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原发性精囊腺癌一例
患者男,22岁,未婚.患者自1个月前开始出现血精,并伴有排尿困难于2005年8月入院,无腹部不适.B超检查:膀胱后方探及囊实性肿块,可见漏斗样出口通向精阜,肿块上下径90.4 mm,前后径42 mm,左右径87 mm.肿块内实性部分范围39 mm× 28 mm,实性部分可见点状血流信号,肿块内可见絮状高同声飘动.左肾窝未见正常肾存在;右肾未见明显异常.前列腺内未见明显占位性病变.CT检查:紧贴膀胱后方见巨大囊实性病灶7.8 cm× 10.5 cm,边界清,右侧可见不规则增厚(图1).增强扫描后,囊性病灶未见明显强化,其右侧壁可见强化.膀胱未见明显异常.前列腺外形未见增大、钙化及占位性病变.影像学诊断:(1)精囊腺囊实性占位,恶性可能;(2)左肾缺如.遂行肿块切除术.术中所见:肿块位于膀胱直肠窝,前端伸入膀胱颈下,紧贴前列腺.两侧输精管进入肿块.周围组织器官完好,未见明显浸润及粘连.
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超声诊断脾破裂及左肾挫裂伤1例
患者,男性,27岁.因左胸腹及左髋撞伤疼痛一小时急诊入院.查体:左季肋区及左侧腹部红肿,皮下淤血,左腹压痛,无反跳痛,未扪及包块,脾区叩痛阳性,未叩击移动性浊音,肠鸣音如常,左肾区叩击痛阳性,左髋关节活动受限,余未见异常.腹腔穿刺未抽出血性液体,导尿为肉眼血尿,尿色深黄,化验RBC 0~7个/HP WBC 2~6个/HP.CT腹部平扫示:1.脾损伤;2.左侧肾损伤.胸腹及骨盆拍片未见异常.临床诊断:1.脾破裂;2.肾挫裂伤(左);3.腹壁挫伤;4.髋关节软组织挫伤.B超所见:脾脏显像尚清晰,脾门处脾厚4.0cm,肋下未及,实质回声不均匀,于脾脏中下极可探及大小约2.4cm×2.3cm的不均质回声区.边界欠清晰,内以弱回声为主(图1).于脾周可见一层薄无回声区,前后径约0.6cm(图2).左侧肾脏大小为11.3cm×4.9cm×4.6cm,轮廓线尚清晰,实质回声不均匀,于中极可探及大小约4.1cm×2.6cm的不均质回声区,边界不清,内回声不均,以较强回声夹杂低回声为主,左肾集合系统散乱(图3).左输尿管显示不清,脾肾间隙及膀胱直肠窝可有少量移动性暗区.
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家族性肠道平滑肌肉瘤1例
患者男,34岁,农民.因"发现下腹部肿块3个月余"为主诉于2004年6月21日入院.患者于3个月前感到下腹坠胀感,并在下腹正中触到一肿块.3个月来症状逐渐加重,肿块似有增大,故来就诊.家族史提及其长兄2个月前死于"胃平滑肌肉瘤".查体:腹部略膨隆,耻骨联合上方可触及一椭圆形肿块,质硬,活动度可,表面光滑,无压痛.术中见肿块位于盆腔膀胱直肠窝内,大小约8 cm×6 cm×6cm,呈囊实性,边界清.完整切除送病检.病理报告:平滑肌肉瘤Ⅱ期.
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腹膜透析治疗急性坏死性胰腺炎
1 临床资料1.1 患者女性,29岁.因持续性上腹部胀痛伴恶心、呕吐2天入院.入院诊断:急性坏死性胰腺炎.经内科治疗外,同时进行腹透插管,插管前抽出暗红色腹水1000ml,将透析管置入膀胱直肠窝,术后即进行间歇性腹膜透析(IPD),每日在透析液中加入总量400mg的5-FU注射液.
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B超诊断腹部损伤伴内出血326例体会
1995~1999年我科对326例腹部损伤并内出血及脊柱骨折、骨盆骨折病人进行动态B超探测。男247例(75.77%),女79例(24.23%)。年龄8~76岁。均有外伤史,车祸占79.82%。全部病例均行腹腔穿刺及B超探查。复检时间为伤后30min至3d。检查方法取平卧或侧卧位,将探头直接接触腹壁皮肤进行扫描。先确定腹腔内有无积液(血),依次按右侧膈下间隙、肝肾间隙、升结肠外侧沟、膀胱直肠窝、左膈下间隙、脾肾间隙及降结肠外侧沟等顺序扫描。确定受损脏器部位、程度。以膀胱残液计算公式估计腹腔积液无回声区的部位、范围并测出积液量,为决定手术、选择切口提供依据。对观察病例进行B超动态监测,以每30min或2~4h检查一次,以明确诊断。
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胆道术后重症胰腺炎误诊为腹腔内异物1例
1 临床资料患者,男性,30岁,因上腹部疼痛伴黄疸7 d入院.既往体健 ,无特殊病史.B超示:胆道蛔虫,胆管炎.经抗炎,驱蛔治疗,腹痛消失,但黄疸无消退 ,且诉腹胀难忍.复查彩超示:胆总管下段8 mm×5 mm结石.于2000年9月30日急诊行胆囊切除 ,胆总管探查及奥狄氏括约肌切开取石术,术中探查胰腺质稍硬.术后第8 d,患者开始出现发热(体温波动于38.5~39℃,不规则热型),伴有腹胀.查体:心率100次/ min,全身皮肤及巩膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,颈软,心肺无异常,腹平坦,手术切口已愈.全腹无明确压痛,未扪及包块,移动性浊音(-),肠鸣音稍亢;左侧睾丸肿大,阴囊红肿积液; 肛查无异常;T管引流出清亮胆汁,量约300ml/ d.血常规:WBC 25.5×109/L,NEU 90 . 3%;粪常规:粘液(++),隐血(+++);阴囊穿刺液常规;李凡他试验(+).RBC(++),WBC(+++ );B超及盆腔CT示膀胱直肠窝少量积液.经抗炎治疗睾丸肿大消退,而发热及腹胀无改善.术后20 d患者突发高热,寒颤,腹平片示:不完全性肠梗阻,左腹不规则密影,疑腹腔内异物.遂以腹腔镜探查,腹腔见网膜囊内大量坏死组织积聚,始诊断为重症胰腺炎(SAP)并坏死组织感染 ,开腹行坏死组织消除及引流术,术中证实X线下密影为结肠系膜孪缩纤维硬块.术后患者相继出现多脏器功能不全,腹膜后残余脓肿,结肠瘘等,经治疗患者于2001年3月痊愈出院.出院前CT示肝内胆管积气,胰周无积液.
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脑室腹腔分流术腹部切口的改良42例临床分析
目的探讨脑室腹腔分流术腹部切口改良后的优点.方法对42例脑积水患者均将腹部切口改至耻骨联合上3 cm处,横形切开,将分流管远端放置盆腔低位.结果 42例脑积水患者,经脑室腹腔分流术腹部切口改良后,顺利康复41例,1例腹部切口感染,经治疗愈合.均经随访3年无并发症.结论此术式操作简单,术野清晰,手术时间短,安全可靠.
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腹腔镜腹膜透析置管术的临床应用
我院采取腹腔镜置放腹膜透析导管,操作简单,创伤小,安全可靠,现报告如下.一、对象与方法2005年我院开展腹膜透析置管术62例,对其中20例患者采用腹腔镜腹膜透析置管,20例患者中有12例曾有腹腔手术史.另外42例采用传统的开放手术方式,其中仅2例有腹腔手术史,2组手术史比较有显著性差异.采用气管插管全身麻醉.于脐内缘做1个5 mm切口,气腹成功后用5 mm Trocar插入腹腔内(穿刺孔位置见图,A孔),在腹直肌左(右)侧外缘脐下2~3 cm处做1皮肤10 mm Trocar(B孔).在其左(右)侧距B孔约7~8 cm处穿入5 mm Trocar入腹内(C孔).在A孔插入5 mm镜,B孔插入腹膜透析导管,C孔插入操作钳.在镜下将透析导管前端夹住并放置入膀胱直肠窝或子宫直肠窝.C孔处操作钳取出,并将Trocar退到皮下,建立皮下隧道.
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原发性腹膜后膀胱直肠窝肿瘤12例诊治体会
原发于膀胱直肠窝处的腹膜后肿瘤,在临床上较为少见.我院与广州市肿瘤医院在1976~1996年间共收治12例,报告如下.
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大部分钙化的空肠炎性肌纤维母细胞瘤1例
患者 男,41 岁.1周前因痔疮复发来院就诊.超声发现盆腔肿块.实验室检查未见异常.既往有痔疮手术史.盆腔CT:膀胱直肠窝处见一4.3 cm×4.4 cm×5.6 cm大小的混杂密度肿块,边界清,边缘不光整,以钙化为主,CT值约705 HU,内见散在点状低密度影,仅部分边缘见少许软组织密度影.肿块前缘局部与小肠肠管分界不清,与膀胱分界清晰,后缘与直肠分界欠清.增强后肿块边缘轻度强化,延迟扫描强化程度未减退,肿块内未见强化(图1,2).
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儿童腹膜后恶性纤维组织细胞瘤1例报告
男,10岁,因下腹部巨大包块2年入院.查体:一般情况好,腹部膨隆,腹壁静脉轻度怒张,右下腹部可扪及20 cm×15 cm包块,质中等,表面光滑,活动度差,无压痛.实验室检查:无异常.B超:右下腹部巨大实质性占位,脾大,右输尿管积水.CT扫描:右中下腹部及盆腔内见一巨大软组织块影,CT值28~40 HU,大小约17 cm×17 cm,边界清楚,上界达右上腹,下界达膀胱直肠窝,并压迫推移邻近脏器.
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男性假两性畸形CT扫描1例报告
两性畸形在临床中并不少见.内生殖管道畸形在影像学中罕见,我院发现1例报告如下:患者,社会性别男,46岁.无任何症状,因性功能差,不育症就诊.查:一般情况好,心肺无异常.外生殖器阴茎发育正常,幼小隐睾.第二性征均属男性.基层医院CT诊断左侧精囊肿瘤,而来我院检查.CT扫描见膀胱直肠窝偏左即精囊位置一实性团块影,约4.3 cm×4 cm×6 cm大小(图1).矢状重组像见膀胱与直肠间一梭形或袋状软组织影,密度高于尿充盈的膀胱,下端连于膀胱颈部(图2).泌尿外科手术发现为一大小正常的子宫将其切除.术中未见卵巢.
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回肠平滑肌肉瘤误诊为盆腔脓肿1例报告
男,50岁.因尿频、尿急、尿痛伴发热4 d入院,体温38.5℃,尿色正常,肛周有不适感,无腹痛及呕吐.查体:腹部未触及包块,前列腺Ⅲ°肿大,压痛(+),波动可疑,尿检白细胞:0-1/HP,红细胞0~13 HP,B超提示前列腺脓肿,回声不均匀.曾穿刺2次分别引流出淡红色液体50 ml及100 ml,穿刺液中红白细胞满视野,未见癌细胞.入院后用抗菌素治疗.CT所见:平扫前列腺增大,双侧精囊腺肿大.于膀胱后方,直肠前方,精囊腺上方见一约8 cm×8.5 cm×9 cm类圆形混杂密度影,边缘尚清楚,其内可见气泡(曾做过穿刺),膀胱受压(图1).增强后肿物呈环形强化,偏右有大片低密度区未见强化(图2).CT诊断:膀胱直肠窝脓肿可能性大,精囊腺炎症.手术及病理:于1995-12-05手术,术中见肿物自回肠长出,肠腔无梗阻,肿物位于膀胱后,直肠前方,有完整包膜,与直肠前壁有粘连.病理诊断:回肠高分化平滑肌肉瘤、肿瘤切面囊、实性,有出血及坏死.
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盆腔包虫破裂误诊为阑尾炎1例报告
1病例介绍患者,男,25岁,因下腹部疼痛3h收住院,住院号8497.既往有慢性便秘史10余年,未行治疗.入院查体:T38.2℃,P90min-1 ,R33 min-1,Bp130/70mmHg.急性痛苦病容,扶入病房.睑结膜无苍白,心肺无异常.腹部稍膨隆,腹式呼吸减弱,肝脾肋缘下未触及,腹肌紧、全腹压痛(++)、反跳痛(+),以右下腹为甚,腰大肌试验(+),闭孔内肌试验(+).移动性浊音(+),肠鸣音减弱.血常规:WBC:12.4x109/L,N:0.87,L:0.13.腹部B超示:腹腔提示液性暗区.入院诊断急性化脓性阑尾炎并穿孔,即行剖腹探查术,术中见腹腔内有大量灰黄色无臭脓性液体溢出,其内偶可见蚕豆大小淡黄色果冻样物,大网膜向下腹盆腔移位并粘连,在膀胱直肠窝可见一约8cm×10cm大小包块,已破裂,有灰黄色脓液外溢,吸尽脓液并扩大破裂口,取出大量果冻样内囊组织,探查囊腔后放置一蘑菇头引流管并缝闭包虫囊壁.冲洗腹腔并放置腹腔引流管后关腹.术后病理报告:包虫内囊组织.术后8d拆线出院.