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紧张型头痛的中医证候及证候要素分布特点
目的:探讨紧张型头痛的常见中医证候及证候要素分布特点.方法:运用中医四诊信息采集表,收集符合紧张型头痛诊断者的中医症状.参照《中医临床诊疗术语证候部分》、《中医病证诊断疗效标准》头风的证候分类等相关标准进行辨证,对结果进行统计学分析.结果:紧张型头痛,女性多于男性,中青年高发,慢性紧张型头痛多,移居者发病率高.辨证结果,其中病位类证候要素7个,分别为肝、脾、肾、胃、心、胆、肺,各个病性与疾病分型均未见关联;病性类证候要素11个,分别为痰浊、阴虚、气虚、阳虚、血虚、阳亢、瘀血、气滞、热盛(内)、湿阻和动风.各个病位类证候要素与西医分型未见关联.结论:紧张型头痛所涉及的7个病位类证候要素以涉及肝、脾的证候为多见;病性类证候要素涉及11种,均为内伤证候,虚实均有涉及,实以痰浊多见,虚以阴虚多见.
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感染后咳嗽中医证候调查研究
目的 调查感染后咳嗽中医证候研究现状及证候要素的分布规律.方法 检索2008年1月1日-2013年12月31日中国生物医学文献数据库、维普全文期刊数据库等发表的中医或中西医治疗感染后咳嗽的文献共112篇,筛选严格按照疾病诊断流程,包含中医辨证分型的文献共29篇,总结、分析文献类型、症状分布、中医证型等内容.结果 29篇文献中感染后咳嗽主要症状有27个,常见伴随症状17个,常见舌象和脉象共17个;主要证候以风寒袭肺证多,其次为风邪恋肺证,发展至后期则肺气渐虚,出现痰、湿、瘀等病理因素,以致虚实夹杂,出现复合证型;共提取病性证素12个,以风、热(火)、寒为主,累计构成比为85.5％,证素的组合形式共3种,其中三证素组合多,构成比为57.27％;病位证素主要为肺,其次为脾.结论 目前感染后咳嗽缺乏公认的症状描述,辨证尚无统一规范,影响了辨证论治的临床疗效,制约了对该病的深入研究.
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糖尿病勃起功能障碍痰浊病机分析
痰浊之邪是糖尿病血管病变的病理基础,也是糖尿病周围神经病变的重要证候要素.痰浊所致的血管和神经病变可进一步导致糖尿病勃起功能障碍(DIED)的发生,因此临床中应重视DIED发病的痰浊病机.
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恶性淋巴瘤(石疽)常见证候要素及中医证型初探
目的 探讨恶性淋巴瘤(包括急性淋巴细胞白血病)的证候要素及证候分布规律,为证候的规范化研究提供依据.方法 以恶性淋巴瘤患者为研究对象,对2007年5月-2010年4月我科既往收治的淋巴瘤住院患者115人次进行回顾性研究,挖掘病案资料,总结出6种常见证候要素,痰结、寒凝、血瘀、气滞、气虚、阴虚,并以证候要素为辨证分型的基础,进行再次证候分型,初步总结证候要素及临床证型的分布规律.自2010年5月-2012年4月,对我院收治的恶性淋巴瘤住院患者进行前瞻性研究,共入组88人次,依据上述6种证候要素进行辨证分型,进而归纳出常见的临床证型.结果 共统计恶性淋巴瘤患者203人次,6种证候要素分布比例为痰结92.1％、血瘀56.1％、寒凝29.2％、气滞38.2％、气虚33.8％、阴虚6.3％；常见临床证型为痰瘀互结证、气滞痰凝证、寒痰凝滞证、痰毒虚损证、阴虚火旺证.结论 通过总结淋巴瘤证候要素及常见证候分布规律,为淋巴瘤证候的标准化研究及中医临床路径提供基础.
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178例急性冠脉综合征证候要素应证组合的回顾分析
目的 研究急性冠脉综合征(ACS)的证候要素及应证组合.方法 对经冠状动脉造影证实的急性冠脉综合征患者178例,采用证候要素辨证方法进行分析,运用频数统计及聚类进行数据处理.结果 在178例ACS患者中共提取证候要素12个,其中血瘀、气虚、痰浊检出率高,分别为94.94%、66.85%和57.30%.聚类结果示分为4类时,各类别是血瘀寒凝、气阴两虚痰瘀互阻、气虚血瘀及血瘀痰浊,其中气虚血瘀及血瘀痰浊组合多;分为5类时有痰热互结、血瘀痰浊、血瘀寒凝、气虚血瘀及痰瘀夹热,其中气虚血瘀及血瘀痰浊组合多.不稳定性心绞痛组的内热低于急性心肌梗死组.结论 从本组病例提取ACS证候要素12个,以血瘀、气虚及痰浊为主,应证组合以气虚血瘀及血瘀痰浊居多.
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晚期非小细胞肺癌中医证候分布及组合规律文献研究
目的 研究晚期非小细胞肺癌中医证候分布及组合规律.方法 搜集整理近25年有关肺癌中医证候的文献,统计分析其中涉及晚期非小细胞肺癌证候和证候要素的数据.结果 48篇文献中证候类型有22种,主要有气阴两虚证(13.3％)、气虚证(12.7％)、痰湿证(9.0％)、血瘀证(8.0％);证候要素有29种,其中病位要素14种,主要为肺脾(25.2％)、脾(24.8％)、肺(19.0％)、肾(16.3％);病性要素15种,主要有气虚(29.9％)、阴虚(16.7％)、痰湿(14.7％)、血瘀(13.7％).从证候组合规律来看,单一因素(42.9％)、两证素组合(44.3％)居多.结论 晚期非小细胞肺癌以气阴两虚为主,病位常涉及肺、脾、肾,常兼有痰湿和血瘀等病理产物.
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疲劳症中医诊疗方案临床疗效评价及用药规律探讨
目的 总结52例疲劳症患者的临床特点、中医诊疗方案临床疗效及用药规律.方法 采用证候要素、证候诊断方法分析52例患者的证候特点,总结疲劳症主症疗效,从药物使用频度、药物使用强度(DDDs值)指标对119张处方用药规律进行探讨.结果 疲劳主症疗效有效率为79％;证候要素前3位分别为肝郁49例、脾虚41例、心气虚32例;DDDs值前4位分别为理气类(3.90±1.79)、清热类(3.47±2.52)、安神类(3.39±3.47)、补气类(2.65±1.74);前10位高频用药分别为柴胡、黄芪、香附、红景天、茯苓、栀子、合欢皮、钩藤、酸枣仁、茯神.结论 疲劳症中医诊疗方案临床有效,以理气、清热、安神、补气为主要治法.
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缺血性中风证候要素对患者早期疗效影响的研究
目的 探讨缺血性中风急性期证候要素对患者早期疗效的影响.方法 对发病72 h内的缺血性中风急性期患者420例,分别采集10个证候要素(包括内风、内火、内湿、痰、瘀、气虚、气滞、阳虚、阴虚、阳亢),并于发病第3天以及2周时分别测评＜美国国立卫生研究院神经功能缺损评分＞(the National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS);根据发病第3天和发病2周时NIHSS测评结果差值计算改善率,并用Spearman等级相关的统计方法检验缺血性中风急性期证候要素类型(单一证候要素以及证候要素两两组合)与早期疗效的关系.结果 急性期证候要素以内风为主要表现的患者(P=0.039)较非内风患者具有在发病2周时预后好的特点;急性期证候要素表现为瘀+内风的患者(P=0.028)较瘀不合并内风的患者具有在发病2周时预后好的特点;而内风+内火(P=0.025)、内风+痰(P=0.021)、内湿+气虚(P=0.011)以及气滞+内火(P=0.005)的患者分别较内风不合并痰火、内湿不合并气虚、气滞不合并内火者在发病2周时病情容易加重;而内火、内湿等其他类型证候要素两两组合与发病2周时预后无显著的相关性.结论 缺血性中风急性期证候要素以内风或瘀+内风为主要表现的患者病情较易改善;而以内风+内火、内风+痰、内湿+气虚或气滞+内火为主要表现的患者早期病情易出现加重趋势.
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代谢综合征合并颈动脉粥样硬化的证候要素研究
目的 研究代谢综合征合并颈动脉粥样硬化(CAS)患者的中医证候要素特征.方法 纳入2 834例代谢综合征患者,依据颈动脉超声检查结果,分为CAS组(1 983例)和非CAS组(851例),收集中医四诊信息,运用因子分析,结合专家意见,确定证候要素.比较2组间危险因素和证候要素分布,以及代谢综合征证候要素与CAS之间的相关性.结果 CAS组的男性、年龄、吸烟、饮酒、高血压病、糖尿病、血脂异常的比例明显高于非CAS组(P＜0.01),饮食、运动和肥胖2组比较差异无统计学意义.CAS组阴虚、血瘀、痰湿、热盛证明显高于非CAS组(P＜0.01,P＜0.05).调整其他危险因素后,代谢综合征的证候要素中痰湿、血瘀、热盛和阴虚证与CAS检出率显著相关.结论 本虚标实,虚实夹杂是代谢综合征合并CAS中医证候的主要特点,气虚、痰湿证在CAS组出现比例高;代谢综合征患者痰湿、血瘀、热盛和阴虚证的预防是防治CAS的关键内容.
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动脉硬化闭塞症中医证候要素文献分布研究
目的 探讨动脉硬化闭塞症中医证候的临床分布规律,并在此基础上进行证候要素的提取,总结其分布规律.方法 通过对近30年动脉硬化闭塞症文献资料的统计分析,遵循循证医学原则,运用统计学方法对证候及证候要素进行频次分析；同样方法对近10年主流《中医外科学》中脱疽证候及证候要素进行频次分析.结果 动脉硬化闭塞症在现代文献中出现频次前5位的证候是热毒、气血两虚、血瘀、寒凝、脾肾阳虚,出现频次前3位的病机、病性类证候要素是热毒、血瘀、阳虚.脱疽在教材中出现频次前3位的证候是热毒伤阴、气血两虚、血脉瘀阻,出现频次前3位的病机、病性类证候要素是热毒、血瘀、气虚.结论 目前动脉硬化闭塞症中医临床证候类型分布较分散,辨证的个体性差异大,脱疽的辨证分型不适合用于指导本病辨证,而证候要素对临床辨证的覆盖率较好,能够更好地统一、规范临床辨证.
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870例次老年病的八个证候要素数据挖掘研究——老年病中医临床思维模式探讨
目的 基于数据挖掘技术和专家经验,将老年病临床的上百种证候归纳为气虚、血虚、阴虚、阳虚、气机失调、血瘀、痰湿、火热八个证候要素,分析各证候所对应的常见临床症状,以探索用八要素进行辨证的可操作性.方法 本研究属于临床流行病学的描述性研究(descriptive studies)之现况研究范畴,应用的技术手段为数据挖掘(data mining),使用45岁以上病例870例次.结果 八个要素很好地解释了数据库中病例的证型、每个要素所对应的临床症状,基本符合中医基础理论.结论 八要素执简驭繁,方法优越,具有一定的可操作性.
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基于经验辨证的溃疡性结肠炎常见证候及证候要素的临床研究
目的 通过规范专家经验辨证,提取证候要素,总结溃疡性结肠炎的常见证候及其证候要素的分布特点.方法 对符合疾病诊断标准和纳入标准的76例溃疡性结肠炎患者进行临床流行病学调查,在专家经验辨证证候名称规范化的基础上,提取病位和病性类证候要素,并进行统计学分析.结果 经初步规范后,涉及证候名称20个,常见证候是大肠湿热、脾气虚、肝郁脾虚、脾胃虚弱和脾肾阳虚证.在此基础上提取病位类证候要素6个,病性类证候要素11个.出现较多的病位类证候要素是脾、大肠、肝、肾、胃,病性类证候要素是气虚、湿、热、阳虚、气滞.活动期大肠湿热的分布较缓解期明显增多,而缓解期则多见脾胃虚弱、脾气虚和脾肾阳虚证;缓解期的病位多在脾、胃、肾,活动期病位多在大肠,具有统计学差异(P<0.05).结论 溃疡性结肠炎的证候分布具有复杂多样的特点,证候要素分布则相对简约.活动期和缓解期两期的证候、证候要素在总体分布上存在差异,可为揭示该疾病常见的中医证候及其证候要素分布规律提供相应的依据,并为临床治疗本病奠定理论基础.
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心血管病中医证候要素研究概述
辨证论治是中医临床诊治疾病的重要特征,证候是对疾病发展到一定阶段的病因、病性、病位及病势的高度概括,其中证候要素(简称证素)是构成证候的主要元素,是形成辨证体系的基础和关键.近年来不少学者在中医证候要素方面进行了大量卓有成效的研究工作,本文主要从文献分析及临床调查两个方面,就心血管疾病领域的中医证候要素研究简单概述如下.
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中医证候要素研究概况
近年来不少专家、学者对证候规范化,在提出多种不同辨证方法的同时,几乎是不约而同地归结到证候要素的提取上来.
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11640例失眠症证候要素及靶位分析
目的 探究失眠症证候、证候要素及靶位的分布规律.方法 检索中国知网、万方及维普数据库(2007年5月-2017年5月)的期刊文献,筛选后共获取182篇文献,总涉及11 640例患者,运用SPSS 20.0建立失眠症数据库,并进行频数分析.结果 经过合并归纳后得出17个证候,居前4位的分别是心肾不交证(20.75％)、心脾两虚证(15.07％)、肝郁化火证(13.32％)、肝郁血虚证(11.71％);得出11个证候要素,居前4位的分别是阴虚(22.83％)、火热(18.88％)、气虚(18.67％)、血虚(18.57％);得出6个靶位,居前3位的分别是心(32.14％)、肝(27.86％)、肾(27.16％).结论 失眠症的核心病机是阴虚、火热、气虚、血虚,病位主要在心,涉及肝、肾;治疗以交通心肾、补益心脾、疏肝泻火及柔肝养血法为主.
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105例青年原发性高血压临床特点与疗效分析
目的 运用药物使用强度新标准总结衷敬柏教授治疗青年原发性高血压的证候要素、临床疗效及处方用药规律.方法 收集105例青年高血压患者处方302张,对其辨证及用药规律进行统计分析.结果 青年高血压治疗有效率79.05％;治疗达标率44.76％;平均起效时间(3.07±1.99)周.辨证分型以肝阳上亢(53.33％)、阴虚阳亢(31.43％)、气阴两虚(30.48％)为主;实性证素以阳亢、气郁、瘀血等为主,累计频率达77.27％;虚性证素以气虚、阴虚为主,累计频率为90％;病位证素以肝、脾为主,累计频率达86.36％;每张处方平均用药(12.16±2.04)种,用药多归肝、脾经;药味以甘、苦、辛为主;药性多为凉寒;药物类别多为清热药、补虚药;前10位高频用药为黄芩、葛根、地龙、柴胡、罗布麻、生麦芽、生龙骨、栀子、生甘草、茵陈.结论 青年原发性高血压为虚实夹杂证候,证候要素以阳亢、气虚、气郁为主,多选用归肝脾经、性味甘苦辛药物,寒凉药在处方中的使用强度高于温热药,以清热、补虚为主要治法.
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中老年心肾综合征患者中医证候要素研究
目的 探讨中老年心肾综合征患者中医证候要素的分布规律,为中医治疗心肾综合征临床提供思路.方法 本研究纳入慢性心衰患者共100例,根据eGFR将纳入本研究的所有患者分为心肾综合征组和非心肾综合征组.对患者临床资料进行分析,包括年龄、性别、N端前脑钠肽、左心室射血分数、NYHA心功能分级及中医证候要素.结果 心肾综合征组患者年龄更大,左室射血分数更低,N末端B型利钠肽原更高,NYHA心功能分级更高,与非心肾综合征组比较差异有统计学意义(P ＜0.05或P＜0.01).同时心肾综合征组患者阳虚、水饮证候要素出现频率更高,与非心肾综合征组患者比较差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01).结论 年龄是心肾综合征重要的危险因素,心肾综合征出现伴随中医证候向阳虚、水饮演变的过程.
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基于因子分析脑梗死后认知障碍中医证候要素研究
目的 探讨脑梗死后认知障碍中医证候要素,为揭示其病因病机,指导临床辨证论治提供依据.方法 设计前瞻性观察方案,制定脑梗死后认知障碍中医证候观察表,通过标准化四诊信息采集,多中心协作共纳入脑梗死后认知障碍病例1504份,采用频数分析,因子分析等数理统计方法,总结脑梗死后认知障碍中医证候要素分布规律.结果 因子分析结果得出6个公因子(证候要素),1 504例观察对象的证候要素中气虚占20.0％,痰占17.8％,阴虚占19.3％,血瘀占15.8％,火占11.7％,阳虚占15.4％;综合分析虚证占54.7％.结论 脑梗死后认知障碍证候要素为气虚、痰、阴虚、血瘀、火、阳虚.其病位在脑,主要涉及肾、肝、脾三脏,其次为心,病性属虚实夹杂,以虚证为主.
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隐结构法中的中医诠释思路和方法——血管源性轻度认知障碍数据分析
隐结构法是运用隐树分析提取中医症状分布规律,为辨证分型提供证据的新方法,近年来其已经应用于一些疾病的中医证候研究中.以一组血管源性轻度认知障碍数据为例,对此方法使用过程中的中医诠释思路和方法进行介绍,使隐结构法的操作方法、流程进一步完善、规范,以贴近现代中医证候研究标准化、规范化、定量化的要求,也为血管源性轻度认知障碍中医证候规范化研究奠定基础.
关键词： 隐结构 隐树分析 血管源性轻度认知障碍 证候要素 中医药疗法 -
基于文献挖据的脑分水岭梗死中医证候要素研究
目的 通过对文献的系统梳理,汇总脑分水岭梗死的证候类型,提炼分水岭梗死的证候要素,为该病临床证候研究提供标准化依据.方法 在中国学术期刊全文数据库(CNKI)、万方数据资源系统(Wanfang Database)、中国生物医学文献数据库(CBM)上检索与脑分水岭梗死中医证候相关的文献,对证候及证候要素进行频数、频率的统计.结果 通过文献挖掘,后确定了脑分水岭梗死病性要素为:风、湿、火、内风、内湿、内火、气虚、血虚、气脱、血瘀、阴虚、阳亢、痰、气逆,共计14个,而病位要素责之心脑,与肝肾关系密切.结论 通过证候要素提取及应证组合研究,对下一步研究规范脑分水岭梗死中医辨证分型及命名提供参考和依据.
