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保留前列腺包膜在膀胱癌根治性切除术中的利弊
10多年前开始,为减少和预防膀胱癌根治性切除肠代膀胱术后与尿道吻合口的狭窄,有报道在距前列腺尖部约0.5 cm处切开前列腺包膜并楔形切除前列腺至尖部,使成喇叭口状与代膀胱吻合.近1~2年来陆续收到一些稿件,有作者从前列腺中部切开前列腺包膜,剜出其内的前列腺组织;有从距离膀胱颈0.5 cm处切开前列腺包膜剜出前列腺者;还有在根治性膀胱全切前先行前列腺电切,术中保留前列腺包膜者.看来,在膀胱癌根治性切除术中,一些作者不仅保留了部分前列腺包膜,而且有越留越多之趋势,认为可以减少吻合口狭窄和阳萎的发生.
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阑尾阴囊皮肤再造尿道术一例
1998年10月,我们在改良Indiana代膀胱术的基础上,为1例膀胱癌全膀胱切除术患者,施行了回盲肠代膀胱-阑尾阴囊皮肤再造尿道成形术,效果较为满意.现报告如下.
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4例行膀胱切除肠代膀胱术患者围手术期的护理体会
目的 探讨行膀胱切除采用肠代膀胱原位吻合术患者围手术期的护理方法.方法 回顾分析笔者所在医院收治的4例行膀胱切除采用肠代膀胱患者的病例,总结此类手术围手术期的护理特点.结果 4例患者均康复出院,自主控尿、排尿效果满意.结论 对行膀胱切除采用肠代膀胱的患者针对术后可能出现的并发症,采取相应护理措施,能减少或防止手术并发症的发生.
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膀胱切除和肠代膀胱术的护理
临床上对膀胱癌、无法手术修复的膀胱外翻、晚期神经源膀胱、挛缩的膀胱等施行膀胱切除术,用乙状结肠或回肠重建贮尿囊替代膀胱,与尿道吻合,使新膀胱贮尿、排空等均接近生理状态[1].过去多采用回肠膀胱或可控膀胱,开口于腹部作腹壁尿流改道,此种术式术后需配尿袋或自行导尿,给生活增加诸多不便.2002年开始本院使用改良低压去管回肠新膀胱、去带结肠膀胱、去管化右结肠尿囊术等,新贮尿囊容量大、内压低、无反流,术后能恢复类似正常的排尿功能,提高了患者的生活质量.现将肠代膀胱术的护理体会报告如下.
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循证护理在预防腹腔镜术后下肢深静脉血栓中的应用
??循证护理又称作“实证护理”是根据护理工作人员的个人技能和临床护理经验,考虑患者的价值、愿望和实际情况,把三者有机地结合起来获取证据,从而制定出适合患者实际情况的护理计划,给予提出相应的护理方案[1]。膀胱肿瘤患者发病年龄平均65岁左右,各脏器功能逐渐衰退,肠代膀胱手术创伤大、操作复杂、手术耐受性差,术后护理不到位,易使患者形成下肢深静脉血栓,影响患者术后恢复,因此围术期的护理对患者的康复至关重要。
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膀胱癌根治术后远期代谢性酸中毒并发症的防治
目的:随访观察膀胱癌根治术患者远期并发症,总结代谢性酸中毒的发生情况及临床特点,制定防治策略.方法:回顾性分析我院2008年1月~2013年6月实施膀胱癌根治术37例患者的临床资料,其中开放手术26例,腹腔镜手术11例.研究术后3个月代谢性酸中毒的发生情况.结果:共发现代谢性酸中毒9例(9/37,24.3%),其中原位回肠膀胱术6例(6/21,28.6%),2例较为严重(pH值<7.20);原位乙状结肠膀胱术1例(1/4,25.0%);回肠通道术2例(2/12,16.7%).9例酸中毒患者尿液检查均合并尿路感染,其中7例合并低血钾(2.25~3.18 mmol/L),6例合并不同程度肾功能不全(130~465 μmo/L),仅1例合并高血氯(>120 mmol/L).9例患者均采用保守治疗,通过留置尿管、利尿、应用抗生素、静脉滴注碳酸氢钠或口服碳酸氢钠片,均在1周内治愈.结论:肠代膀胱术后远期代谢性酸中毒并发症常常难以避免,但结果多不严重,并可通过优化手术方式,预防尿路感染,促进储尿囊的排空,从而降低其发生.治疗上多以保守治疗为主.
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《直肠代膀胱上皮内瘤变1例》诊疗建议
本刊在2009年第1期上刊登了题为"直肠代膀胱上皮内瘤变1例"的诊疗征询,刊出后得到众多同道们的关注及反馈,现将部分诊疗建议汇总如下,以供大家参考.
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1例膀胱癌肠代膀胱伤口延迟愈合的护理
膀胱全切回肠代膀胱术是治疗肌层浸润性膀胱癌常见手术方式之一[2]。由于手术创面大,疾病消耗大,并发症多,易引起伤口延迟愈合。增加患者的痛苦和治疗费用。本科收治了1例膀胱癌患者,行根治性膀胱全切回肠代膀胱术,术后因消耗、感染等因素导致伤口延迟愈合,术后给予精心护理、抗感染等治疗,患者康复出院,现将其护理过程报告如下。
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肠代膀胱临床研究进展
膀胱全切后肠代膀胱术发展至今,经过许多外科医生的不断改进,已经取得明显临床疗效,但是其术后仍有许多不足和令人不满意的地方.本文总结了肠代膀胱术的发展历程,重点阐述其目前研究现状,并展望肠代膀胱未来发展的可能方向.
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异时性多原发癌长期生存1例报道
1 临床资料患者,男,70岁.因十二指肠溃疡出血,于1978年行胃大部切除,胃空肠吻合术;1990年因结石性胆囊炎行胆囊切除术;1996年因膀胱癌行膀胱全切、直肠代膀胱、乙状结肠腹壁造瘘术,术后病理证实为移行细胞癌,2级~3级;2000年因升结肠癌行根治性右半结肠切除,术后病检结果为结肠中分化腺癌;2003年因右肺下叶癌,再次在我院行右肺下叶切除术,纵隔淋巴结清扫术,术后病检结果为中分化腺癌,符合结肠癌肺转移.其中第3、4、5次手术后均进行了相应的化疗,迄今患者仍健在.