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35周岁以下女性囊胚冻融周期移植策略的探讨
目的 探讨35周岁以下女性囊胚冻融周期移植策略,以期为保证单个移植周期妊娠率提供参考. 方法 选择2015年1月1日至2016年10月1日在本院生殖中心行冻融囊胚移植、年龄＜35岁的患者,共1 539个移植周期.根据囊胚移植数目和囊胚等级分为4组:单优质囊胚移植组(单优组)、双优质囊胚移植组(双优组)、单非优质囊胚移植组(单非优组)、双非优质囊胚移植组(双非优组).比较4组的临床妊娠率、种植率、早期流产率、继续妊娠率和双胎率. 结果 双优组的临床妊娠率(77.9％)、种植率(61.0％)、继续妊娠率(90.8％)显著高于单优组、单非优组、双非优组(P均＜0.05),早期流产率(8.3％)显著低于其它3组(P＜0.05),但双胎率(47.6％)亦显著高于其它3组(P＜0.05).单优组的临床妊娠率(51.6％)、继续妊娠率(80.1％)和早期流产率(18.5％)与双非优组(分别为49.6％、80.2％、18.9％)比较无显著差异(P＞0.05),但双胎率(2.7％)显著低于双非优组(27.0％)(P＜0.05).单非优组的双胎率(1.4％)与单优质组(2.7％)相似,均显著低于双优组、双非优组,但临床妊娠率(37.6％)亦显著低于其它3组(P＜0.05). 结论 35周岁以下女性囊胚冻融移植周期中,可优先选择移植1个优质冻融囊胚;当无优质冻融囊胚时,可选择移植2个非优质冻融囊胚以保证一定的单个移植周期妊娠率.
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现阶段中国实行选择性单胚胎移植的时机是否成熟
长期以来,提高IVF-ET后的临床妊娠率和降低多胎发生率一直是困扰医患双方的矛盾,如何在不影响妊娠率的同时有效降低多胎发生率是辅助生殖领域关注的热点.而单胚胎移植是降低多胎妊娠率、改善母婴围产结局的佳选择.实施选择性单胚移植已成为全球ART的目标和趋势.鉴于目前我国IVF较高的妊娠率,良好的囊胚培养和玻璃化冷冻技术,现阶段中国推行选择性单胚移植的时机已成熟,但临床实施仍存在一定阻力.单胚移植的推行需适当选择患者,且加强宣教也至关重要.
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玻璃化冷冻技术与单胚胎移植
随着辅助生育技术(ART)开展的越来越普遍,妊娠率的逐渐提高,多胎妊娠已成为除卵巢过度刺激综合征(OHSS)外主要的并发症.为了降低多胎率,越来越多的中心开始实施单胚胎移植.比利时已制定单胚胎移植的法律.提高单胚胎移植的成功率的方法之一是单囊胚移植,而要实现单胚胎移植,特别是单囊胚移植,首先必须要改善培养条件提高囊胚的形成率,另一方面是必须要有可靠和简便的冷冻方法,以保证剩余胚胎能安全的冻存,以确保患者的累积妊娠率.而囊胚体积大,细胞数量、种类多,有囊胚腔,程序化冷冻容易产生冰晶[1].近10年来出现的玻璃化冷冻明显地改善了囊胚和卵母细胞的冷冻效果.玻璃化重复冷冻的动物实验和临床研究结果都表明,卵母细胞和囊胚的冷冻效果已与新鲜周期无异.
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关于胚胎移植数目的中国专家共识
辅助生殖技术(ART)助孕治疗的目的是单胎、足月、健康的婴儿出生,尽量减少双胎妊娠,杜绝三胎妊娠分娩.在辅助生殖助孕过程中减少移植胚胎数目是降低多胎妊娠的有效措施,将每周期胚胎移植数目减至≤2枚,并通过选择性单胚胎移植(eSET)策略,持续关注减少多胎妊娠.在基本不影响胚胎着床率与累积妊娠率的基础上,减少胚胎移植数目,通过一个阶段努力及临床实践,争取尽早将我国IVF-ET的多胎率降低至20％以下.
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实现选择性单胚胎移植:囊胚技术是关键
规避多胎妊娠风险较好的方法是选择性单胚胎移植,同时冷冻保存剩余胚胎.囊胚的培养和移植在生理学上与子宫内膜同步性大,因此大部分学者认为囊胚培养和冷冻尤为重要,特别是冷冻后选择囊胚腔扩展起来的囊胚移植.目前评估胚胎主要依靠形态学评估方法.本中心囊胚形成率为53.35％.
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丙酮酸对选择性单胚胎移植胚胎筛选中的价值
目的：通过检测胚胎培养液中丙酮酸的含量，评估其预测选择性单胚胎移植妊娠成功率的能力。方法选择到本院不孕中心就诊患者的第3天胚胎培养液，用拉曼光谱技术检测其丙酮酸含量，使用受试工作者曲线下面积评估丙酮酸对胚胎移植妊娠成功率的预测能力。结果妊娠组和非妊娠组第3天培养液中丙酮酸与白蛋白拉曼散射强度比值分别为0.0090（0.0070、0.0189）和0.0238（0.0183、0.0325），差异有统计学意义；丙酮酸结合生态学评分预测妊娠成功的 ROC 曲线下面积为0.846，95％ CI：0.775～0.916，可较好地估计单胚胎移植妊娠率。结论在临床选择优质胚胎时，可考虑使用拉曼光谱法检测胚胎培养液中丙酮酸的含量，以提高选择性单胚胎移植的妊娠成功率。
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胚胎培养液中谷氨酰胺和丙氨酸水平对选择性单胚胎移植筛选的价值
目的 探讨胚胎培养液中谷氨酰胺和丙氨酸水平对选择性单胚胎移植妊娠成功率的预测价值.方法 受孕患者34例,收集受孕胚胎第3天胚胎培养液,采用高效液相色谱法检测培养液中谷氨酰胺和丙氨酸水平,胚胎移植5周后通过超声判断妊娠情况,根据是否妊娠分为妊娠组和非妊娠组,采用AUC评估2种氨基酸结合生态学评分对胚胎移植妊娠成功率的预测能力.结果 成功妊娠11例,未成功妊娠23例,妊娠成功率为32.35％;妊娠组第3天培养液中谷氨酰胺、丙氨酸水平分别为53.7(21.5,80.6)、60.3(31.8,89.5)μmol/L低于非妊娠组分别为72.1(46.5,108.3)、75.7(48.3,115.9) μmol/L,差异均有统计学意义(P＜0.05);谷氨酰胺和丙氨酸水平结合生态学评分预测妊娠成功的AUC为0.652,95％CI:0.581～0.722,接近临床有用参考值0.7.结论 临床选择优质胚胎时,可使用高效液相色谱法检测胚胎培养液中谷氨酰胺和丙氨酸水平,以提高选择性单胚胎移植的妊娠成功率.
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胚胎培养液中氨基酸浓度对选择性单胚胎移植妊娠结局的影响
目的 探讨体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfer,IVF-ET)过程中胚胎培养液中氨基酸浓度与选择性单胚胎移植妊娠结局的关系.方法 50例接受选择性单胚胎移植患者,收集胚胎移植当日的胚胎培养液50份,根据妊娠结局分为妊娠组与未妊娠组,采用高效液相色谱法检测培养液中20种氨基酸含量,分析培养液中氨基酸浓度与选择性单胚胎移植后妊娠结局的关系.结果 临床妊娠者17例,妊娠成功率为34.00％;妊娠组胚胎培养液中甘氨酸和丙氨酸浓度((67.5±8.9)、(62.0(15.0,83.6)μmol/L)明显低于未妊娠组((85.7±65.0)、(93.2(21.2,124.3)μmol/L),差异均有统计学意义(P＜0.05);校正混杂因素后,胚胎培养液中甘氨酸(OR=0.980,95％CI:0.970～0.990,P=0.025)和丙氨酸(OR=0.990,95％CI:0.980～1.000,P=0.018)浓度与妊娠结局呈负相关.结论 胚胎培养液中甘氨酸和丙氨酸浓度与选择性单胚胎移植是否妊娠有关;2种氨基酸浓度较低时妊娠成功率较大.
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选择性单胚胎移植十五周期临床分析
目的 探讨IVF-ET治疗中选择性单胚胎移植的可行性.方法 对我中心2005年1月-2006年4月IVF-ET治疗中行选择性单胚胎移植15例患者15个治疗周期的结果进行回顾性总结分析.结果 15个选择性单胚胎移植周期中获得临床妊娠7例,2例足月分娩,5例继续妊娠.结论 选择性单胚胎移植是IVF-ET治疗周期中值得选择的技术手段.
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选择性卵裂期单胚胎移植的妊娠分娩结局
目的 比较选择性卵裂期单个优质胚胎移植与双优质胚胎移植的妊娠分娩结局.方法 回顾性分析2014年1月~2015年10月在广州市妇女儿童医疗中心生殖医学中心实施体外受精胚胎移植治疗年轻患者239例,选择单个卵裂期优质胚胎进行移植的年轻患者39例为研究组,同期移植2个优质胚胎的年轻患者200例对照组.分析比较两组间临床妊娠结局及分娩结局.结果 两组平均年龄、体质量指数、基础内分泌、不孕年限、HCG日子宫内膜厚度无统计学差异(P>0.05);单胚胎移植组HCG日雌激素水平、获卵数高于双胚胎移植组,总Gn用量低于双胚胎移植组(P<0.05);单胚胎移植组胚胎着床率为56.4%,高于双胚胎移植组的37.8%(P<0.05);两组临床妊娠率和活产率无统计学差异(56.4%vs 66.0%,48.7%vs 51.5%,P>0.05).单胚胎移植组无1例多胎妊娠,而双胚胎移植组双胎妊娠率为22.7%(P<0.05).单胚胎移植组分娩孕周、新生儿出生体质量明显高于双胚胎移植组(38.7周vs 37.8周,3.3 kg vs 2.9 kg,P<0.05);早产率在单胚胎组仅为10.5%,低于双胚胎移植组27.2%,但差异无显著性.单胚胎移植组无1例低体质量儿出生,而双胎组低体质量儿比例占22.6%(P<0.05).结论 卵裂期选择性单胚胎移植与双胚胎移植相比,可明显降低双胎率,对活产率无影响,同时可以获得更好的产科结局.
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选择性单个卵裂期胚胎移植可行性的Meta分析
目的 为给单胚胎移植的临床应用提供更可靠的证据,对国内外公开发表的选择性单个与两个卵裂期胚胎移植的临床研究进行Meta分析.方法 计算机检索PubMed、Ovid、EMbase、MEDLINE、CENTRAL等中外生物医学数据库,收集有关选择性单个与两个卵裂期胚胎移植的随机对照试验(RCT).按Cochrane系统评价方法,由两位研究者独立选择文献、提取资料并评价纳入研究的方法学质量后,采用RevMan 5.1软件进行Meta分析.结果 共纳入9个RCT,共计2 784例患者,其中试验组1 452例,对照组1 332例.Meta分析结果显示:与两个卵裂期胚胎移植比较,选择性单个卵裂期胚胎移植降低了每个移植周期的活产率[RR=0.66,95％CI (0.59,0.73),P＜0.000 01],显著降低了多胎妊娠率[RR=0.05,95％CI (0.02,0.11),P＜0.000 01],亦降低了早产儿发生率[RR=0.39,95％CI (0.26,0.60),P＜0.000 1 J和低体重儿发生率[RR=0.25,95％CI (0.15,0.44),P＜0.000 01 J,但对异位妊娠率[RR=0.55,95％CI (0.11,2.77),P=0.47]、流产率[RR=1.33,95％CI (0.92,1.91),P=0.13]和围产儿死亡率[RR=0.31,95％CI (0.03,2.76),P=0.29]无影响.结论 与两个胚胎移植相比,选择性单胚胎移植降低了每移植周期临床妊娠率、多胎妊娠率、早产儿发生率及低体重儿发生率,在其他指标方面两组无显著差异.
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医源性多胎的危害及防控
医源性多胎妊娠已成为当今不孕治疗的主要并发症.多胎妊娠可能导致早产、低出生体重儿、神经系统后遗症及妊娠期糖尿病、子痫前期、孕期及产后大出血等一系列母儿并发症,严重威胁母儿健康.卵巢微刺激、选择性单胚胎移植和多胎妊娠减灭术是目前控制医源性多胎发生率的主要防控手段.
