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9例Wheat手术临床报道
主动脉瓣病变合并升主动脉扩张在临床上较为常见,尤其是主动脉二瓣化畸形患者常常合并有升主动脉扩张,因为存在主动脉夹层和自发性破裂等晚期严重并发症的危险,故手术治疗主动脉瓣病变时应积极处理升主动脉扩张.
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自体肺动脉瓣移植术患者的手术配合
自体肺动脉瓣移植术,又称ROSS手术.1967年由英国医学家Donald Ross[1]首先报道该手术用于治疗主动脉瓣病变.但因手术难度大,技术要求高,有较高手术死亡率,故该术式一直未被大多数外科医生接受.
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妊娠合并心脏病风湿性心脏病与妊娠
风湿性心脏病(rheumatic heart disease)简称风心病,是由风湿性炎症过程所致的瓣膜损害.心脏四个瓣膜受累情况与其所承受负荷有关,一般以二尖瓣病变常见,主动脉瓣病变较少见.国内有资料表明,风心病二尖瓣病变占100%,其中单纯二尖瓣病变占46.7%,二尖瓣合并主动脉瓣病变占34.5%,二尖瓣合并三尖瓣病变占12.3%,合并肺动脉瓣病变占6.5%.目前多数风心病患者如心功能为Ⅰ~Ⅱ级,可在严密监视下安全地渡过妊娠、分娩和产褥期. 但若合并心房颤动、心力衰竭、心肌梗死及亚急性细菌性心内膜炎则危险性增大.
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主动脉瓣病变致心力衰竭治疗观察
心力衰竭是各种心脏病的严重阶段,有很高的发病率和病死率.我院1999年3月至2002年5月收治主动脉瓣病变致心力衰竭53例,现报告如下.
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孤立性主动脉瓣感染性心内膜炎62例临床分析
感染性心内膜炎(IE)常发生在有主动脉瓣病变者[1].有关孤立性主动脉瓣IE的临床分析,国内报道尚少.本文回顾分析上海医科大学中山医院1987~1997年间心内、心外科收治的62例孤立性主动脉瓣IE的临床特征及预后,旨在提高对该病的认识及对治疗方法提供参考.
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三尖瓣置换术的现状
孤立性三尖瓣病变较二尖瓣与主动脉瓣病变少见,但作为左心瓣膜病的合并病变则相当多见,具有重要的临床意义[1].三尖瓣病变分为器质性与功能性两类.单纯器质性病变少见,常见的为继发于风湿性左心瓣膜病的三尖瓣关闭不全(TR),约占50%[2].
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乙型肝炎肝硬化合并布鲁菌心内膜炎一例
患者男,43岁,因发热2年、黄疸1年余、气短十余天,于2013年2月入院。患者2年前无明显诱因出现发热、寒战,体温高39.5℃,伴乏力、全身肌肉痛、膝关节疼痛,就诊于当地医院,布鲁菌血清凝集试验阳性,诊断为布鲁菌病。此后间断出现发热、寒战。1年多前出现黄疸、乏力、食欲不振;心电图检查正常;腹部彩色多普勒超声检查示肝硬化、脾肿大、门静脉高压、少量腹腔积液;血白细胞计数3.2×109/L,红细胞计数2.17×1012/L,Hb 67 g/L;肝功能检查示,白蛋白19.9 g/L,球蛋白39.9 g/L,TBil 44.3μmol/L,DBil 30.0μmol/L,胆碱酯酶1700 U/L;HBV 血清学标志物检查示,HBsAg、HBeAg 和抗-HBc 阳性。诊断为乙型肝炎肝硬化(失代偿期),给予拉米夫定抗病毒治疗。十多天前出现胸闷、气短,不能平卧,双下肢水肿加重。既往史:嗜酒史30年,约200 g/d,戒酒1年余。家庭居住地为布鲁菌病疫区,职业为农民,有牛、羊家畜接触史。体格检查:体温36.5℃,血压90/40 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),脉搏90次/min,呼吸25次/min;一般情况差,肝病面容,皮肤、巩膜黄染,颈静脉怒张;双肺呼吸音粗,可闻及散在湿音;心率90次/min,律不齐,可闻及早搏,胸骨左缘3、4肋间可闻及舒张期杂音;腹壁可见静脉曲张,腹软、无压痛,肝肋下未触及,脾肿大,肋下约3 cm,质韧;双下肢重度水肿。辅助检查:胸部 CT 示肺水肿,右侧胸腔积液,心影增大;心电图示窦性心率,偶发房性期前收缩伴室内差异性传导;心脏彩色多普勒超声检查示,主动脉瓣病变,主动脉赘生物形成,主动脉瓣轻度狭窄,主动脉瓣重度关闭不全,升主动脉增宽,全心增大,肺动脉增宽,肺动脉压力升高,二尖瓣及三尖瓣重度返流,肺动脉瓣中度返流;腹部彩色多普勒超声示,肝硬化,脾大,少量腹腔积液;心房利尿钠肽18100 ng/L;血常规示,中性粒细胞分类0.72,红细胞计数2.77×1012/L,Hb 71 g/L;肾功能检查示,BUN 35.0 mmol/L,肌酐180μmol/L;肝功能检查示,白蛋白29.7 g/L,TBil 72.6μmol/L,DBil 43.5μmol/L,间接胆红素29.1μmol/L,胆碱脂酶1963 U/L;HBV 血清学标志物检查示,HBsAg、HBeAg、抗-HBc 阳性;布鲁菌血清凝集试验结果阳性(1∶200);血培养结果示,布鲁菌。给予抗炎、强心、利尿治疗,略有好转,但家属放弃治疗,出院。
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87例老年钙化性主动脉瓣病变的手术治疗
随着我国逐渐进入老龄化社会,老年退行性心脏瓣膜病的患病率逐年上升,其主要病理类型为老年钙化性主动脉瓣病变.我院自1992年1月~2002年12月共收治老年钙化性主动脉瓣病变患者87例,现就其病理特点、手术指征、手术方式及围手术期处理经验进行总结分析.
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主动脉瓣病变合并升主动脉扩张的外科治疗
目的 探讨主动脉瓣病变合并升主动脉扩张的外科处理方式.方法 按照主动脉瓣瓣叶情况和外科处理方式将患者分组,利用心脏彩超随访测量不同方式处理后的升主动脉变化情况.结果 三叶主动脉瓣行单纯置换瓣膜者的升主动脉年平均减少0.471 mm,同期行升主动脉成形者的升主动脉年平均减少 0.27 mm;二叶主动脉瓣患者单纯置换瓣膜者其升主动脉年平均增加 2.28 mm,同期行成主动脉成形者其升主动脉年平均增加 2.923 mm.结论 二叶主动脉瓣患者术后升主动脉扩张明显.二叶主动脉瓣患者术前升主动脉>40 mm宜进行置换手术,三叶主动脉瓣患者应谨慎同期处理升主动脉.
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体外循环下动脉导管手术33例分析
1996年10月~2005年10月,我院在体外循环下行动脉导管手术33例,本文就其手术适应证、手术方法的选择进行探讨.资料与方法1.一般资料本组体外循环下动脉导管闭合手术共计33例.男13例,女20例,年龄1岁8个月~56岁,平均16.56岁.体重10.5~59 kg,平均31.54 kg.单纯动脉导管未闭(PDA)10例,合并其他先天性心脏病19例[(其中室间隔缺损(VSD)10例,房间隔缺损(ASD)6例,肺动脉狭窄(PS)1例,法洛四联症(TOF)2例)],心内膜炎主动脉瓣病变1例,风湿性心脏病二尖瓣病变2例,主动脉瓣病变1例.
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升主动脉-胸降主动脉搭桥加主动脉瓣置换术治疗主动脉缩窄合并主动脉瓣病变一例
目的:探讨采用升主动脉-胸降主动脉搭桥加主动脉瓣置换术治疗成人主动脉缩窄合并严重主动脉瓣病变的手术方法及注意事项.临床资料采用全麻中低温体外循环下,胸骨正中切口经心包内、下腔静脉内侧行升主动脉-降主动脉人工血管旁路+主动脉瓣置换术.体外循环时间125min,心肌阻断时间85min.手术顺利,术后恢复良好,无手术并发症出现,长期预后佳.结论:升主动脉-胸降主动脉搭桥术治疗主动脉缩窄合并严重主动脉瓣病变简便有效.可以一期完成手术,创伤小,可以避免常规主动脉手术常见的并发症.
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自制Dacron毡片条在三尖瓣成形术中的应用
风湿性二尖瓣或主动脉瓣病变常继发三尖瓣功能性关闭不全,目前常用改良Deveg成形术或加用成形环行三尖瓣成形,但前者有一定的反流发生率,后者费用较高.
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主动脉瓣病变并发升主动脉扩张不同术式的转归随访
目的:探讨主动脉成形术治疗主动脉瓣病变并发升主动脉扩张的近中期疗效。方法利用心脏彩超随访主动脉瓣病变并发升主动脉扩张术后升主动脉变化情况。结果三叶主动脉瓣单纯瓣膜置换者其升主动脉直径年平均减少1.77mm ,同期行升主动脉成形者其升主动脉年平均减少0.45mm;二叶主动脉瓣单纯瓣膜置换者其升主动脉年平均增加1.38mm ,同期行升主动脉成形者其升主动脉年平均增加1.08mm。结论二叶主动脉瓣患者较三叶主动脉瓣患者术后容易出现升主动脉扩张。建议二叶主动脉瓣患者术前升主动脉直径>40mm宜进行同期主动脉置换术,三叶主动脉瓣患者术前升主动脉直径>55mm宜进行同期主动脉置换术。
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瓣环下置垫片的非外翻褥式缝合法在主动脉瓣置换术中的应用
目前置换人工主动脉瓣所面临的大问题是:如何在尽可能短的主动脉阻断时间内完成瓣膜置换,并获得佳的血流动力学功能.一般的解决方法是选用相应较小口径的人工瓣膜,或者行主动脉根部扩大成形术.但前者并不能获得佳的血流动力学功能;而后者手术操作复杂,且可能引起严重的并发症,尤其是对于因风湿性瓣膜病造成严重钙化的主动脉瓣环.为解决这个问题,2000年1月至2002年6月,我们采用类似固定Carbomedics"高帽瓣"的缝合方法(即瓣环下置垫片的非外翻褥式缝合法)对83例主动脉瓣病变患者行主动脉瓣置换术,取得了良好的临床效果,现介绍如下.
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主动脉瓣置换术后发生低心排出量综合征的预测因素探讨
目的:探讨患者在主动脉瓣置换术后发生低心排出量综合征的预测因素。方法300例瓣膜置换术的患者,其中主动脉狭窄(AS)和主动脉瓣关闭不全(AI)患者各150例,观察和记录所有患者出现低心排出量综合征的情况及相关因素。结果术后有86例患者(28.6%)出现低心排出量综合征,其中AS患者39例(26.0%),AI患者47例(31.3%)。下列因素与低心排出量综合征的发生相关:AS术前因素包括高龄(OR=4.7)、术前肥胖(OR=1.8)、心力衰竭病史(OR=1.7)、收缩末期室间隔厚度(OR=5.5)、舒张末期室间隔厚度(OR=4.2)、左房内径(OR=1.6)、二尖瓣和三尖瓣反流(OR=1.9、1.5);术后早期因素包括LVEF≤50.0%(OR=5.4)、左心室收缩末期直径(OR=1.7)、舒张末期直径(OR=1.9)及二尖瓣反流(OR=4.1)。AI术前因素高龄(OR=1.9)、术前肥胖(OR=4.8)、心力衰竭病史(OR=1.7)、LVEF≤50.0%(OR=1.8)、左心室收缩末期直径(OR=4.5)和舒张末期直径(OR=6.4)、收缩末期室间隔厚度(OR=1.5)、舒张末期室间隔厚度(OR=1.6)、三尖瓣反流(OR=1.5)。术后早期因素,包括LVEF≤50.0%(OR=7.2)、左心室收缩末期直径(OR=4.7)及舒张末期直径(OR=6.1)。结论主动脉瓣置换术后发生低心排出量综合征风险很高,可以根据术前及术后早期的相关因素进行预测。
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彩超诊断先天性二叶式主动脉瓣6例分析
二叶式主动脉瓣是常见的先天性主动脉瓣畸形,其发病率近2%,临床上常易将本病误诊为其他主动脉瓣病变,现将2001年至2003年笔者遇到的6例二叶式主动脉瓣的超声分析报告如下,旨在探讨其超声诊断价值.
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再次阻断温血灌注在心脏复跳中的应用体会
自2001年5月起,我院对4例心脏手术中发生心脏复苏困难患者及时采取再次温血停跳处理,效果满意.现报告如下.1 临床资料本组心脏手术中发生心脏复苏困难患者4例,其中AVR 3例,VSD+PH(重)1例.上述患者手术均在中度低温CPB下进行,阻断升主动脉后,经主动脉根部灌注4:1氧合血全钾停跳液(4~10℃).首次灌注量20mg/kg,间隔30min重复灌注一次,灌注量10ml/kg.主动脉瓣病变者,切开主动脉壁,经左、右冠状动脉开口直接灌注停跳液.在阻断期间,心肌电位活动呈静止状态.
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主动脉瓣置换术后升主动脉扩张率及人工心脏瓣膜-患者不匹配的探讨
目的 研究主动脉瓣置换术后升主动脉扩张率及人工心脏瓣膜-患者不匹配(PPM)的发生率.方法 选取2006年12月至2012年12月就诊的主动脉瓣病变合并升主动脉扩张(升主动脉直径3.5~5.0 cm)患者42例(除外马凡综合征及升主动脉夹层患者),根据瓣叶特点分为主动脉瓣二瓣畸形组(Ⅰ组,n =22)和三叶式主动脉瓣组(Ⅱ组,n =20).另外根据置换瓣膜类型分为机械瓣组(Ⅲ组,n=26)和生物瓣组(Ⅳ组,n=16).均在体外循环(CPB)下行单纯主动脉瓣置换术,未处理扩张的升主动脉.术后测量升主动脉直径,计算人工心脏瓣膜有效开口面积指数(EOAI).根据EOAI将PPM分为3类:轻度PPM为EOAI> 0.85 cm2/m2,中度PPM为0.65< EOAI≤0.85 cm2/m2,重度PPM为EOAI≤0.65 cm2/m2.结果 Ⅰ组升主动脉直径扩张率:主动脉瓣狭窄患者(0.6±1.09)mm/年、主动脉瓣狭窄伴关闭不全患者(0.5±0.6)mm/年、主动脉瓣关闭不全患者(0.3±0.8)mm/年;Ⅱ组中升主动脉直径扩张率:主动脉瓣狭窄患者(-0.2±1.2)mm/年、主动脉瓣狭窄伴关闭不全患者(-0.2±0.9)mm/年、主动脉瓣关闭不全患者(-0.1±0.6)mm/年.Ⅲ组中度PPM发生率15.38%,Ⅳ组中度PPM发生率43.75%.结论 主动脉瓣二瓣畸形伴升主动脉扩张(升主动脉直径3.5 ~5.0 cm)患者,仅行主动脉瓣置换术,术后升主动脉有一定的扩张率.PPM在主动脉瓣置换术后发生率较高,更易在置换生物瓣患者中出现.
关键词: 主动脉瓣病变 升主动脉扩张 主动脉瓣置换术 人工心脏瓣膜患者不匹配 -
心脏瓣膜病合并冠心病患者手术疗效观察
心脏瓣膜病合并冠心病是一种非常严重的心脏疾病[1],需同期行心脏瓣膜手术和冠状动脉旁路移植术,但此类患者术前心功能可能比单纯病变者差,且手术时间长,操作复杂,技术要求高,围手术期处理有其特殊性.2000年8月~2012年4月,我们手术治疗30例此类患者.现将结果报告如下.临床资料:本组30例患者中,男16例、女14例;年龄46~ 65岁,平均54.5岁;心功能Ⅱ级7例,Ⅲ级15例,Ⅳ级8例;二尖瓣病变并发冠心病15例,主动脉瓣病变并发冠心病11例,二尖瓣、主动脉瓣病变并发冠心病4例.三尖瓣成形19例.术前有心悸、胸闷、胸痛、心绞痛史9例.29例术前行冠状动脉造影检查确诊合并冠心病,1例术中复苏困难探查发现前降支斑块.单支病变5例,两支病变20例,三支病变5例.
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心脏瓣膜病合并冠心病的外科治疗
西方国家成人心脏瓣膜病的病因主要为退行性变且以主动脉瓣病变居多,发病年龄较大,40岁以上行瓣膜病手术者均行冠状动脉造影.其中需同时行冠状动脉搭桥术者占10%~50%.目前,我国心脏瓣膜病的病因主要为风湿病且以二尖瓣病变居多,发病年龄偏小.近6年来,山东大学齐鲁医院和山东省立医院对50岁以上的男性瓣膜病手术患者和55岁以上的女性瓣膜病手术患者术前均行冠状动脉造影发现,合并冠心病者占7%~10%.