西方国家占NHL的22%~35%.在国内所占比例较西方国家偏低,占NHL的8.1%~23.5%,我国发病率有逐年增加的倾向,发病年龄较国外相对偏低.
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惰性淋巴瘤非化疗药物的治疗现状及进展
惰性B细胞淋巴瘤是一类生长缓慢的淋巴系统肿瘤,主要包括滤泡性淋巴瘤(follicular lymphoma,FL)、慢性淋巴细胞白血病(chronic lymphocytic leukemia,CLL)/小淋巴细胞淋巴瘤(small lymphocytic lymphoma,SLL)、华氏巨球蛋白血症(waldenstom mac?roglobulinemia,WM)、边缘区淋巴瘤(marginal zone lymphoma,MZL)以及低度恶性的套细胞淋巴瘤(low malignant mantle cell lym?phoma,MCL)等,对化疗及免疫治疗敏感,但无法治愈。患者发病年龄、首次发病及再次复发时间、并发症等均可影响化疗疗效。当前,在惰性淋巴瘤信号转导通路及抗肿瘤免疫反应等方面,尤其是非细胞毒药物研究的突破,支持了“非化疗”理念的发展。本文将介绍抗CD20抗体与免疫调节剂、其他表面抗原单抗、PD-1受体抑制剂或B细胞受体信号通路抑制剂等药物的应用。后继的Ⅲ期临床研究将进一步评估这些药物在无化疗背景下的疗效,明确其治疗价值。
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惰性淋巴瘤并发皮肤隐球菌感染1例及文献复习
老年惰性淋巴瘤属于淋巴系统增殖性疾病,呈慢性过程,往往合并免疫性溶血性贫血和/或免疫性血小板减少症,长期使用激素及免疫抑制剂,疾病进展时须联合化疗,多种因素导致免疫功能低下,可合并多种微生物感染.真菌感染比较常见,但以念珠菌及曲霉菌感染为多,隐球菌感染较少见,特别是经血播散至皮肤更少见.近10年来国外报道了1例淋巴瘤合并皮肤隐球菌感染患者[1],国内未见报道,偶有结核病及艾滋病合并皮肤隐球菌病的报道[2,3].现就1例老年惰性淋巴瘤患者合并肺部感染、皮肤隐球菌感染病例进行回顾性分析,以期提高此类并发症的诊断及治疗水平.
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惰性淋巴瘤的治疗进展
惰性淋巴瘤是指临床上表现为肿瘤细胞生长速度和疾病进展相对缓慢的一组恶性非霍奇金淋巴瘤(NHL).它主要包括一组小B淋巴细胞淋巴瘤,如滤泡性淋巴瘤(FL)、慢性淋巴细胞性白血病/小淋巴细胞淋巴瘤(CLL/SLL)和黏膜相关淋巴瘤.其中,滤泡性淋巴瘤(FL)和慢性淋巴细胞性白血病/小淋巴细胞淋巴瘤(CLL/SLL)是惰性淋巴瘤中比较常见,也是研究较多的两种亚型.惰性淋巴瘤由于起病隐袭,疾病进展缓慢,因此在就诊时,患者往往已处于疾病晚期(Ⅲ/Ⅳ期).化疗或化疗联合放射治疗是现阶段治疗惰性淋巴瘤的主要手段.
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福达华治疗惰性淋巴瘤27例临床观察
目的评价福达华、米拓蒽醌、地塞米松(FMD)对比CVP方案治疗复发难治性惰性淋巴瘤的临床疗效及毒性反应.方法27例患者随机分为2组,A组选用FMD方案:Fludara:25mg/m2/d,静脉滴注30分钟,d1-3;MXT:10 mg/m2,静脉滴注30分钟,d1;DXM:20 mg/d,口服,d1-5.B组应用CVP方案:CTX:750 mg/m2,静脉注射,d1;VCR:1.2 mg/m2,静脉注射,d1;PDN:100 mg/d,口服,d1-5.结果A组14例,CR 35.71%,PR 50%,有效率为85.71%;B组13例,CR 30.76%,PR38.46%,有效率69.23%.两组之间有显著统计学差异,(P<0.05).FMD方案主要毒副反应是骨髓抑制.结论FMD方案与CVP方案比较治疗复发或难治性惰性淋巴瘤临床效果好,总有效率明显提高,且具有较好的耐受性.
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以氟达拉宾为主的联合化疗方案治疗惰性淋巴瘤的临床研究
目的 观察以氟达拉宾为主的联合化疗方案对惰性淋巴瘤的疗效及临床耐受性.方法 予133例惰性淋巴瘤患者氟达拉宾联合环磷酰胺(FC方案)或氟达拉宾联合米托蒽醌及地塞米松(FMD方案)治疗2~6个疗程,观察其疗效及不良反应.结果 初治患者完全缓解(CR)率为55.6%(25例),部分缓解(PR)率为42.2%(19例),总体有效(OR)率为97.8%(44例).复发难治患者的CR、PR和OR率分别为48.9%(43例)、40.9%(36例)和89.8%(79例).完成2~4个疗程者的CR率为24%~47%,完成5~7个疗程者的CR率达59%~100%.不良反应主要为中性粒细胞减少、贫血和血小板减少.结论 以氟达拉宾为主的联合化疗治疗初治及复发难治惰性淋巴瘤患者的缓解率高,且具有良好的安全性.
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小细胞性外周T细胞淋巴瘤的病理特征及临床意义
目的:探讨非特殊性外周T细胞淋巴瘤(PTCL,NOS)的病理特征.方法:对5例小细胞性PTCL,NOS进行临床病理回顾性分析和随访,免疫组化分析采用SP法.组织学分类根据2008年世界卫生组织关于淋巴造血组织分类标准.结果:5例患者中男4例,女1例;年龄45~77岁,平均58.4岁.临床1期4例,病灶局限于局部淋巴结肿大、鼻咽部斑块、结肠肿块.临床3期1例,有脾肿大,骨髓肿瘤累及,外周血淋巴细胞升高.肿瘤增生的淋巴结结构破坏,为单一的小淋巴细胞取代.图像中见有少量大细胞混杂3例,同时伴有小血管增生2例.免疫组化标记肿瘤细胞有2种以上T细胞标记表达、CIM3阳性、CD20和CD46阴性.有4例CD99阳性.随访:死亡1例,存活2例,失访2例.结论:小细胞性PTCL,NOS少见,组织学形态表现为惰性淋巴瘤,当本病进入高临床分期时预后差.
关键词: 非特殊性外周T细胞淋巴瘤 惰性淋巴瘤 小细胞 免疫表型分型 -
含氟达拉滨的联合化疗方案对惰性淋巴瘤的疗效观察
目的:评价含氟达拉滨的联合化疗方案治疗惰性淋巴瘤的临床效果.方法:对23例证实的惰性淋巴瘤患者,应用含氟达拉滨联合化疗方案:(1)FND方案:氟达拉滨+米托蒽醌+地塞米松;(2)FC方案:氟达拉滨+环磷酰胺.结果:23例患者平均完成3~4周期,CR:34.8%(8/23),PR:47.8%(11/23),NC:13.0%(3/23),PD:4.3%(1/23),总有效率(CR+PR)为82.6%.主要不良反应为骨髓抑制和感染,均在可耐受的范围之内,其他不良反应有恶心、呕吐、脱发、肝肾功能损害等.结论:含氟达拉滨的联合化疗方案治疗惰性淋巴瘤有较好的疗效.
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利妥昔单抗在惰性淋巴瘤的治疗应用进展
利妥昔单抗作为20世纪医学时代伟大的发现之一,在短短几十年的应用中建立了无法撼动的地位,尤其在弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)中.法国成人淋巴瘤研究组(GELA)试验[1]以及其他多中心重复及拓展性试验均提示在不同危险分层及年龄的成人初治DLBCL患者使用利妥昔单抗直接影响了患者的无病生存期(DFS)及长期生存期(OS),为无数患者带来福音.惰性淋巴瘤是指与侵袭性淋巴瘤相比,进展较为缓慢的一类淋巴瘤,常见的B细胞性有滤泡细胞淋巴瘤、边缘区细胞淋巴瘤和小淋巴细胞淋巴瘤.在病理学方面,它们特征性表现为淋巴瘤细胞是一类具有特殊免疫表型的小淋巴细胞,而且增殖指数较低.
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B 细胞惰性淋巴瘤患者外周血 SHP-1基因甲基化检测及其意义
目的:探讨B细胞惰性淋巴瘤患者外周血单个核细胞中酪氨酸磷酸酶1(SHP-1)基因甲基化的意义,为B细胞惰性淋巴瘤的早期诊断提供依据。方法选择B细胞惰性淋巴瘤患者23例作为淋巴瘤组,选取同期查体的健康志愿者20例作为对照组。于淋巴瘤组患者化疗前及对照组查体时取外周静脉血3 mL,提取单个核细胞DNA,采用特异性聚合酶链反应( MSP)、巢式PCR法检测两组SHP-1基因启动子区域CpG岛的甲基化状态。结果淋巴瘤组、对照组SHP-1基因甲基化率分别为69.6%(16/23)、0(0/20),淋巴瘤组SHP-1基因甲基化率高于对照组(P<0.01)。结论 B细胞惰性淋巴瘤患者外周血SHP-1基因甲基化增高,SHP-1基因启动子区域甲基化检测可作为B细胞惰性淋巴瘤的早期辅助诊断指标。
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夏枯草辅助治疗初治惰性淋巴瘤临床疗效分析
目的 观察夏枯草配合化疗治疗初治惰性淋巴瘤的临床疗效.方法 将101例初治惰性淋巴瘤患者随机分为3组,A组单用夏枯草治疗,20 g/d,煎服,连用1个月为1疗程.B组采用改良环磷酰胺、长春新碱、阿霉素、泼尼松联合化疗(CHOP)方案化疗.C组采用夏枯草联合改良CHOP方案治疗.结果 A组19例,有效率为10.53%;B组38例,有效率为52.63%;C组44例,有效率为75.00%.3组中任意两组疗效差异显著(P<0.05).表明接受夏枯草和CHOP方案联合化疗的初治惰性淋巴瘤患者的有效率高于仅接受CHOP方案或夏枯草治疗的患者.结论 夏枯草用于配合化疗治疗初治惰性淋巴瘤有一定疗效.