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连续性血液净化与血液滤过在重症中毒并多脏器功能障碍综合征中的应用
临床上各种物质造成的中毒并不少见,导致机体中毒的物质包括生物性毒剂及化学毒剂.常见的:如剧毒杀鼠药类、镇静剂类、有机磷农药类所致的中毒,症状明显,病情危重,并可出现多脏器功能障碍综合征.目前有机磷农药死亡率达到了15%,剧毒杀鼠药死亡率达20%以上.而重症患者并发MODS者高达14%,成为ICU中危重患者重要死亡原因.
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血液灌流加用血液透析治疗重症中毒的护理
我院于2000年9月收治4例重症中毒10小时以上的病人,经急症科和内科积极抢救治疗后,病情仍进行性加重,深度昏迷伴低体温,低血压,吸人性肺炎,电解质和酸碱平衡紊乱,遂送入我科行急症血液灌流(HP)加血液透析(HD)治疗.以前我科对急性中毒患者多单纯采用HP或HD治疗.
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甲拌磷中毒中呼吸支持技术的应用体会
急性甲拌磷中毒,呼吸麻痹导致呼吸衰竭,是中毒患者死亡的主要原因之一,在使用呼吸支持技术的过程中采用不同呼吸模式影响救治效果。我们在南阳市几家医院于2005年以来共收治的急性重度甲拌磷患者248例,其中急性甲拌磷致呼吸肌麻痹的102例患者,在常规治疗基础上采用了呼吸支持技术辅助治疗,抢救成功98例,现对使用呼吸支持技术的应用体会报告如下:
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血液灌流救治重症毒物中毒疗效观察
1992年~1998年,我们对24例危重毒物中毒患者进行血液灌流(HP)治疗,取得明显疗效.1 病例与方法1.1 病例:24例患者中男9例,女15例;年龄22~57岁,平均为35岁.其中安定中毒8例,安定加毒鼠强中毒1例,毒鼠强中毒2例,氯丙嗪中毒2例,有机磷农药中毒7例,氯氮平中毒3例,氯氮平加多虚平中毒1例.主要临床表现为恶心、呕吐、腹痛、气促、口唇发绀、口吐白沫、抽搐和昏迷.其中深昏迷18例次,呼吸衰竭8例次,肺水肿8例次,血压低13例次.患者符合实用内科学(第10版)重症中毒的诊断标准.在19例经口服中毒者中,可查剂量者有12例达致死量.
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血液透析联合血液灌流治疗重症中毒的临床体会
随着血液净化技术不断发展,血液净化在药物毒物中毒方面已成为一个不可替代的重要治疗方法.为了发挥血液透析和血液灌流的各自优点,我院在传统治疗基础上采用这2种血液净化方式联合治疗重症患者,取得了良好的效果.现报道如下.
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气管导管与胃管抢救急性重度有机磷农药中毒78例体会
重度有机磷农药中毒是临床常见的急症,有机磷农药中毒途径有3个方面:皮肤黏膜、呼吸道、消化道.重症患者经消化道中毒为主要途径,口服中毒在10 min~2 h发病.抢救重症中毒除常规抢救措施外,我们的经验是同时给予紧急气管插管与洗胃是抢救能否成功的关键,特别是对于急性有机磷农药中毒并发呼吸衰竭的患者.
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小儿重症药物中毒21例诊治体会
近年来小儿药物中毒发病率明显增加,中毒药物的种类也不断发生变化,药源性疾病已构成影响儿童生命安全及身体健康的重要疾病.我科自2002年6月-2008年12月共诊治各类药物中毒73例,其中一些危重病例值得临床分析.现将21例重症中毒病例分析报告如下.
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专业小组质量控制模式在血液净化治疗急性重症中毒病人中的应用
[目的]探讨专业小组质量控制模式在血液净化治疗急性重症中毒病人中的应用效果。[方法]2014年6月—2015年5月收治的36例行血液净化治疗的急性重症中毒病人应用专业小组质量控制模式实施护理,2013年5月—2014年5月32例行血液净化治疗的急性重症中毒病人实施常规性护理,分析专业小组质量控制模式实施前后护理质量及病人治疗效果。[结果]实施后病区管理、感染控制、优质护理、抢救物品、技能考核、特殊治疗、设备管理等指标评分高于实施前,病人昏迷时间、机械通气时间、入住重症监护室(ICU)时间短于实施前,阿托品使用量少于实施前,病人满意率高于实施前,并发症发生率低于实施前(P <0.05)。[结论]专业小组质量控制模式能有效提高行血液净化治疗急性重症中毒病人护理质量,降低病人并发症及病死率,提高病人治疗效果。
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气管插管与切开洗胃抢救重症服毒病人
在急诊抢救工作中,口服药物中毒非常多见,其中口服有机磷农药造成的重症中毒,常难以抢救脱险.现将我院1992-1995年底对10例口服不同有机磷农药造成的重症中毒病人,利用气管插管与切开洗胃等复苏抢救技术进行综合抢救和护理的临床经验报告如下:
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重症中毒患者呼气末正压通气与中心静脉压的相关研究
目的:观察对重症中毒患者施加不同呼吸末正压( PEEP )时中心静脉压( CVP )的变化。方法选择48例需要机械通气的重症中毒患者,采用前瞻性自身对照方法,监测在不同PEEP水平下,呼吸末CVP、MAP及SpO2的变化。结果在不同PEEP水平(0、5、8、12及15 cm H2 O)下,CVP随之逐渐增高, PEEP 在0 cm H2 O和5 cm H2 O亚组间CVP 差异无统计学意义( P>0.05),与8、12及15 cm H2O三组差异明显(P分别为0.05、0.002、0.00),而后三组之间差异无统计学意义。 PEEP对MAP的影响有限,仅在0 cm H2 O和15 cm H2 O两组间MAP差异有统计学意义。对SpO2影响明显,多组之间差异有统计学意义。结论 PEEP对重症中毒患者CVP的影响是存在的,低水平(<5 cm H2 O)的PEEP可能不会增加CVP的监测值,PEEP增加到8~12 cm H2 O,会升高CVP,但对MAP影响不显著,此结果可对重症中毒患者的呼吸支持时PEEP的设置提供参考。
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血液灌流和血液透析救治急性中毒的体会
急性中毒是急救医学中常见的急危重症,因大量药物或毒物突然进入体内而迅速引起症状,甚至危及生命.对于食入性中毒,临床上常采用催吐、洗胃、导泻、特效解毒药物等方法急救,但对于常规内科治疗不能缓解毒性作用的重症急性中毒患者,预后极为凶险.我院1998年9月至2005年11月共收治各种毒物、药物中毒患者106例,其中62例为重症中毒.采用血液灌流(HP)和血液透析(HD)技术救治30例重症中毒患者,大大提高了抢救成功率,现报道如下.
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血液净化抢救急性重症中毒38例报告
血液灌流通过吸附原理将血液循环中有毒物质迅速清除,已在各种中毒中得到广泛应用.我院于1996年9月~2003年8月收治38例急性重症中毒患者,采用血液净化的方法治疗,取得了较好的疗效,现报道如下.
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毒物检测指导下血液净化治疗儿童重症中毒
目的:探讨毒物检测指导下血液净化对儿童重症中毒的临床疗效。方法:9例重症中毒患儿,其中卡马西平、溴鼠灵、氯氮平、毒死蜱、复方地芬诺酯、五氟利多、甲苯、百草枯和喷托维林各1例。所有患儿均给予毒物检测指导下血液净化治疗。观察患儿治疗前、后临床症状和毒物血液浓度的变化和预后。结果:儿童重症中毒实施毒物检测指导下血液净化能清除机体毒物,显著改善临床症状。除百草枯中毒患儿死亡,喷托维林中毒患儿因院外心跳停止时间过长自动出院外,其余患儿均治愈出院。结论:毒物检测指导下血液净化是儿童重症中毒治疗的有效手段。
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ICU床旁应用血液灌流治疗急重症中毒的观察及护理体会
血液灌流主要是借助体外循环,将患者的血液引入装有固态吸附剂的灌流器中,通过吸附剂的作用,清除体内外源性和内源性的毒物,达到净化血液的目的[1].由于我科血液灌流是采用珠海健帆生产的JF-600A单泵机,设备简单,使用方便,技术易于掌握,方便携带,可到床边进行抢救,我科自2010年5月~2010年12月共做血液灌流16例.其护理体会如下:
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血液灌流联合血液透析抢救重症中毒患者的临床护理
重症中毒病情凶险,发展迅速,死亡率极高[1].及时、准确的抢救和护理至关重要.本院应用血液灌流(HP)联合血液透析(HD)抢救重症中毒患者41例,取得满意效果,现将护理体会报告如下.
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血液净化在重症中毒治疗中的临床应用
血液净化是目前治疗各种急性中毒较理想的有效方法之一,对于重症中毒患者,根据出现的合并症不同,采取不同的净化方式.在未合并肾衰时,可单用血液灌流技术;在有肾衰情况出现时,则采用血液灌流联合血液透析[1].该技术操作简便,易于掌握,已在临床广泛应用.我院引进并应用珠海丽珠医用生物材料有限公司生产的HA型系列血液灌流器和日本产尼普洛NCU-12型血液透析机进行血液净化抢救急性药物、毒物重症中毒,效果显著.现报告如下:
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两种洗胃法对重度有机磷农药中毒患者的效果观察
目的:为了提高临床重度有机磷农药中毒病人的救治成功率,探讨应用鼻胃管接低压多功能引流袋在重度有机磷农药中毒病人再次洗胃中应用的效果.方法:通过对64例由临床医生依照AOPP诊断标准诊断为重度有机磷农药中毒病人,随机分为两组,即观察组和对照组,每组32人.第一次使用洗胃机常规洗胃后,治疗组几小时后从患者鼻腔插入鼻饲胃管用三通接低压多功能引流袋为病人再次洗胃;对照组在第一次常规洗胃后,拔出胃管,几小时后仍经口插入胃管接洗胃机按常规洗胃方法再次洗胃,然后通过观察两组病人的病情变化,阿托品的用量、患者清醒时间、胆碱酯酶等.结果:经两组患者疗效比较及两组患者采用不同洗胃方式效果比较,两组差别极显著,观察组的病人能配合治疗.结论:使用低压多功能引流袋为重症中毒患者再次洗胃不仅可以阻断毒物的再吸收,同时可减少因再次洗胃而引起各种并发症,可以减少阿托品的用量,降低并发症的发生率,明显改善患者预后,操作简单、应用方便.
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床边血液灌流抢救重度药物中毒的监护
急性药物中毒是急诊内科的常见病,重症中毒可危及患者生命.血液灌流是将患者的血液引入装有树脂的灌流器,树脂对血液中的毒物有较好的吸附清除作用[1].服毒后尽早行血液灌流,并加强对血液灌流的监护,严密观察病情,严格执行操作规程,严防并发症是抢救成功的重要保证[2].我院自2005年至2008年采用床边血液灌流术对300例重度药物中毒患者进行治疗,取得了良好效果.现报道如下.
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有机磷农药中毒的并发症及治疗
有机磷农药中毒是基层医院常见的急症之一,重症中毒来势凶猛,病情凶险,并发症重,死亡率高,现综述如下.1 呼吸衰竭
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连续性静脉-静脉血液滤过救治重症中毒10例分析与护理
2003年11月~2004年9月,我院采用连续静脉-静脉血液滤过(CVVH)救治重症中毒患者10例,取得较好效果,现报告如下.