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可视硬镜联合丁卡因雾化吸入在清醒气管插管中的应用
目的 探讨可视硬镜联合丁卡因雾化吸入用于清醒气管插管的临床效果.方法 选取2014年4月至2016年3月于本院行清醒气管插管的患者104例,随机数字表法分为观察组(n=52)和对照组(n=52).观察组予以便携视频光导硬镜联合丁卡因雾化吸入行清醒气管插管,对照组予以喉镜联合丁卡因雾化吸入行清醒气管插管.记录插管前(T0)、置入喉镜或可视硬镜时(T1)、插管完成即刻(T2)两组患者的血流动力学指标,比较两组患者的插管时间、插管成功率、一次性插管成功率、咽喉部暴露情况和不良事件发生情况.结果 观察组52例患者中途退出2例,包括死亡1例、转院1例;对照组52例患者中途退出4例,包括死亡2例、转院2例.观察组插管成功率和一次性插管成功率均高于对照组,且插管时间低于对照组(均P<0.05).观察组不良事件发生率低于对照组[4.0%(2/50)比16.7%(8/48),χ2=4.288,P=0.038],且咽喉部暴露良好率高于对照组[100.0%(50/50)比91.7%(44/48),χ2=4.344,P=0.037].T1时点两组患者心率(HR)、平均动脉压(MAP)和呼吸频率(RR)与T0时点比较均显著升高,观察组HR、MAP、RR较对照组均显著降低(均P<0.05).T2时点两组患者各血流动力学指标与T0时点比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);且两组组间比较,差异均无统计学意义(均P>0.05).结论 可视硬镜联合丁卡因雾化吸入用于清醒气管插管的临床效果较好.
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2%利多卡因环甲膜穿刺清醒气管插管适插管时间分析
目的 观察用2%利多卡因环甲膜穿刺表面麻醉清醒气管插管适插管时间.方法 60例择期手术可能困难气道需清醒插管患者,按照随机数字法分为A、B、C组,各20例.三组均采用2%利多卡因5 ml行环甲膜穿刺气管内表面麻醉,A组于表面麻醉后3 min行气管插管,B组5 min,C组8 min.比较三组插管前(T1)、插管时(T2)的平均动脉压(MAP)和心率(HR)、插管时呛咳反应的情况.结果 三组患者插管均一次成功,未出现环甲膜穿刺失败,局部麻醉药物中毒及插管相关并发症.T1时,三组患者HR、MAP比较差异无统计学意义(P>0.05).T2时,B、C组HR、MAP均低于A组,差异具有统计学意义(P<0.05);B、C组比较差异无统计学意义(P>0.05).C组患者插管时呛咳反应发生率为5%,均明显低于A、B组的35%、30%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 2%利多卡因行环甲膜穿刺表面麻醉清醒气管插管适宜时间至少5 min,8 min时插管反应更小.
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右美托咪定与芬太尼类药物在清醒气管插管患者麻醉诱导中的效果比较
目的：比较右美托咪定与芬太尼类药物对清醒气管插管患者的麻醉诱导效果。方法：以陕西省第二人民医院2013年2月—2014年12月120例择期经鼻清醒气管插管麻醉患者为研究对象，按随机数字表法分为A、B组各60例，A组患者行右美托咪定麻醉，B组行芬太尼麻醉，比较2组患者不同时间点心率、血压、血氧饱和度变化情况，同时记录患者插管反应及插管知晓情况。结果：A组患者插管成功即刻的心率为（73.0±15.2）次／min，收缩压为（121.0±11.6） mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）；B组为（85.6±9.2）次／min、（131.6±8.0）mmHg，2组的差异有统计学意义（P＜0.05）。 A组患者出现恶心2例（3.3％）、呛咳3例（5.0％）；B组恶心12例（20.0％）、呛咳15例（25.0％）、躁动9例（15.0％），2组的差异有统计学意义（P＜0.05）。 A组患者插管知晓率为3.3％，B组为25.0％比较，2组的差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论：右美托咪定在患者清醒气管插管麻醉中具有血流动力学稳定、插管反应少、插管知晓率低等特点，值得临床推广。
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不同剂量布托啡诺联合表面麻醉在清醒气管插管中的应用
目的 探讨不同剂量布托啡诺联合表面麻醉在清醒气管插管中的具体应用.方法 选取2016年9月～2017年5月在我院进行清醒气管插管的100例患者作为研究对象,按照随机数字表法分成A、B、C、D、E组,每组各20例.A组行单纯麻醉,B组进行表面麻醉的同时加用20 μg/kg布托啡诺,C组采用40μg/kg布托啡诺加表面麻醉,D组采用60 μg/kg布托啡诺加表面麻醉,E组给予表面麻醉加丙泊酚与芬太尼,比较五组患者的麻醉效果.结果 B、C、D组T2～T3时的SpO2水平低于A组,差异有统计学意义(P＜0.05).E组T2～T3时的SpO2水平与A组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).A、E组T3时的HR、MAP水平低于B、C、D组,差异有统计学意义(P＜0.05).A、B、E组T2时的HR、MAP水平与C、D组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).C组、D组T2时的HR、MAP水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05).A、B、E组的恶心、呛咳、躁动抑制发生率明显高于C组,且插管成功所占比例低于C、D组,差异有统计学意义(P＜0.05).D组与C组的恶心、呛咳、躁动抑制发生率以及插管成功所占比例比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在清醒气管插管过程中,将布托啡诺的剂量维持在40～60 μg/kg有利于减少患者插管时的应激反应及不良反应发生率,能够提升插管成功率,值得临床推广.
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右美托咪啶用于饱腹创伤患者清醒插管的效果
目的 探讨右美托咪啶用于饱腹创伤患者清醒插管的效果.方法 将急诊行气管插管全麻饱腹创伤患者30例随机分为咪达唑仑复合芬太尼组(A组)和右美托咪啶组(B组),每组15例.A组静脉注射芬太尼1μg/kg及咪达唑仑30 μg/kg,B组于15 min内静脉输注右美托咪啶0.6 μg/kg,15 min后改为30μg/(kg·h)维持患者Ramsay镇静评分3～4分,咽喉腔表面麻醉后清醒气管插管.结果 两组一般资料各指标、插管时间比较差异无统计学意义,与A组比较,B组清醒气管插管时MAP降低,HR减慢,呼吸抑制的发生率降低(P＜0.05),心动过速、高血压、恶心、呛咳、躁动的发生率降低(P＜0.05).结论 右美托咪啶作为一种新型的镇静、镇痛药,应用于饱腹患者清醒气管插管,可减轻插管所致的心脑血管应激反应,对自主呼吸无抑制.
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纤维喉镜引导经鼻清醒插管麻醉在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征术中的应用
目的 探究阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)患者在清醒镇静表面麻醉下经纤维喉镜引导经鼻气管插管的效果方法.方法 选择于浙江省东阳市人民医院巍山分院择期全麻下行悬雍垂腭咽成形术的中重度OSAHS患者90例,将90例患者分为A、B两组,A组45例患者采用盲探经鼻气管插管,B组45例患者采用纤维喉镜引导下经鼻气管插管.监测并记录患者基础值(T0)、插管前(T1)、插管后1 min (T2)、2 min (T3)、3 min (T4)时刻的的平均动脉压(MAP)、心率(HR),并于各个时刻取血检测肾上腺素(E)和去甲肾上腺素(NE)的浓度,记录两组患者的插管时间、插管成功情况和插管间心血管反应及插管并发症等的发生情况.结果 B组患者在T2、T3时的MAP水平较A组明显降低[(116±8)mm Hg比(130±6)mm Hg,1 mm Hg=0.133 kPa; (108±10)mm Hg比(121±9)mm Hg],差异有统计学意义(P＜0.05).B组患者在T2、T3时刻的血清E浓度较A组明显降低[(145±34)ng/mL比(174±37)ng/mL;(137±29)ng/mL比(154±31)ng/mL],差异有统计学意义(P＜0.05).B组患者在T2、T3时刻的血清NE浓度较A组明显降低[(153±31) ng/mL比(184±23) ng/mL；(135±19) ng/mL比(149±27)ng/mL],差异有统计学意义(P＜0.05).与A组比较,B组的插管时间明显缩短[(72±11)s比(91±14)s],且插管成功率高(100.0％比86.7％),高血压反应和心动过速的发生率较低,两组间差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 纤维喉镜引导下经鼻气管插管减轻了清醒镇静表面麻醉下OSAHS患者插管的应激反应,血流动力学相对稳定,成为临床OSAHS患者较适宜的经鼻插管方法.
关键词： 清醒气管插管 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 插管方法 纤维喉镜引导 -
右美托咪定在纤维支气管镜清醒插管中的应用
目的 观察右美托咪定用于术前评估有困难气道的患者在纤维支气管镜下清醒插管的临床效果.方法 选择术前评估有困难气道的择期手术患者40例,随机分为右美托咪定(D)组和咪达唑仑(H)组,D组右美托咪定1.0μg/kg+口咽、气管充分表麻+芬太尼2μg/kg,继以0.2μg/(kg·h)的速度维持,H组咪达唑仑0.04 mg/kg+口咽、气管充分表麻+芬太尼2μg/kg,观察比较插管前(T1)、气管导管插入声门即刻(T2)、插管后1 min(T3)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SPO2)的变化,同时从呼吸道并发症、气管插管的时间等方面比较.结果 所有的患者插管成功,插管引起的MAP、HR、SPO2变化D组均小于H组(P＜0.05),呼吸抑制发生率H组多于D组,其中H组有两例患者在插管过程中SPO2不能维持在92%以上,而需要人工辅助呼吸,D组未见明显呼吸抑制,个别因舌后坠引起者,可通过唤醒改善.对气管插管的耐受程度,D组优于H组,因而插管时间明显缩短.结论 右美托咪定配合口咽、气管表麻用于困难气道患者纤维支气管镜下清醒插管的效果理想,患者的耐受性好,痛苦少,安全.
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瑞芬太尼应用于悬雍垂腭咽成形术清醒气管插管的临床观察
目的：探讨瑞芬太尼配合光纤喉镜下经鼻腔清醒气管插管用于悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的效果。方法80例OSAS患者，随机分为两组，每组40例。右美托咪定组(D组)、右美托咪定加瑞芬太尼组(DR组)。两组均静脉输注右美托咪定(DEX)， DR组缓慢加静脉滴注瑞芬太尼。记录插管即刻(T1)、插管后5 min(T2)、插管后10 min(T3)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)，插管完成时间及插管次数，有无呛咳及不良回忆、躁动、呼吸抑制等麻醉慢诱导不良反应。结果两组T1、T2、T3时的MAP、HR比较， DR组显著低于D组，差异具有统计学意义(P<0.05)。两组呛咳、不良回忆、躁动比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在右美托咪定的基础上加用瑞芬太尼，可完善经鼻清醒气管插管镇静、镇痛的效果，不抑制呼吸，血流动力学平稳，应激反应轻，可提供良好的气管插管条件，适用于阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的临床治疗。
关键词： 右美托咪定 瑞芬太尼 鼻腔 清醒气管插管 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 -
光棒与普通喉镜用于鼾症患者清醒气管插管的临床研究
目的 分析光棒与普通喉镜用于鼾症患者清醒气管插管的临床应用.方法 选择ASA分级为Ⅰ~Ⅱ级的患者62例,随机分为光棒组31例和普通喉镜组31例(以下简称喉镜组).两组均采用清醒气管插管,插管前均给予1%丁卡因口腔咽喉部表面麻醉,喉镜组加鼻腔表面麻醉,再经环甲膜穿刺给予2%利多卡因3~4 mL气管内注射,静脉泵注右美托咪啶0.5~1 μg/kg(10 min注完),静脉注射瑞芬太尼0.5~1 μg/kg(2 min注完).光棒组在光棒的引导下经口进行气管插管,普通喉镜组采用经鼻腔在普通喉镜直视下气管插管.记录两组患者的插管时间、插管成功率、呛咳反应,有无呼吸抑制,对比两组的并发症发生情况.结果 两组患者均无呼吸抑制,光棒组患者比喉镜组患者气管插管成功率高,有显著差异(P<0.05);光棒组的气管插管时间小于喉镜组,差异显著(P<0.05);光棒组在插管时呛咳反应少,插管后发生咽痛、声音嘶哑和黏膜损伤的患者少于喉镜组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 在鼾症患者的清醒气管插管中应用光棒的成功率高,时间更短、且并发症更少,值得在临床中推广.
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右美托咪定在清醒气管插管中应用的研究进展
清醒气管插管是临床工作中处理困难气道的常用方式，恰当使用镇痛镇静药物是保证插管成功的重要辅助手段。右美托咪定是一种高效和高选择性的α2肾上腺素能受体激动剂，具有镇静镇痛、抑制交感神经活性、抑制炎症反应、心肌保护、抑制应激相关的恐惧记忆和学习等作用。现就上述作用在清醒气管插管中的应用及相关的研究进展进行综述。
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右美托咪啶用于困难气道清醒慢诱导气管插管30例
目的：观察右美托咪定用于困难气道清醒慢诱导气管插管的安全性及有效性。方法：预测有困难插管的择期性手术患者60例。采用随机数字法分为健忘镇痛组（H组）和右美托咪定组(D组)。两组患者预注量分别维持至插管成功。结果：D组诱导后即刻MAP和HR降低，H组HR和MAP升高（P＜0.05）；D组气管插管条件和患者气管插管的耐受性、首次插管的成功例数、2次及2次以上操作成功的例数明显提高，插管时间明显缩短（P＜0.05）；呼吸抑制发生率H组多于D组（P＜0.05）。结论：右美托咪定用于困难气道清醒慢诱导气管插管镇静镇痛效果良好，并能提供更为满意的气管插管条件及耐受性，围麻醉诱导插管期呼吸、循环稳定。
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清醒经鼻盲探气管插管的研究
目的:清醒经鼻盲探气管插管的研究.方法:选取我院2015年3月—2017年11月收治的60例行经鼻清醒气管插管麻醉的患者进行研究,均排除经鼻插管禁忌症分组法,15例上颌骨骨折,8例下颌骨骨折,26例肥胖颈短困难气道,强直性脊柱炎3例,颈椎骨折2例,颈部放疗史1例,颈部巨大肿块5例.右美托咪定与芬太尼类药物诱导下,分别采用经鼻盲探听气流拧导管法、经鼻盲探皮球辅助法、经鼻盲探吸痰管导引法,对比三种方法的插管成功率、不良反应率.结果:皮球辅助法和吸痰管导引法在插管成功率上明显高于探听气流拧导管法,P<0.05,有统计学意义;皮球辅助法和吸痰管导引法插管成功率无明显差异,P>0.05,无统计学意义;三种方法在不良反应发生率方面差异不大,P>0.05,无统计学意义.结论:皮球辅助法,吸痰管导引法,插管成功率高,用时时间短,不需要昂贵设备,基层医院有广阔的应用前景.
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右美托咪啶在困难气道纤维支气管镜清醒插管中的应用
目的：探讨右美托咪啶对困难气道患者在纤维支气管镜下清醒插管的临床效果。方法：随机选取经术前评估存在困难气道需要采取气管内插管的择期手术患者50例（ASAⅠ～Ⅲ级，Mallampati分级Ⅲ～Ⅳ级），平均分为观察组25例，对照组25例。观察组使用右美托咪啶1μg/kg ，静脉泵注15min完成，对照组予以咪唑安定1mg＋芬太尼0．1～0．15mg ，对比两组患者插管前（T1）、气管导管成功即刻（T2）及气管插管后1min（T3）的OAA/S、HR、BP、MAP、SpO2、BIS变化值、气管插管时间等。结果：全部入选患者均成功插管，观察组各项指标变化情况均优于对照组（P＜0．05）。结论：采用右美托咪啶配合困难气道患者在纤维支气管镜引导下进行清醒插管的效果较为理想，能够减轻患者痛苦，耐受性较好，使用安全，值得临床推广。
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观察咪达唑仑复合瑞芬太尼在清醒气管插管中的应用效果
目的:观察咪达唑仑复合瑞芬太尼在清醒气管插管中的应用效果.方法:收集60例需要实施清醒气管插管的患者,随机将其分为联合组和右美托咪定组,数量均为30例.右美托咪定组仅使用右美托咪定进行麻醉,联合组使用咪达唑仑联合瑞芬太尼的方法进行麻醉,比较两组临床应用效果.结果:联合组和右美托咪定组在一次气管插管成功率、插管时间、呛咳反射、低血氧饱和度、麻醉诱导前、气管插管即刻的血压和心率方面并没有显著差异(P>0.05),无统计学意义.结论:咪达唑仑与瑞芬太尼联合使用可以代替右美托咪定,作为处理困难气道麻醉用药,特别是对有创伤综合征患者可以减少术中操作的痛苦记忆,值得推广.
关键词： 咪达唑仑联合瑞芬太尼 右美托咪定 清醒气管插管 应用效果 -
口腔内有活动性出血的清醒病人经口在光棒引导下行气管插管的应用观察
目的 探讨口腔内有活动性出血的清醒病人经口在光棒引导下行气管插管的应用价值.方法 15例术前患者口腔内活动性出血,考虑静脉诱导行气管插管困难,静脉予芬太尼0.05 ～0.1 mg、氟哌利多2.5～5 mg缓慢静脉推注,用1%丁卡因行喉腔表面麻醉,再予2%丁卡因2 ml行环甲膜穿刺,在清醒、镇痛条件下,经口或经鼻在光棒引导下行气管插管.结果 15例患者中,12例患者一次性顺利插管成功,3例患者经调整导管位置后反复2～3次内置管成功.结论 清醒经口在光棒引导下行气管插管适用于口腔活动性出血,无法行常规静脉诱导行气管插管的急诊病人,插管期间患者无明显不适,能保留自主呼吸,避免误吸,以及能较好配合麻醉医师,能让麻醉医师有充足的时间对困难气管进行处理,是口腔活动性出血困难气道处理中较为理想的选择.
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清醒镇静表面麻醉气管插管药物应用现状
困难气道会增加全麻诱导期的风险 ,而清醒气管插管能显著提高困难气道管理的安全性.但是清醒气管插管又因气管导管在咽喉部刺激等因素而产生不适 ,窒息等感觉等使患者产生恐惧、不配合、体动等 ,从而导致插管失败以及其他相关并发症 ,这就对清醒气管插管中的药物辅助提出了要求.本文就不同药物清醒镇静加表面麻醉在气管插管的应用进行了综述 ,详细介绍了不同种类的药物在清醒气管插管中使用的优劣.
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观察比较静脉输注右美托咪啶与咪达唑仑用于清醒气管插管患者用药的效果
目的：观察比较静脉输注右美托咪啶与咪达唑仑用于清醒气管插管患者用药的效果。方法：选取我院72例全麻经鼻气管插管患者分为 A组（右美托咪啶组）和 B 组（咪达唑仑组）各36例，对比两组患者插管时间、各时点的平均动脉压（MAP）和心率（HR）、不良反应发生情况。结果：A 组插管时间与 B 组对比无显著差异（P＞0．05），A 组出现呛咳、心动过速、高血压及呼吸抑制发生率较 B 组低，心动过缓的发生率较 B 组高，组间对比差异具备统计学意义（P＜0．05）。结论：右美托咪啶静脉输注用于清醒气管插管患者，未出现明显的呼吸抑制，其效果明显优于咪达唑仑。
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右美托咪定复合丙泊酚在清醒气管插管中的麻醉效果及对呼吸和循环的影响
目的:探讨右美托咪定复合丙泊酚应用于清醒气管插管的麻醉效果及对呼吸和循环的影响.方法:选择我院2015年1月～2016年12行清醒气管插管患者80例,按麻醉方式分组,每组40例,对照组采用丙泊酚麻醉诱导,研究组麻醉诱导予以右美托咪定复合丙泊酚.比较两组麻醉效果、呼吸和循环的变化及并发症的发生情况.结果:研究组插管时间、Ramsay评分、耐受良好、插管成功率、呼吸次数、分钟通气量、心率、平均动脉压均显著高于对照组(P＜0.05),潮气量、去甲肾上腺素、皮质醇、并发症总发生率均明显低于对照组(P＜0.05).结论:右美托咪定复合丙泊酚用于清醒气管插管的麻醉效果确切,可使有效减轻对呼吸和循环的影响.
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纤维支气管镜内镜通路喷洒局麻药表面麻醉用于外伤性颈部血肿患者清醒气管插管2例
颈部外伤累及血管,经手动压迫止血后,可能引起颈部血肿[1].此类急诊手术患者,由于颈部严重肿胀,咽喉部静脉回流障碍,咽部和声门常出现水肿,可导致困难气道;此外,大部分此类患者术前并未禁食.临床上常在患者清醒状态下,采用纤维支气管镜(FOB)引导进行气管插管.
关键词： 清醒气管插管 表面麻醉 颈部血肿 困难气道 纤维支气管镜(FOB)
