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不同病因所致弥散性血管内凝血的处理异同
弥散性血管内凝血(DIC)的治疗原则[1]是序贯性、及时性、个体性和动态性.主要包括:(1)去除产生DIC的基础疾病的诱因;(2)阻断血管内凝血过程;(3)恢复正常血小板和血浆凝血因子水平;(4)抗纤溶治疗;(5)溶栓治疗;(6)对症和支持治疗.既往多主张以上(1)~(5)治疗措施可酌情同时进行;近年来则倾向按序贯方案治疗,即按上述顺序逐项进行,只在前一项治疗未获满意疗效时再进行下一项治疗.
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脑室出血的治疗现状与进展
脑室出血是临床常见的危重疾病,病死率、致残率均较高,本文从病因、发病机制、病理生理变化、内外科治疗现状及进展对此进行综述.
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银杏达莫治疗突发性聋疗效观察
突发性聋(sudden deafness)指突然发生的感音神经性听力损失,故又称突发性感音神经性聋(sudden sensorineural hearing loss,SSNHL).通常在数分钟、数小时或3天之内(一般在12h左右),患者听力下降至低点,至少在相连的频率听力下降大于20dB[1].SSNHL为耳鼻咽喉科常见急症之一,近年来发病率有上升趋势,发病年龄向年轻偏移,部分患者有自愈倾向,病因未明,治疗乃经验疗法,主要是改善血液流变学、扩管以及纤溶治疗、糖皮质激素治疗、有直接病毒感染证据时抗病毒治疗、混合氧或高压氧舱治疗、营养神经等,但至今尚无特效的疗法.银杏达莫注射液以往多用于冠心病、血栓栓塞性疾病的治疗,近年来逐渐用于突发性聋的临床治疗,并取得较满意的疗效.
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急性心肌梗死的纤溶治疗与辅助抗栓治疗热点
急性心肌梗死(AMI)的纤溶治疗自上个世纪80年代以来广泛应用于临床,已成为再灌注治疗的主要方法之一.
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VALUE研究简介
2004年6月13日在第14届欧洲高血压学会年会上公布了缬沙坦抗高血压长期应用评价(VALUE)研究的结果.VALUE研究是迄今为止大规模的抗高血压治疗临床试验之一,它开始于1997年,是一个随机、双盲、前瞻性、活性药物对照的平行研究,共入选了15 313例高危的高血压患者(年龄≥50岁),其中包括333名中国患者.入选后不经过洗脱期,患者直接开始使用试验药物.患者首先服用5mg/d氨氯地平或80mg/d缬沙坦,如血压仍≥140/90mmHg,则依次:①剂量加倍;②在①的基础上加用双氢克尿塞12.5mg/d;③在①的基础上加用双氢克尿塞25mg/d;④在③的基础上可加用除ARB、ACEI和CCB外的其他降压药物.试验的主要终点是观察缬沙坦和氨氯地平对发生首次心血管事件(包括猝死、致命/非致命心朋梗死、急诊溶栓/纤溶治疗、急诊PT-CA/CABG等)的时间影响;致命/非致命性卒中、致命/非致命性心肌梗死和致命/非致命性心力衰竭属于二级终点;同时还观察了2种药物对总死亡率和新发糖尿病的影响.
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第48例--急性心肌梗死早期治疗关注的焦点(Internet网上专题讨论)
2002年9月3日,欧洲心脏病第24届会议就急性心肌梗死早期冠状动态(冠脉)再通治疗专题举行了卫星会议,国际著名专家针对纤溶治疗、冠脉介入治疗的特点及效果进行了研讨.
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早期脑室外引流加尿激酶纤溶治疗对重度脑室出血预后的影响
自2001年5月以来,我们采用脑室外引流加尿激酶纤溶治疗重度脑室出血13例,与以往单纯脑室外引流及神经内科保守药物治疗重度脑室出血相比较,其效果良好,大大降低了残死率,明显改善了重度脑室出血患者的预后.
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脑室持续外引流联合脑室内纤溶治疗继发性脑室出血
继发性脑室出血(SIVH)是指脑实质内或蛛网膜下腔出血,血肿破入或逆流入脑室内,在急性脑出血患者中较为常见,大多数为高血压病引起,其病死率高达30%~60%[1].近年来,我们采用脑室持续外引流联合脑室内纤溶治疗该类患者20例,效果满意,现报道如下.
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ST段抬高急性心肌梗死纤溶治疗加用氯吡格雷的临床研究
目的:评价ST段抬高急性心肌梗死rt-PA纤溶治疗加用氯吡格雷的有效性和安全性.方法:87例ST段抬高的急性心肌梗死患者,90 min内经静脉接受50 mg rt-PA纤溶治疗,按是否加用氯吡格雷随机分两组:治疗组每天给予氯吡格雷75 mg,对照组给予安慰剂.临床观察指标为梗死血管远端TIMI Ⅲ级血流、冠脉内血栓、出血并发症、住院期间心血管事件.结果:氯吡格雷治疗组梗死血管远端TIMI Ⅲ级血流比对照组显著升高(72.1%vs50.0%,P<0.05),治疗组冠脉内血栓比对照组显著降低(34.9%vs 56.8%,P<0.05).两组出血并发症无统计学差别(P>0.05).两组再梗死、心源性死亡、总死亡差异无显著性(P>0.05).结论:ST段抬高急性心肌梗死rt-PA纤溶治疗加用氯吡格雷改善梗死血管通畅率,并不增加出血并发症.
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产科弥漫性血管内凝血的护理体会
1概述
产科领域中的弥漫性血管内凝血(DIC )是产科严重的并发症。在某些致病因素作用下,引起微循环广泛的纤维蛋白沉淀和血小板、红细胞凝集,形成播散性微血栓。因此引起循环功能障碍,且纤维蛋白原、血小板及血浆中其他凝血因子的大量消耗,后导致凝血功能障碍、广泛出血、血管内溶血、组织坏死等变化,引起各脏器的功能障碍,重者导致死亡。
2对产科DIC处理原则
(1)治疗产科原发疾病,尽早去除病因。(2)及时使用抗凝剂。(3)抗纤溶治疗。
3以上具体治疗措施应视DIC发展阶段而选用之
(1)治疗产科原发疾病,尽早去除病因:引起 DIC 的产科原发病如羊水栓塞、胎盘早剥、胎死宫内、感染性流产等,多需要针对病情给以恰当的治疗的同时,及时清除宫腔内容物,去除诱发DIC的因素。一旦分娩结束后,才能使血管内凝血不再发展,体内凝血过程才能很快恢复正常。故治疗原发疾病,及时清除宫腔内容物为关键措施。 -
纳豆和纳豆激酶在预防和治疗疾病中的作用
纳豆是日本的传统食品,已食用千年.但从1987年,须见洋行教授道次发现纳豆中含有丰富的纳豆激酶,同时纳豆激酶还具有很强的纤溶作用之后,纳豆及其酶制剂便引起普遍关注.很多学者对其进行了药理学和治疗或预防疾病的研究[1],并发现其有纤溶治疗、抗菌、降血压、降胆固醇、降血脂和抗氧化等作用.与此同时一些食品生产和制造公司也对纳豆作了深加工.如日本的大和制药公司从纳豆中提取出纳豆激酶,冻干成粉剂,再制成软、硬胶囊作为保健食品推向市场,在美国、韩国和欧洲市场销售.目前已证明纳豆和纳豆激酶对一些疾病有很好的预防和治疗功效[2].现就其预防和治疗某些疾病的研究进展综述如下:
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023 以极早期纤溶治疗减少急性心肌梗死患者充血性心力衰竭的症状
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纤溶治疗方法应用于老年高血压脑出血破入脑室的临床研究
目的 探究纤溶治疗方法应用于老年高血压脑出血破入脑室患者的安全性以及有效性.方法 在接受纤溶治疗的高血压脑出血破入脑室患者中,选择12例老年患者作为老年组,22例非老年患者作为对照组.对比两组基本情况(收缩压高值、血肿量、术前GCS评分、预后评分等)以及治疗后观察指标(住院天数、血肿清除率、GCS评分改善、再出血例数、术后6个月的mRS评分及GOS-E评分等).结果 老年组的预后评分较差(P<0.05),糖尿患者也较对照组多(P<0.01).接受尿激酶纤溶治疗后,老年组治疗后观察指标与对照组无明显统计学差异.老年患者中,接受血肿清除的患者出血量高于单纯脑室外引流组(P<0.05),且预后评分较低(P<0.05),但血肿清除组及单纯脑室外引流组的治疗后观察指标无明显统计学差异.结论 纤溶治疗应用于老年高血压脑出血破入脑室患者具有安全性及有效性;开颅血肿清除术不会影响尿激酶纤溶治疗的安全性及有效性,且对于出血量较大的老年高血压脑出血破入脑室患者,建议使用血肿清除联合尿激酶纤溶治疗.
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一侧侧脑室外引流联合对侧Ommaya囊灌注尿激酶治疗脑室出血的疗效观察
自发性脑室出血是临床常见的疾病,多为高血压所致,发病急,预后差,死亡率高[1]。自发性脑室出血内科保守治疗死亡率60%~100%[2],外科主要采用侧脑室外引流及纤溶治疗。本科采用一侧侧脑室外引流联合对侧经Ommaya储液囊灌注尿激酶治疗脑室出血效果较好。报告如下。
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尿激酶在重度脑室出血治疗中的应用
重度脑室出血(Severe Intraventricular Hemorrhage,SIVH),发病急骤,死亡率高达60%~90%,致死原因主要为脑脊液循环通路受阻,血块对脑干及下丘脑的压迫[1],及血块所释放的促炎因子的毒性作用[2].我们对1998年初~2000年初收治的自发性SIVH病人采用了大剂量尿激酶逐渐递减、短期闭管的方法进行纤溶治疗,取得了较好的疗效,报道如下.
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脑室出血的脑室外引流与纤溶治疗
脑室出血分为原发性和继发性,脑室壁上脉络动脉破裂出血及室管膜下1.5 cm以内脑实质内出血破入脑室叫原发性脑室出血(PIVH),室管膜下1.5 cm以外脑实质内的出血破入脑室者叫做继发性脑室出血(SIVH),中、重度脑室内出血病死率高达60%~90%[1].其发病急剧,患者迅速陷入昏迷状态,四肢迟缓性瘫痪,去脑强直发作,呕吐频繁,针尖样瞳孔,眼球分离斜视或浮动等,病情凶险.
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rt-PA纤溶治疗ST段抬高心肌梗死45例护理体会
目的:探讨rt-PA纤溶治疗ST段抬高心肌梗死的护理方法.方法:对45例ST段抬高心肌梗死患者用rt-PA纤溶治疗(90min 内给药 50mg),观察胸痛、血压、心率、心律失常、再灌注心律失常、出血并发症和纤溶治疗效果.结果:临床再通37例,10例一过性窦性心动过缓,8例加速性室性自主心律,1例心室颤动成功电复律,4例牙龈出血,1例上消化道出血,无颅内出血.结论:rt-PA纤溶治疗ST段抬高心肌梗死,可挽救濒死的心肌,提高抢救成功率.
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胸膜腔内注入纤溶剂治疗儿童脓胸的系统评价
目的 系统评价胸膜腔内注入纤溶剂治疗儿童脓胸的有效性和安全性.方法 系统检索中国期刊全文数据库(CNKI)、中国生物医学数据库、PubMed数据库、中国维普数据库(VIP)、Cochrane图书馆循证医学评价数据库,收集胸膜腔内注入纤溶剂治疗儿童脓胸的随机或半随机对照试验的临床研究.按Cochrane 系统评价标准对纳入研究进行方法学质量评价,对同质研究采用RevMan 5.2软件进行Meta分析,而对不能进行Meta分析的数据则仅进行描述性的定性分析.结果 共纳入5篇随机对照试验(248例).2项研究(98例)进行了胸膜腔内注入纤溶剂与9 g/L盐水的比较,研究表明胸膜腔内注入纤溶剂相对于9 g/L盐水能够缩短住院时间、减少并发症(P均<0.05),而有效率、发热天数和引流液总量在2组间差异无统计学意义(OR=3.61,95%CI0.84 ~ 15.49,P>0.05).3项研究(150例)进行了胸膜腔内注入纤溶剂与电视胸腔镜手术(VATS)的比较,结果显示2组间有效率差异无统计学意义(OR =0.70,95%CI0.30 ~0.61,P>0.05),但VATS治疗儿童脓胸的花费明显高于胸膜腔内注入纤溶剂(P<0.05).5项研究均报道了不良反应,结果显示患儿对纤溶剂的耐受性良好,不良反应多为轻至中度,无严重不良反应.结论 胸膜腔内注入纤溶剂治疗儿童脓胸,尤其是分隔或包裹性脓胸是安全、有效的.与9 g/L盐水相比,能够缩短住院时间、减少并发症;而与VATS相比,二者疗效相近,但纤溶治疗是一种更经济的方法.
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布加综合征合并淀粉样变肾病及原发性骨髓纤维化1例
患者,女,60岁。因腹胀3 a余,头晕伴双下肢浮肿1.5 a入院。既往于1996年3月出现腹胀,就诊于市某医院,诊为脾肿大,行脾切除术。术后仍腹胀明显,经骨髓活检诊为骨髓纤维化。腹部CT曾怀疑下腔静脉血栓,予抗凝、抗纤溶治疗,腹胀稍好转,后未再治疗,时觉腹胀。1997年11月开始出现双下肢浮肿,并逐渐加重。1998年3月18日就诊于市内另一家医院,当时患者肝脏明显肿大,高度浮肿、高血脂、显著低蛋白血症,大量蛋白尿(>12 g/24 h)。经骨髓活检确诊为原发性骨髓纤维化。
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肾淀粉样变并骨髓纤维化、布-加氏综合征1例
患者女,60岁.因腹胀3年余,头晕伴双下肢水肿1年半入我院.缘于1996年3月出现腹胀,就诊于市某医院,诊为脾肿大,行脾切除术.术后仍腹胀明显,经骨活检诊断为骨髓纤维化.腹部CT曾怀疑下腔静脉血栓,予抗凝、纤溶治疗,腹胀稍好转,后未再治疗,时觉腹胀.1997年11月开始出现双下肢水肿,并逐渐加重.