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一例肺芽生菌病患者的护理
患者男，21岁，主因咳嗽、咳痰、发热伴皮肤破溃11月余入院。支气管镜肺活检病理提示芽生菌感染，于2012年9月25日转入呼吸监护室。查体：精神不振，声音嘶哑，发热面容，体力情况较差，右下肢、臀部、前颈部及左背部存在多处皮肤破溃面，右下肢两处破溃深达肌层，大小分别约6 cm ×4 cm、4 cm ×4 cm，表面可见淡黄色黏稠分泌物，其下可见鲜红色肉芽组织，破溃边界清楚，无红肿，皮温不高。经定时给予局部皮肤换药、两性霉素B脂质体、伊曲康唑抗真菌治疗，复方甘草酸苷保肝、人免疫球蛋白维持免疫功能等支持治疗及有效护理，病情好转，于2012年11月10日出院。
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关于施行《抗菌药物临床应用指导原则》的通知(续五)
抗真菌药一、两性霉素B及其含脂复合制剂(一)适应证1.两性霉素B适用于下列真菌所致侵袭性真菌感染的治疗:隐球菌病、北美芽生菌病、播散性念珠菌病、球孢子菌病、组织胞浆菌病,由毛霉属、根霉属、犁头霉属、内孢霉属和蛙粪霉属等所致的毛霉病,由申克孢子丝菌引起的孢子丝菌病,曲霉所致的曲霉病、暗色真菌病等.本药尚可作为美洲利什曼原虫病的替代治疗药物.
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国家基本药物用药指导(十)抗真菌药物
纳入<国家基本药物>目录中的抗真菌药物共有6种.伊曲康唑[适应证]临床主要应用于深部真菌所引起的系统感染,如芽生菌病、组织胞浆菌病、类球孢子菌病、着色真菌病、孢子丝菌病、球孢子菌病等,也可用于念珠菌病和曲菌病.
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地方性真菌病社区获得性肺炎不可忽略的病因
地方性真菌病是社区获得性肺炎(CAP)的重要原因,但临床上经常被忽略.常由于诊断和治疗方面的延误而导致灾难性的后果,病死率接近10％.本文主要讨论目前发生在北美地区引起CAP的3个主要地方性真菌病,即球孢子菌病、组织胞浆菌病和芽生菌病及我国近年报道的散发病例.这3种真菌病有严格的地域分布,值得注意的是这种情况经常发生在流行区以外的地区.例如,在一项地方性真菌病老年患者的回顾性调查发现,有1/4的球孢子菌病发生在美国西南部流行区以外地区[1].地方性真菌病原本在我国十分罕见,但随着国际交流的增多,国内医生见到此类疾病的机会也增多.现将上述3种地方性真菌病的流行病学、临床表现、诊断方法和当前的治疗策略论述如下,以期引起同行们的关注.
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皮炎芽生菌致肺部感染一例
患者女，17岁，定居于加拿大。2014年6月无明显诱因出现咯血，晨起痰中带血丝，无发热、胸痛及呼吸困难。胸部X 线片示左下肺结节影，口服阿奇霉素1周，无明显改善，服中药（具体不详）治疗1个月后上述症状好转。2014年12月再次出现咯血块，2015年1月开始咯鲜血，于2015年2月就诊于华中科技大学医学院附属同济医院。入院时患者皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸音粗糙，左下肺可闻及少量湿啰音。体格检查：体温36．5℃，脉搏120次／min ，血压116／78 mmHg（1 mmHg ＝0．133 kPa）。实验室检查：白细胞计数14．72×109／L ，超敏 C 反应蛋白22．3 mg／L ，降钙素原（PCT ）0．08μg／L ，初步诊断为肺部感染。入院后经头孢哌酮舒巴坦、替考拉宁及莫西沙星抗感染治疗，效果欠佳，患者体温仍有波动，高达39．1℃。全院会诊后考虑患者定居于北美，根据胸部 CT 表现怀疑为组织胞浆菌引起的肺部感染，遂停用抗菌药物，口服伊曲康唑200 mg 1次／d 治疗。3月16日胸部 CT （图1）与2月28日胸部 CT （图2）比较，左肺下叶病灶有扩大趋势。3月24日在 CT 引导下行肺活组织检查，病理结果为炎性肉芽肿，巨噬细胞及多核浆细胞内可见圆形红染颗粒，疑似真菌孢子（图3）。肺组织进行真菌培养，3周后25℃条件下可见白色绒毛状丝状真菌生长，35℃条件下可见酵母样菌落生长，灰白色、奶酪状（图4）。25℃培养物镜下可见透明、有隔的菌丝以及较短的分生孢子梗，分生孢子为单细胞，呈梨形或球形，箭头所示为分生孢子（图5）。35℃培养物镜下可见酵母细胞，球形、壁厚、单极出芽、存在宽大基底（图6）。根据其双相生长的特性及镜下形态特征，初步鉴定为芽生菌，后经 rDNA‐ITS 区分子生物学测序鉴定为皮炎芽生菌（ Blastomyces dermatitidis）。伊曲康唑治疗3 d 后体温恢复正常，4月9日后无咯血，仅有阵发性咳嗽，咳少许黄白色黏痰。因芽生菌病与组织胞浆菌病治疗的首选药物均为伊曲康唑，出院后继 讨论 芽生菌病是由皮炎芽生菌引起的感染性疾病，皮炎芽生菌是一种双相真菌，多经呼吸道或皮肤感染，也可累及泌尿生殖道、骨骼及中枢神经系统。芽生菌病主要发生于美国、加拿大和墨西哥，近些年南非、津巴布韦、印度、以色列等陆续有报道［1‐2］，我国也有个别病例报道［3‐4］。
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裴氏着色芽生菌致下肢皮肤感染一例
患者女,53岁.右下肢条带状排列损害,反复起疹30余年.损害由结节和暗红色浸润斑块覆污秽色痂组成,部分损害表面有黑点.直接镜检和组织病理可见褐色厚壁孢子,真菌培养及分子生物学鉴定病原菌为裴氏着色芽生菌.体外真菌药敏试验显示对特比萘芬及伊曲康唑敏感.联合应用特比萘芬和伊曲康唑治疗,辅以手术切除和局部热疗.治疗10个月后,脓性分泌物消失,皮损面积缩小,治愈部位留下色素沉着.对着色芽生菌病联合特比萘芬和伊曲康唑口服,辅以红光热疗及手术切除,综合疗效较好.
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抗生素联合阿维A治疗脓皮病一例
患者为23岁男性,右足背增生浸润性斑块2年余,组织病理检查示:假上皮瘤样增生和真皮混合性炎症浸润,皮损部位反复分离出表皮葡萄球菌,真菌学和分枝杆菌相关检查均为阴性.根据临床特征及检查诊断为芽生菌病样脓皮病.患者对多种抗生素及冷冻治疗无效,采用小剂量阿维A联合敏感抗生素口服治疗5个月获愈.停药后随访3个月无复发.
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巢式PCR检测石蜡包埋组织中着色霉、孢子丝菌和马尔尼菲青霉
目的 评价巢式PCR对不同深部真菌感染组织石蜡包埋标本检测的价值.方法 收集着色芽生菌病、孢子丝菌病、马尔尼菲青霉病及其他深部真菌病石蜡组织标本共44份,行组织病理观察并提取石蜡组织标本中DNA.使用针对着色霉、孢子丝菌及马尔尼菲青霉核糖体DNA特定区域的特异性巢式PCR引物,分别对所提取的真菌DNA进行扩增.分析巢式PCR对这3种病原真菌扩增的敏感性和特异性,并与组织病理检查方法比较.结果 20例着色芽生菌病组织蜡块中8例扩增阳性,10例孢子丝菌病组织蜡块中7例扩增阳性,10例马尔尼菲青霉病组织蜡块均扩增阳性,其余对照深部真菌病组织蜡块扩增均为阴性,巢式PCR检测3种真菌的敏感性分别为40%、70%和100%,特异性均达到100%.组织病理检查3种真菌的阳性率分别为95%、70%、80%.结论 巢式PCR扩增石蜡包埋组织中的真菌DNA是诊断深部真菌病的一种方法,尤其适用于诊断马尔尼菲青霉病.
